建立护理常规提升养老护理品质

1、陈雪萍课件建立护理常规建立护理常规提升养老护理品质提升养老护理品质陈雪萍陈雪萍杭州师范大学医学院护理系杭州师范大学医学院护理系浙江省老年服务与管理教育培训中心浙江省老年服务与管理教育培训中心陈雪萍课件主要内容主要内容 养老护理概述养老护理概述 案例讨论案例讨论 养老护理常规养老护理常规 创新养老护理管理创新养老护理管理陈雪萍课件一、养老护理概述一、养老护理概述 养老护理概念养老护理概念职业名称职业名称: :养老护理员养老护理员职业定义职业定义: :对老年人生活进行照料、护理的服务人员对老年人生活进行照料、护理的服务人员 从业人员从业人员养老护理员：初级、中级、高级、技师养老护理员：初级、中级、

2、高级、技师家庭照护者家庭照护者保姆保姆护工护工家政服务人员家政服务人员助老员助老员社会工作者社会工作者志愿服务者志愿服务者陈雪萍课件一、养老护理概述一、养老护理概述养老护理内容养老护理内容 生活照料生活照料饮食照料饮食照料排泄照料排泄照料睡眠照料睡眠照料清洁照料清洁照料 康复护理康复护理康乐活动照护康乐活动照护活动保护活动保护功能锻炼功能锻炼活动评价活动评价 心理护理心理护理心理疏导心理疏导心理保健心理保健心理辅导心理辅导 培训与指导培训与指导培训培训指导指导 护理管理护理管理组织管理组织管理质量管理质量管理 基础护理基础护理用药照料用药照料冷热应用护理冷热应用护理遗体护理遗体护理临终关怀临终

3、关怀消毒防护消毒防护应急救护应急救护护理记录护理记录计划管理计划管理环境设计环境设计技术创新技术创新高品质的护理服务？高品质的护理服务？陈雪萍课件二、案例讨论二、案例讨论 案例案例1 1（20132013年竞赛题）年竞赛题） 某机构内失智老人朱先生，某机构内失智老人朱先生，8080岁，每天下岁，每天下午午4 4点左右，变得情绪激动，不断撞门，一点左右，变得情绪激动，不断撞门，一定要离开机构到学校接孙女回家，而事实定要离开机构到学校接孙女回家，而事实上，孙女已大学毕业。作为养老护理员，上，孙女已大学毕业。作为养老护理员，请谈谈如何处理此事件。请谈谈如何处理此事件。 相关事件链接相关事件链接曾有养

4、老机构有类似老人情况，护理员将老人曾有养老机构有类似老人情况，护理员将老人锁在房内，几小时后进入时，老人已躺在地上锁在房内，几小时后进入时，老人已躺在地上死亡死亡陈雪萍课件参考答案参考答案 带离老人于安静处，避免影响其他人（带离老人于安静处，避免影响其他人（2 2分）分） 安抚老人，倾听、解释（安抚老人，倾听、解释（2 2分）分） 了解老人过去家庭生活状况（了解老人过去家庭生活状况（1 1分）分） 联系孙女及家人，探视交流，尽量建立新的联系孙女及家人，探视交流，尽量建立新的联系（联系（1 1分）分） 根据老人过去的喜好，寻找替代活动（根据老人过去的喜好，寻找替代活动（2 2分）分） 可结合志愿

5、者及社工的工作，摸拟类似活动可结合志愿者及社工的工作，摸拟类似活动（2 2分）分）失智老人各类麻烦行为处理方案失智老人各类麻烦行为处理方案? ?护理常规护理常规? ?陈雪萍课件失智老人常见失智老人常见异常行为异常行为（3636例住院患者分析）例住院患者分析） 重复独语重复独语14例例 叫喊叫喊13例例 敌意敌意12例例 出走出走,自伤自伤,玩火等玩火等12例例 徘徊徘徊9例例 纠缠纠缠9例例 随地大小便随地大小便9例例 夜间吵闹夜间吵闹8例例 粗话粗话(骂人骂人)6例例 毁物毁物6例例 违拗违拗5例例 诬告诬告4例例 曲解曲解3例例 动作攻击动作攻击(冲动伤人冲动伤人)3例例 收集秽物收集秽物

6、2例例失智老人异常行为失智老人异常行为护理常规护理常规? ?陈雪萍课件 案例2（2013年竞赛题） 某养老机构某日中午食堂供应饺子，由于饺子数量不多，每人限买15只。一老人来买50只，工作人员向其解释只能买15只。因听力下降，老人误以为食堂工作人员不卖给他，当场大发脾气，气呼呼地回房。结果，老人当天因心脏病发作，经抢救无效死亡。家属因此大闹养老机构，媒体以“15只饺子逼死一位老人”上了头版新闻。 请就此事件分析养老机构失责之处和教训陈雪萍课件参考答案参考答案 当场交流引发误解，没有及时纠正（当场交流引发误解，没有及时纠正（2 2分）分） 食堂工作人员缺乏基本的老年人意外事件预防的食堂工作人员缺

7、乏基本的老年人意外事件预防的知识和意识（知识和意识（2 2分）分） 就餐期间，缺少专业人员值班，老人生气没有跟就餐期间，缺少专业人员值班，老人生气没有跟进预案，导致意外发生（进预案，导致意外发生（2 2分）分） 缺少媒体应对策略（缺少媒体应对策略（1 1分）分） 机构应对所有工作人员进行老年人意外事件预防机构应对所有工作人员进行老年人意外事件预防的培训（的培训（1 1分）分） 建立意外事件预防的应对策略和处理规范（建立意外事件预防的应对策略和处理规范（2 2分）分）就餐管理就餐管理老人心理应激应对老人心理应激应对所有服务人员培训所有服务人员培训常规？常规？陈雪萍课件案例案例3 某养老机构内入住

8、的老年人，晚间进食家属带来的糯米汤团，不幸发生噎食而死亡，家属索赔，最后该机构赔偿4万元钱。为此，该养老机构规定，机构内老年人禁止进食糯米汤团 请就此事件分析该机构赔偿是否合理，机构禁止老年人进食糯米汤团是否妥当，说明理由陈雪萍课件参考答案参考答案 进食方法与预防噎食要有告示（进食方法与预防噎食要有告示（1 1分）分） 家属自带食物应有交接管理（家属自带食物应有交接管理（0.50.5分），噎食是老分），噎食是老年人常见的意外，发生噎食应有急救措施和急救年人常见的意外，发生噎食应有急救措施和急救措施的宣传教育（措施的宣传教育（1 1分）分） 机构禁止老人进食糯米汤团的措施不妥（机构禁止老人进食糯

9、米汤团的措施不妥（1 1分）分） 这是剥夺了老人的相应权利（这是剥夺了老人的相应权利（1 1分）分） 可以预防：可以预防： 小口进食，细嚼慢咽（小口进食，细嚼慢咽（1 1分）分） 掌握噎食急救技能，老年人自救互救健康教育（掌握噎食急救技能，老年人自救互救健康教育（1 1分分 做好家属带食物的管理（做好家属带食物的管理（0.50.5分）分） 表述严谨、条理清晰（表述严谨、条理清晰（1 1分）分）噎食预防教育噎食预防教育? ?噎食急救培训？噎食急救培训？ （培训、墙报、其他媒体等）（培训、墙报、其他媒体等）陈雪萍课件案例案例4 某养老机构内失智老人朱先生，视自己坐某养老机构内失智老人朱先生，视自己

10、坐的椅子为自己的重要物品，不许旁人使用。的椅子为自己的重要物品，不许旁人使用。一日朱先生离开，另一老人李奶奶坐着，一日朱先生离开，另一老人李奶奶坐着，朱先生回来后，很生气地一把抓住李奶奶朱先生回来后，很生气地一把抓住李奶奶衣服，将李奶奶摔倒在地，双方发生争吵，衣服，将李奶奶摔倒在地，双方发生争吵，旁人纷纷指责朱先生。旁人纷纷指责朱先生。 作为养老护理员，请谈谈如何处理此事件作为养老护理员，请谈谈如何处理此事件陈雪萍课件参考答案参考答案 分开双方和围观老人，分别做相关工作（分开双方和围观老人，分别做相关工作（1 1分）分） 检查李奶奶有无受伤（检查李奶奶有无受伤（1 1分）分）倾听事件经过，安抚

11、老人（倾听事件经过，安抚老人（1 1分）分）利用沟通技巧，恰当解释朱先生行为，获得李奶奶对利用沟通技巧，恰当解释朱先生行为，获得李奶奶对朱先生的谅解（朱先生的谅解（2 2分）分） 护理员站在失智老人朱先生的心智角度去理解朱护理员站在失智老人朱先生的心智角度去理解朱先生的行为，朱先生也是受伤害者，利用沟能技先生的行为，朱先生也是受伤害者，利用沟能技巧安抚朱先生，平息情绪，避免简单说教如巧安抚朱先生，平息情绪，避免简单说教如“椅椅子是公共设施，不能独占子是公共设施，不能独占”、“不能伤害别人不能伤害别人”之类（之类（2 2分）分） 促进表达内心感受，倾听诉说；后续协调、帮助促进表达内心感受，倾听诉

12、说；后续协调、帮助朱先生多参与一些集体活动。（朱先生多参与一些集体活动。（1 1分）分） 安抚旁观老人，倾听，解释，获得大家对朱先生安抚旁观老人，倾听，解释，获得大家对朱先生的谅解，消除对立情绪，并能促使大家主动关心的谅解，消除对立情绪，并能促使大家主动关心朱先生（朱先生（2 2分）分）体现何种理念体现何种理念? ?陈雪萍课件案例案例5 改变失智老人太太玩伴的性别外貌特征改变失智老人太太玩伴的性别外貌特征 护理员提着氧气筒护理员提着氧气筒协助老人走协助老人走1515分钟分钟/ /天天 卧床的老人卧床的老人腿下垂床上坐腿下垂床上坐1515分钟分钟/ /天天 卧床老人卧床老人离房聚会离房聚会/ /

13、天天 重度痴呆老人重度痴呆老人听音乐听音乐 护理昏迷老人护理昏迷老人也要先解释也要先解释陈雪萍课件案例案例6:养老机构失智老人照护养老机构失智老人照护 怀旧疗法怀旧疗法 环境设置环境设置 图片、实物、影像图片、实物、影像 活动方案活动方案 活动实施活动实施 感官刺激疗法感官刺激疗法 视、听、触觉视、听、触觉 作业疗法作业疗法 专项干预研究专项干预研究 各类麻烦行为处理方案各类麻烦行为处理方案延缓痴呆进展的速度延缓痴呆进展的速度陈雪萍课件回忆资源回忆资源 图片系列图片系列实物系列实物系列音频系列音频系列农耕农耕年华年华孩童孩童时代时代经典经典事件事件风景风景名胜名胜其他其他陈雪萍课件案例案例6:

14、养老机构失智老人照护养老机构失智老人照护 怀旧疗法怀旧疗法 环境设置环境设置 图片、实物、影像图片、实物、影像 活动方案活动方案 活动实施活动实施 感官刺激疗法感官刺激疗法 视、听、触觉视、听、触觉 作业疗法作业疗法 专项干预研究专项干预研究 各类麻烦行为处理方案各类麻烦行为处理方案延缓痴呆进展延缓痴呆进展各种措施各种措施如何落实到日常护理中如何落实到日常护理中?陈雪萍课件护理理念护理理念实施实施护理人员护理人员护理常规护理常规陈雪萍课件院长院长/ /主任主任护理管理者护理管理者护理常规护理常规护理员护理员实施实施陈雪萍课件三、养老护理常规三、养老护理常规 分级护理常规分级护理常规分级护理标准

15、分级护理标准分级护理常规分级护理常规 岗位职责岗位职责 六大护理内容六大护理内容护理常规？护理常规？生活照料、基础护理、康复护理生活照料、基础护理、康复护理心理护理、培训与指导、护理管理心理护理、培训与指导、护理管理 各类事件处理常规各类事件处理常规走失、意外死亡、突发疾病、跌倒走失、意外死亡、突发疾病、跌倒 养老护理操作常规养老护理操作常规是否需要统一的规范？是否需要统一的规范？陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防交叉感染防交叉感染 洗脸洗脚

16、毛巾不互用洗脸洗脚毛巾不互用防损伤防损伤 防压迫眼球防压迫眼球 指甲划伤指甲划伤毛巾包手毛巾包手鼓励化淡妆鼓励化淡妆陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防误吸意外防误吸意外 避免仰卧位避免仰卧位 先取下活动性假牙先取下活动性假牙 棉球不遗留口腔内棉球不遗留口腔内防交叉感染防交叉感染 牙刷、棉棒不互用牙刷、棉棒不互用防损伤防损伤 血管钳血管钳棉球包住棉球包住陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口

17、腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防窒息意外防窒息意外 口腔护理前取下口腔护理前取下 正确取放正确取放防损坏防损坏 防碰撞防碰撞 冷水浸泡冷水浸泡 禁热水、消毒液浸泡禁热水、消毒液浸泡保持口腔清洁保持口腔清洁陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防意外防意外 先测温后冲洗先测温后冲洗 颈椎安全颈椎安全防不适防不适 洗发水等不入眼内洗发水等不入眼内防受凉防受凉陈雪萍课件养老护理操作常规养老护

18、理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防受凉、防烫伤防受凉、防烫伤洗后保护洗后保护防足癣传染防足癣传染陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防意外防意外 翻身安全翻身安全 用力适当用力适当防受凉防受凉陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗

19、脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防意外防意外 防滑倒防滑倒防滑垫防滑垫扶手扶手设施（洗浴椅）设施（洗浴椅） 防烫伤防烫伤先开冷水开关、先关热水开关先开冷水开关、先关热水开关先试温再冲洗先试温再冲洗 防心脑血管意外防心脑血管意外不过冷过热不过冷过热不锁门，放标示牌不锁门，放标示牌防受凉防受凉陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理洗脸洗脸清洁口腔清洁口腔活动性假牙活动性假牙床上洗头床上洗头床上洗脚床上洗脚床上擦浴床上擦浴淋浴淋浴会阴清洁会阴清洁防感染防感染 擦洗顺序擦洗顺序 毛巾清洁，不互用毛巾清洁，不互用保护隐私保护隐私陈雪萍课件养老护理操作常规

20、养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理室内卫生室内卫生厕所厕所湿式清扫湿式清扫防意外防意外 防滑倒防滑倒标示牌标示牌干拖把拖干干拖把拖干 防拌倒防拌倒不随意搬动，物件归位不随意搬动，物件归位 防自身损伤防自身损伤不爬高不爬高接触清洁剂戴手套接触清洁剂戴手套陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 清洁护理清洁护理室内卫生室内卫生厕所厕所防滑倒防滑倒防污染防污染 专用工具专用工具 清洁区、污染区清洁区、污染区陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 修饰、衣被修饰、衣被梳头梳头保健功能保健功能剪指（趾）甲剪指（趾）甲防损伤防损伤穿衣裤穿衣裤防损伤防损伤铺床铺床换床单

21、换床单 节力、安全节力、安全陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 饮食、排泄护理饮食、排泄护理喂食喂食鼻饲鼻饲如厕如厕简易通便尿壶使用尿壶使用更换纸尿裤更换纸尿裤灌肠灌肠 体位移动体位移动翻身翻身移向床头移向床头徒手搬运徒手搬运平车使用平车使用拐杖使用拐杖使用轮椅使用轮椅使用陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 治疗护理治疗护理滴眼药滴眼药滴耳药滴耳药滴鼻药滴鼻药协助服药协助服药灭头虱灭头虱吸氧吸氧 救护救护心肺复苏心肺复苏噎食急救噎食急救应急止血应急止血陈雪萍课件养老护理操作常规养老护理操作常规-重点重点 其他护理其他护理热水袋热水袋冰袋冰袋温水擦浴温水擦浴热敷、冷敷热敷、冷敷测量血压测量血压扣背扣背尸体护理尸体护理 消毒消毒洗手洗手紫外线消毒紫外线消毒日光消毒日光消毒煮沸消毒煮沸消毒擦拭消毒擦拭消毒浸泡消毒浸泡消毒陈