子宫肌瘤的诊治课件

1、子宫肌瘤的诊治子子 宫宫 肌肌 瘤瘤第一页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治2病因病因31概概 述述546治疗治疗鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断辅助辅助(fzh)检检查查临床表现临床表现第二页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治概述(i sh)定义定义由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成,是女性是女性(nxng)生殖系统最常见的良性肿瘤生殖系统最常见的良性肿瘤发病率发病率 3550岁生育期妇女岁生育期妇女(fn)发病发病年龄年龄发病率在发病率在20-30以上以上第三页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治正正 常常 子子 宫宫第四页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治第五页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治各型子宫各型子宫

2、(zgng)肌瘤示意图肌瘤示意图第六页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治病 因 确切病因尚未明了，提示确切病因尚未明了，提示(tsh)其发生可能与其发生可能与女性性激素相关女性性激素相关与雌激素与雌激素有关有关(yugun)孕激素孕激素染色体染色体异常异常(ychng)生长生长 因因子子第七页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治与雌激素有关与雌激素有关(yugun)的依据的依据 患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素受体较正常(zhngchng)肌组织高 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子

3、宫肌瘤生长第八页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治病理病理(bngl)实质性球结节实质性球结节(ji ji)，白色，呈漩，白色，呈漩涡状涡状镜检镜检肌瘤由皱纹状排肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交列的平滑肌纤维交叉组成叉组成细胞大小均匀，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深 病理病理(bngl)第九页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治肌瘤变性肌瘤变性(binxng)肌瘤失去原有的典型结构肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变：最常见玻璃样变：最常见 囊性变：常继发于玻璃样变囊性变：常继发于玻璃样变 红色变：多见于妊娠期或产褥期红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为肉瘤变：少见

4、，仅为0.4%0.8%，多见于，多见于年龄较大年龄较大(jio d)妇女。肌瘤在短期内迅速长大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。 钙化钙化第十页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治 宫体宫体(n t)肌瘤肌瘤 宫颈宫颈(n jn)肌瘤肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜浆膜(jin m)下肌瘤下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 根据发生部位根据发生部位 与子宫肌层的关系与子宫肌层的关系按数目分按数目分多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类第十一

5、页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治肌瘤位于肌层内，四周肌瘤位于肌层内，四周(szhu)均被均被肌肉包绕，约占肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤（intramural myoma）第十二页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治浆膜浆膜(jin m)下肌瘤下肌瘤（subserous myoma）肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌壁间肌瘤向浆膜面发展(fzhn)肌瘤表面仅为浆膜层覆盖肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占约占20%第十三页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治粘膜粘膜(zhn m)下肌瘤下肌瘤（submucous myoma）肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面物表面(biomin)仅为粘膜层覆盖约仅

6、为粘膜层覆盖约占占10%-15%第十四页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治症 状不孕不孕(b yn)、流产、难产、流产、难产月经月经(yujng)改变改变白带白带(bidi)增增多多腹部腹部肿肿块块压迫症状压迫症状疼痛疼痛其它其它第十五页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治体体 征征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性(binxng)有关C浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫(zgng)有蒂相连B粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀(jnyn)增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内A第十六页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治最常见最常见(chn jin)症状症状 月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表

7、现为经量增多，经期延长 以及(yj)周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血第十七页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治辅助辅助(fzh)检查检查血、尿及白带血、尿及白带(bidi)检查检查CT检查检查(jinch)核磁共振检查核磁共振检查宫腔镜检查宫腔镜检查子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜检查腹腔镜检查B超超第十八页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治123鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断妊娠妊娠(rnshn)子宫子宫卵巢卵巢(luncho)肿瘤肿瘤子宫腺肌症子宫腺肌症第十九页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治妊娠妊娠(rnshn)子宫子宫停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软停经史、早

8、孕反应、子宫随月份增大，质软子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节质硬，表面不规则、有结节(ji ji)状突起状突起辅助检查辅助检查:尿、血、尿、血、HCG、B超检查可确诊超检查可确诊第二十页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治卵巢卵巢(luncho)肿瘤肿瘤一般无月经改变，一般偏于一侧一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开能与子宫分开辅助检查辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔超、腹腔镜或探宫腔 长度长度(chngd)及方向等检查协助诊断及方向等检查协助诊断第二十一页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治子宫子宫(zgng)腺肌症腺肌症子宫腺肌症子

9、宫均匀增大子宫腺肌症子宫均匀增大多数有继发性痛经，进行性加重多数有继发性痛经，进行性加重(jizhng)子宫很少超过子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大月妊娠大小，经期增大 经后缩小子宫很少超经后缩小子宫很少超第二十二页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治治疗治疗(zhlio)原则原则 必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑(kol)，做到个体化治疗 第二十三页，共二十七页。 随访随访(su fn)观观察察适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状(zhngzhung)轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。 治疗治疗(zhlio)原则原则保守治疗保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫

10、大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮 、中药 药物治疗药物治疗第二十四页，共二十七页。 适应证适应证 方法方法 手术手术(shush)途途径径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状(zhngzhung)明显导致严重并发症者手术手术(shush)治疗治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜 治疗原则治疗原则第二十五页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十六页，共二十七页。子宫肌瘤的诊治内容(nirng)总结子 宫 肌 瘤。正 常 子 宫。多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失。实质性球结节，白色，呈漩涡状。肉瘤变：少见，仅为0.4