密闭式吸痰查房改

1、自发性脑出血合并肺结核自发性脑出血合并肺结核护理查房护理查房六安市二院六安市二院 ICU ICU 唐德亮组唐德亮组护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核12345查房内容查房内容护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核 患者21床、彭维中，男性，57岁。 因“突发意识不清伴右侧肢体偏瘫一小时余”于2016-1-11日入我院，头胸部CT示：左侧基底节区脑内血肿，并破入脑室，三脑室及侧脑室积血，环池受压，中线度右移，多发性脑梗死，两肺上叶及右肺中叶多发结核灶，两肺慢支、肺气肿改变，右侧胸膜肥厚。积极完善相关术前准备后于2016-01-11日在气管插管全麻下

2、行左侧额颞开颅脑内血肿清除术。2016-01-13日因患者肺部基础疾病中，肺部痰多，行气管切开术。简要病史汇报简要病史汇报护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核 现患者呈嗜睡状态，E3VCM6，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径3MM，光反射灵敏，气管切开在位，管内给氧，呼吸道分泌物较多，密闭式吸痰管应用；心电监护示窦性心律。 简要病史汇报简要病史汇报诊断：1. 自发性脑出血：左侧基底节区脑内血肿破入脑室2.慢支、肺气肿3.多发性脑梗死 4.陈旧性肺结核既往史：患者有肺结核病史20余年，否认有高血压病史护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核疾病知识

3、介绍疾病知识介绍自发性脑出血：指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030常见病、多发病、危重病治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在争议 我国脑出血的年发病率为5080/10万，加之部分外伤性颅脑出血，每年有数以百万计的颅脑出血患者急需创伤小、疗效高的治疗措施。自发性脑出血自发性脑出血护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核疾病知识介绍疾病知识介绍自发性脑出血的病因 自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的

4、血管。继发性脑室内出血是指脑室外或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内注：该患者就是后者 继发性脑出血原因包括高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内肿瘤、脑淀粉样血管病变等，还有其他少见或罕见的病因有凝血功能异常。护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核疾病知识介绍疾病知识介绍自发性脑出血治疗 目前自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类。常用的外科手术治疗方式为脑室引流术和开颅血肿清除术，而脑内血肿穿刺吸除术临床上较少用。该患者属于外科治疗。护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出

5、血合并肺结核疾病知识介绍疾病知识介绍直接手术：A、直接手术适应证：意识障碍进行性加重或早期深昏迷者;大大脑半球出血，血肿量超过脑半球出血，血肿量超过30ml30ml，中线结构移位超过，中线结构移位超过10mm10mm的继发的继发性脑室内出血性脑室内出血;脑实质内血肿大而脑室内血肿小者，或复查CT血肿逐渐增大者;小脑血肿直径大于3cm，脑干血肿直径大于2cm，或脑室引流后好转又恶化的继发性脑室内出血;早期脑疝经脑室穿刺脑脊液引流好转后，亦应考虑直接手术。B、手术方式：a.立体定向脑内血肿穿刺吸除术和引流术b.骨窗开颅与骨瓣开颅血肿清除术护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核

6、疾病知识介绍疾病知识介绍肺结核肺结核 由结核杆菌引起的慢性传染病，排菌病人是社会传染源。病理特点是结核结节结核结节和干酪样坏死干酪样坏死，易形成空洞。临床上多为慢性过程，常有午后低热、疲乏、消瘦、咳嗽、咯血等症状。护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核疾病知识介绍疾病知识介绍肺结核的分型和分期（1）肺结核分型 原发性肺结核 血型播散型肺结核（型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。 继发型肺结核（型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。 结核性胸膜炎（型）护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核

7、原发性肺结核血行播散性肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核浸润型肺结核干酪性肺炎结核球护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核疾病知识介绍疾病知识介绍（2）分期进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空

8、洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核实验室和其他检查一结核菌检查一结核菌检查 （1）痰直接涂片 (厚涂片法) （2）结核菌培养 :精确可靠,特异性高,且可做药敏试验与菌型鉴定,但费时较长,4-8W （3）PCR 方法 :快速简便,但可出现假阳性或假阴性 （4）Bactec 460TB系统检测 （5）同位素标记的结核杆菌DNA探针 二二. .结核菌素试验结核菌素试验护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核治疗1.药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学

9、治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。早期、联用、适量、规律、全程2.手术治疗疾病知识介绍疾病知识介绍护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理体检1.入院时：入院时：T:36.0 P:6T:36.0 P:64 4次次/ /分分 R:1 R:18 8次次/ /分分 BP:1 BP:127/85mmHg27/85mmHg意识：浅昏迷意识：浅昏迷 E2V2M5 GCS10分 查体：不合作查体：不合作瞳孔：等大瞳孔：等大 直径约直径约4mm4mm、 对光反射灵敏对光反射灵敏 BabinskiBabinski 征征 ：双侧

10、肢体均（：双侧肢体均（+ +）肌力检查不配合，四肢肌张力高肌力检查不配合，四肢肌张力高入院时评分：入院时评分： 生活自理能力评分生活自理能力评分1010分分 跌倒坠床评分跌倒坠床评分6565分分 压疮风险评分压疮风险评分1212分分 导管滑脱评分导管滑脱评分7 7分分护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核2.2.目前目前：T : 3 6 . 0 P : 6T : 3 6 . 0 P : 6 4 4 次次 / / 分分 R : 1 R : 1 8 8 次次 / / 分分 BP:1BP:127/85mmHg27/85mmHg意识：嗜睡意识：嗜睡 E3VCM6，GCS10分 瞳

11、孔：等大瞳孔：等大 直径约直径约3mm3mm、 对光反射灵敏对光反射灵敏 气管切开，气管切开，管内给氧，呼吸道分泌物较多密闭式吸痰管内给氧，呼吸道分泌物较多密闭式吸痰管应用管应用 双肺呼吸音粗，痰鸣音较前好转，可及湿罗音；心律齐；腹平软双肺呼吸音粗，痰鸣音较前好转，可及湿罗音；心律齐；腹平软，肝脾肋下未触及；，肝脾肋下未触及； BabinskiBabinski 征征 ：双侧肢体均（：双侧肢体均（+ +）左侧肢体可遵嘱完成部分指令动作，右侧肢体偏瘫，肌力左侧肢体可遵嘱完成部分指令动作，右侧肢体偏瘫，肌力级。级。护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核3 .3 . 今 日 心

12、电 监 护 示 ： 窦 性 心 律 ，今 日 心 电 监 护 示 ： 窦 性 心 律 ， P :P : 6 86 8 次次 / / 分 ，分 ， B PB P ：141141/ /7878mmHg,SPOmmHg,SPO2 2：9696% %，呼吸：，呼吸：1818次次/ /分分. .4 4. .留置导尿，管畅留置导尿，管畅5 5. .实验室检查：实验室检查：WBCWBC：8.768.76* *109/L,N:85.9%109/L,N:85.9%；因我院未能做；因我院未能做PPDPPD实验，连续三次痰涂片找抗酸杆菌均呈阴性实验，连续三次痰涂片找抗酸杆菌均呈阴性6 6.2016-01-14.20

13、16-01-14日复查头颅日复查头颅CTCT示颅内血肿血肿腔无明显积血示颅内血肿血肿腔无明显积血护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核体格检查护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核治疗原则1、降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/q6h 2、止血、防止再出血：氨甲环酸0.5g/Qd3、改善脑循环：NS250ml+脑蛋白水解物820mg/qd 尼莫地平片60mgpo/qd4、预防癫痫：苯巴比妥钠0.1IM/Q8h 丙戊酸钠片0.1po/tid5、护胃、止吐：NS100ml+奥美拉唑40mg/q12h 6、维持机体功能：0.9%NS500ml+脂溶性维生

14、素1瓶/qd 7、抗感染：0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0g/bid 盐酸左氧氟沙星250ml/qd 护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核护理问题1、意识障碍：与自发性脑出血引起昏迷有关2、清理呼吸道无效 ：与意识障碍所致呼吸肌无力、咳嗽咳痰无力有关3、有体液不足的危险：与应用脱水剂有关4、有跌倒坠床的可能：与患者意识障碍频繁躁动有关5、躯体移动障碍：与脑出血肢体活动障碍有关6、潜在并发症：颅内压增高、再出血、脑疝护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核P1.意识障碍意识障碍 与自发性脑出血引起昏迷有关I1、一般采取半卧位，翻身活改变体位

15、时，头颈部及上身应在同一直线上。 2 、观察患者意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象。 3 、持续套管内给氧，减少脑血流量，降低颅内压。 4 、监测瞳孔的变化，准确记录瞳孔的大小、形状、对光反射 。 5 、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。 6、预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息O:住院期间意识障碍程度逐渐较前好转护理措施护理查房自发性脑出血合并肺结核护理查房自发性脑出血合并肺结核I: 1 、严格执行无菌技术操作，护理重点为严格消毒隔离加强无菌观念，掌握气管切开病人呼吸道吸痰要点，和切开口的特殊护理 。 2 、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，加强气道湿化。 3 、做好气管套管人工气囊的护理。 4 、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）使用密闭式吸痰管，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAPE级条目有