缺铁性贫血第九版

1、 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血Iron Deficiency Anemia，IDA 缺铁为何会发生贫血？缺铁为何会发生贫血？ 铁是人体生理不可缺少的物质，铁是人体生理不可缺少的物质，是血红蛋白重要成分之一。是血红蛋白重要成分之一。 原卟啉铁原卟啉铁血红素血红素 血红素珠蛋白血红素珠蛋白血红蛋白血红蛋白定定 义义 IDA是由于体内贮存铁（是由于体内贮存铁（ID）耗尽，继之红细胞内铁缺乏（）耗尽，继之红细胞内铁缺乏（IDE）完后不能满足正常红细胞）完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。生成的需要而发生的贫血。 缺铁发展过程缺铁发展过程贮存铁耗尽（贮存铁耗尽（IDID）红细胞内铁缺乏（红细胞

2、内铁缺乏（IDEIDE）缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。表现为小细胞低色素性贫血及其他异常。流行病学流行病学是世界上最常见的贫血，可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女。既是贫穷病既是贫穷病也是富贵病也是富贵病铁的分布体内总量体内总量 ：男性：男性50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg 类型：类型：1.1.功能状态铁功能状态铁 血红蛋白铁（血红蛋白铁（67%67%）；）； 肌红蛋白铁（肌红蛋白铁（15%15%）；）； 转铁蛋白铁（转铁蛋白铁（3-4mg3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁乳铁

3、蛋白、酶和辅因子结合的铁 2. 2. 贮存铁：贮存铁：男男1000mg1000mg，女，女300-400mg300-400mg。 以铁蛋白、含铁血黄素两种形式存在。以铁蛋白、含铁血黄素两种形式存在。 一、铁的来源和吸收来源： 衰老的RBC破坏后(主要) 食物(少部分)、 补铁药物，输血。吸收：十二指肠、 空肠上段。 铁的来源和吸收 蔬菜、大米等植物中的铁（为Fe3+铁）吸收率仅1%7%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在（为Fe2+铁），其吸收率高，可达20%。 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等（黑色食品黑色食品）；其次为肉类、豆类、蛋类等。 生活误区：牛奶含铁量高。生活误区：牛奶

4、含铁量高。 茶与咖啡亦影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%铁的运输 血浆中的Fe2经铜蓝蛋白氧化Fe3+ 与转铁蛋白结合幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合幼红细胞内还原为Fe2 合成Hb体内铁元素的调节体内铁元素的调节铁调素（铁调素（Hepcidin）232工程工程Transferrin receptorTransferrin原卟啉原卟啉血清铁血清铁转铁蛋白转铁蛋白转转铁的排泄与再利用w 排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿、汗液排出，哺乳妇女还可通过乳汁排铁。w 再利用：衰老被破坏的红细胞还可再用来制造血红素。病因和发病机制 病病 因因 （1

5、 1）铁摄入不足和需求增加）铁摄入不足和需求增加（3 3）铁丢失过多）铁丢失过多 慢性失血是慢性失血是IDA最常见的最常见的原因：原因：1ml血对应血对应0.5mg铁铁 （2 2）吸收不良）吸收不良 二、发病机制 铁缺乏引起： 原卟啉+珠蛋白+Fe Hb 血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）红细胞内缺铁组织缺铁皮肤粘膜等各系统皮肤粘膜等各系统负铁平衡负铁平衡缺铁缺铁 发病机制发病机制 缺铁对铁代谢的影响：缺铁对铁代谢的影响： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 血清铁、转铁蛋白饱和度减

6、低血清铁、转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力增高总铁结合力增高小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血血红蛋白合成血红蛋白合成减少减少 临 床 表 现一、缺铁原发病的表现二、贫血的一般表现三、组织缺铁的特殊表现(易误诊)行 小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困 难（plummer-vinson syndrome）（上皮蛋白角化变性）。口角炎口角炎舌炎舌炎毛发干枯、无光泽、易断。毛发干枯、无光泽、易断。 异食癖异食癖 反甲反甲 普普-文综合征文综合征实 验 室 检 查 一、血象 为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC正常或轻度升高、白细胞、PLT正常（也有部分血小

7、板明显升高，严重缺铁时会全血细胞减少）。（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常； 铁染色：细胞外铁阴性，内铁15%, 型。确诊手段。 细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。 （正常人铁粒幼红细胞 22%-44%，细胞外铁+）38增生明显活跃。红细胞系统增生活跃，以中幼及晚幼红细胞为主。“老核幼浆”粒细胞系相对减少，但各阶段比例形态大致正常巨核细胞正常细胞内、外铁明显减少或消失缺铁性贫血骨髓象2006.yukangIDA28血清铁血清铁 SI 8.95umol/L转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 TS64.44

8、umol/L血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）12ug/L铁粒幼细胞铁粒幼细胞 0.9umol/L3.铁代谢检查诊 断一、有无缺铁性贫血1、缺铁（潜在性缺铁期，ID）： 血清铁蛋白（SF）12g/L，骨髓铁染色 细胞外铁 阴性，铁粒幼细胞（细胞内铁）15%， Hb、SI正常。 2、缺铁性红细胞生成（IDE）： ID的 + ； TS4.5g /gHb； Hb正常。 3、IDA：典型的小细胞低色素性贫血 二、引起缺铁性贫血的原因或疾病 如：月经增多：如妇科B超 消化道出血：如胃镜、大便OB 疾病疾病年龄年龄病因病因SFSITIBCTS外铁外铁内铁内

9、铁缺铁性缺铁性贫血贫血幼儿，幼儿，中青年中青年女性女性铁缺乏铁缺乏阴性阴性铁粒幼铁粒幼细胞性细胞性贫血贫血中老年中老年铁利用铁利用障碍障碍正常正常环形铁环形铁粒幼红粒幼红细胞细胞15%海洋性海洋性贫血贫血幼年幼年珠蛋白珠蛋白异常异常正常正常慢性病慢性病贫血贫血不定不定缺铁或缺铁或铁释放铁释放障碍障碍正常或正常或正常正常正常或正常或转铁蛋转铁蛋白缺乏白缺乏症症多为幼多为幼年，部年，部分成年分成年遗传，遗传，肝病，肝病，肿瘤肿瘤正常正常鉴别诊断鉴别诊断RAS图注：幼红细胞中含有图注：幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上以上 治 疗一、纠正病因：很重要二、补充铁

10、剂 一般原则 口服为佳 慎用注射铁剂 补足贮存铁 防止复发 常用制剂与剂量：常用制剂与剂量： 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1 tid目前主张小剂量补充铁剂。目前主张小剂量补充铁剂。有效指标有效指标 ： 有效判断：网织有效判断：网织RBC,d510天达高峰天达高峰 （2周）周）HbHb正常（约正常（约2月）总疗程月）总疗程 2月月+46月月（半年）（可用于铁剂诊断性治疗的观察）（半年）（可用于铁剂诊断性治疗的观察） 注意事项：餐后服用，忌与浓茶、谷类、乳类注意事项：餐后服用，忌与浓茶、谷类、乳类菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色，不要误诊为上菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色，不要误诊为上消化道出血。消化道出

11、血。口服铁剂：首选口服铁剂：首选 临 床 表 现 忌忌 应用指征：应用指征：（1）口服铁不能耐受；）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿；）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者；）不能从胃肠道吸收铁剂者； （4）病情严重，急待改善铁的供应。）病情严重，急待改善铁的供应。 计算公式：计算公式： 所需补充铁所需补充铁(mg)150患者患者Hb(g/L)体重体重(kg)0.33 首剂应从小剂量开始首剂应从小剂量开始 常用制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁常用制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁 静脉注射。静脉注射。 注意副反应。注意副反应。注射铁剂注射铁剂【小小 结结】1.小细胞低色素

12、性贫血是诊断小细胞低色素性贫血是诊断IDA的入门。的入门。2.缺铁证据是确诊缺铁证据是确诊IDA的依据。的依据。3.找出缺铁的原因是根治找出缺铁的原因是根治IDA的保证。的保证。4.不轻易满足于单一不轻易满足于单一IDA或一种病因的诊断是或一种病因的诊断是防止漏诊误诊的关键。防止漏诊误诊的关键。5.治疗中特别注意病因的消除与体内储存铁的治疗中特别注意病因的消除与体内储存铁的补充。首选口服铁剂，慎用注射用铁补充。首选口服铁剂，慎用注射用铁相关铁代谢基本知识介绍相关铁代谢基本知识介绍总铁结合力（总铁结合力（total iron binding capacity, TIBCtotal iron bi

13、nding capacity, TIBC）：）：是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力（未饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC)UIBC：总铁结合力：总铁结合力-血清铁血清铁转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（saturation transferrin)：血清铁占总铁结合力血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：的百分比。正常值：33%-35%。计算公式：转铁蛋白饱和度。计算公式：转铁蛋白饱和度=血血清铁清铁/总铁结合力总铁结合力100%。UIBCSI铁蛋白铁蛋白(Ferritin)(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成由去铁铁蛋白包裹铁原子组成, ,人体内人体内约有约有1000mg1000mg的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。总量的三分之一。去铁铁蛋白（去铁铁蛋白（apoferritin)apoferritin)：一种肝脏合成的大分子一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋白可与蛋白，一分子去铁铁蛋白可与3000-45003000-4500个铁原子结个铁原子结合。合。含铁血黄素（含