脑干的解剖生理与定位诊断

1、颅神经的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）传导功能（感觉、运动）固有的重要功能固有的重要功能 意识意识- -觉醒的维持觉醒的维持 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、 光反射等）光反射等） 基本的生命中枢基本的生命中枢 )A. 嗅觉嗅觉B. 视觉视觉C. 听觉听觉D. 平衡觉平衡觉E. 精细触觉精细触觉1. 丘脑上部丘脑上部2. 上丘上丘3. 下丘下丘4. 小脑小脑5. 薄束核和楔束核薄束核和楔束核ABCD DRGD DRGD颅神经颅神经1. 面神经运动核面神经运动核C65脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干损害定位

2、的诊断脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则1 1、确定脑干水平的损害、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经延髓 中组颅神经桥延或脑桥 3、4对颅神经中脑脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断2 2、脑干内外病变的区别、脑干内外病变的区别 原则原则 脑干内病变时， 脑干受损的症状 出现早而明显。脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括支持脑干内病损的证据包括 出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特 殊反射功能的改变）、核性颅神经损害如分离性动眼神经病损）； 特殊综合征（Charcot综合征、 核间性眼肌麻痹等 ）。脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、确定病变的

3、范围、确定病变的范围。脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干病变的表现脑干病变的表现、颅神经损害。、颅神经损害。、传导束损害：、传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍、意识、意识- -觉醒障碍觉醒障碍、植物神经损害、植物神经损害 高热、针尖样瞳孔、无汗脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变、呼吸节律改变 周期性呼吸周期性呼吸间脑 中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端 长吸气长吸气桥脑上端 共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、特殊、特殊综综合征合征一一个个半半综综合征合征 侧视麻痹+核间性眼肌麻痹闭锁综闭锁综合征合征 存在意识性情感反应心率增快、血

4、压升高、 流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动 缄缄默默综综合征合征中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变 脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-中脑综合征中脑综合征、WeberWeber综合征综合征 同侧动眼神经损害 +对侧锥体束征、ParinaudParinaud综合征综合征 上视不能+瞳孔改变、Benedikt综合征 同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）、中脑幻觉 视幻觉+其他中脑征候脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-中脑综合征中脑综合征脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断- -中脑综合征中脑综合征、导水管综合征、导水管综合征 Parinaud综合征+导水管阻塞、去脑强直、去脑

5、强直 弥漫性病变 破坏中脑红核以下，出现去脑强直脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断- -脑桥综合征脑桥综合征、ForvilleForville综合征综合征 病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征、Millard-Millard-GublerGubler综合征综合征 病侧面神经麻痹+对侧锥体束征脑干损害定位的诊断- -脑桥综合征脑桥综合征、Raymond-Raymond-CestanCestan综合征综合征 病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍 脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断- -延髓综合征延髓综合征、Wallenberg Wallenberg 综合征综合征 病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-延髓综合征延髓综合征、Jackson Jackson 综合征综合征 病侧12对颅神经损害 +对侧锥体束征 脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断- -大孔区综合征大孔区综合征病因：病因：（肿瘤、畸形等）、上部颈神经根症状、上部颈神经根症状 枕颈部疼痛（C2-3）、强迫头位、后组颅神经损害、后组颅神经损害、延髓