2022年医学专题—-腹部检查——视、听、叩

1、第一页，共七十三页。l掌握腹部掌握腹部体表标志，分区体表标志，分区l熟练掌握腹部检查熟练掌握腹部检查方法方法、内容内容及注意事项及注意事项l了解腹部异常发现了解腹部异常发现(fxin)及其鉴别及其鉴别 第二页，共七十三页。第三页，共七十三页。l光源充足，检查床高低适宜l检查者站位 ，手温暖(wnnun)，指甲l充分解释l动作轻柔，注意检查顺序l患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部第四页，共七十三页。第五页，共七十三页。l剑突剑突l肋弓下缘肋弓下缘l腹上角腹上角(胸骨胸骨(xingg)下下角角)l脐脐 平平T3,4l髂前上棘髂前上棘l腹直肌外缘腹直肌外缘l腹中线腹中线l腹股沟韧带腹股沟

2、韧带l肋脊角肋脊角第六页，共七十三页。第七页，共七十三页。肩胛(jinji)下角第七肋间肋脊角后胸壁的骨骼标志立体(lt)模型第八页，共七十三页。第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。第十二页，共七十三页。l四区分法l九区分法第十三页，共七十三页。l四区分法四区分法第十四页，共七十三页。（1）右上腹部（）右上腹部（RUQ）：）： 肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、部分横肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉（2）右下腹部（）右下腹部（RLQ） ： 小肠、盲肠、阑尾、

3、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀(png zhng)的膀胱、的膀胱、左侧生殖器左侧生殖器 （3）左上腹部（）左上腹部（LUQ） ： 肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、胰肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉 （4）左下腹部（）左下腹部（LLQ） ： 小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器器第十五页，共七十三页。 第十六页，共七十三页。 (1)右季肋部：肝右叶、胆囊、

4、结肠肝曲、右肾及肾上腺（2）右腰部：升结肠、空肠、右肾（3）右髂部：盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结（4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺（5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾（6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢(luncho)及输卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动脉、大网膜（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫第十七页，共七十三页。临床上常用四区法，不足之处以九区法补充(bchng)，如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部第十八页，共七十三页。 1. 腹部的查体顺序(

5、shnx)及注意事项 2. 腹部分区的标志及各自相应的脏器第十九页，共七十三页。注意事项：1 光源要适当2 充分合理暴露(bol)腹部3 患者体位，检查者站位 4 望诊的方法第二十页，共七十三页。腹部外形(wi xn)腹壁皮肤腹壁静脉呼吸运动胃肠型和蠕动波上腹部搏动第二十一页，共七十三页。是否对称是否对称?正常正常 腹部平坦腹部平坦(pngtn)异常异常 abdominal protuberance -全腹膨隆全腹膨隆 局部膨隆局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷第二十二页，共七十三页。 全腹膨隆全腹膨隆 生理性与病理性病变生理性与病理性病变(

6、bngbin)的鉴别的鉴别 第二十三页，共七十三页。 1)腹腔积液腹腔积液 ascites 特点特点(tdin)： frog belly apical belly 常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜癌、腹膜炎癌、腹膜炎 、肾病综合征、肾病综合征2）腹内积气）腹内积气 胃肠道内积气胃肠道内积气 -肠麻痹肠麻痹 腹腔内积气腹腔内积气 -气腹气腹 3）腹内巨大包块）腹内巨大包块 测测 腹腹 围的两种方法围的两种方法 第二十四页，共七十三页。第二十五页，共七十三页。全腹凹陷 舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌分离(fnl)、

7、粘连第二十六页，共七十三页。1、皮疹2、色素(s s)沉着 Grey-Turner 征 Cullen征3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕5、疝6、脐7、腹部体毛8、腹股沟第二十七页，共七十三页。第二十八页，共七十三页。第二十九页，共七十三页。第三十页，共七十三页。第三十一页，共七十三页。第三十二页，共七十三页。第三十三页，共七十三页。第三十四页，共七十三页。第三十五页，共七十三页。第三十六页，共七十三页。正常状态下 细的，直行(zh xn)的，蓝色病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗-腹壁静脉曲张 第三十七页，共七十三页。脐水平线以上 由下至上胸壁静脉(j

8、ngmi)和腋静脉(jngmi) 上腔静脉脐水平线以下 由上至下大隐静脉 下腔静脉第三十八页，共七十三页。第三十九页，共七十三页。门脉高压 以脐为中心呈放射状下腔静脉梗阻 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向(fngxing)转向上上腔静脉梗阻 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下第四十页，共七十三页。 腹壁静脉腹壁静脉(jngmi)扩张扩张血流方向脐以上者向上(xingshng)脐以下者向下 门静脉高压 血流均向上 下腔静脉阻塞 血流向下上腔静脉阻塞 第四十一页，共七十三页。第四十二页，共七十三页。异常(ychng)状态下 腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁

9、静脉迂曲变粗。 水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。第四十三页，共七十三页。第四十四页，共七十三页。腹式呼吸运动 男性及小儿腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔(xingqing)积液、癔病 第四十五页，共七十三页。1)概念(ginin) 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！2）腹部不同部位的肠型、蠕动波 提示不同肠段的病变 第四十六页，共七十三页。第四十七页，共七十三页。第四十八页，共七十三

10、页。第四十九页，共七十三页。第五十页，共七十三页。第五十一页，共七十三页。第五十二页，共七十三页。常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大(kud)第五十三页，共七十三页。 手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后上方加压 深吸气时感博动增加(zngji)右室扩大 深吸气时感博动减低腹主动脉搏动第五十四页，共七十三页。1 根据九区分法， 不同区域的局部膨隆可能有哪些病理情况?2 局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁上的还是腹腔内肿物?3 局部膨隆的不同的物理性状(xngzhung)有何诊断价值?4 如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义5 当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向？第

11、五十五页，共七十三页。听诊内容：肠鸣音振水音血管(xugun)杂音摩擦音搔弹音胎心音第五十六页，共七十三页。l正常 45次/分l活跃 概念 10次/分 音调不高亢 常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血(ch xi)l亢进 概念 10次/分 音调高亢/金属调 常见病：机械性肠梗阻l减弱 概念 数分钟1次 常见病：低钾麻痹、腹膜炎 、胃肠功能低下l消失 概念 35分钟未听到一次 常见病：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎第五十七页，共七十三页。l胃内多量液体和气体存留时可出现(chxin)l检查方法l临床意义：空腹或餐后68小时的振水音提示胃排空障碍第五十八页，共七十三页。l动脉性杂音 部位: 常位于腹

12、中部(zhn b)或一侧 性质:收缩期杂音 如 腹主动脉瘤或狭窄 肾动脉狭窄 髂动脉狭窄l静脉性杂音 部位: 脐周或上腹 性质:连续的嗡鸣声 ，无收缩期及舒张期之分 如肝硬化门静脉高压、大肝癌、A-V 瘘第五十九页，共七十三页。第六十页，共七十三页。第六十一页，共七十三页。第六十二页，共七十三页。l肠鸣音的概念、程度及意义l各个(gg)不同部位听到的不同性质的血管杂音的临床意义第六十三页，共七十三页。l目的（1）明确某些脏器的大小(dxio)、有无叩击痛（2）胃肠积气情况（3）腹腔内有无积气、积液、包块等 第六十四页，共七十三页。l叩诊方法Direct percussionIndirect p

13、ecussionl叩诊内容腹部叩诊音脏器叩诊：大小(dxio)、叩击痛腹水的叩诊：移动性浊音第六十五页，共七十三页。l正常情况下：l病理情况下：鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔内占位、大量腹水(fshu)鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、气腹第六十六页，共七十三页。l肝脏叩诊方法正常肝脏的位置和大小(dxio)肝上下径约9-11厘米右锁骨中线右腋中线右肩胛线肝上界第5肋间第7肋间第10肋间肝下界右季肋下缘第10肋骨水平第六十七页，共七十三页。l病理情况下肝浊音界扩大(kud)：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、内脏转

14、位肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张等肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸等肝脏叩击痛：肝脓肿、肝炎、肝癌等第六十八页，共七十三页。l胆囊的叩诊：胆囊叩击痛l脾脏的叩诊：左腋中线上轻叩法 正常时，左腋中线上911肋之间，长47cm，不超过腋前线 异常时， 扩大脾肿大 缩小左侧气胸、鼓肠、胃扩张l胃泡鼓音区（Traube区）的叩诊： 位置(wi zhi)：左前胸下部、肋缘上半圆形区域 大小：受胃泡含气量及周围器官的影响 意义： 扩大吞气症 缩小重度肝、脾大，左侧胸腔积液、心包积液、急性胃扩张等第六十九页，共七十三页。l肾脏的叩诊：有无叩击痛 方法(fngf) 坐位/侧卧位，肋脊角 意义l膀胱的叩诊：多用于检查尿潴留 方法 鉴别（1）增大的子宫 （2）腹水第七十页，共七十三页。l移动性浊音(zhuyn)（shifting dullness)原理 概念 游离腹水大于1000ml时方法 平卧右侧卧左侧卧位鉴别（1）肠管内大量液体潴留 （2）巨大卵巢囊肿（3）尿潴留第七十一页，共七十三页。lTraube区明显缩小或消失的临床意义l耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别l移动性浊音的概念及检查方法l有哪些病理(bngl)情况易误认为腹水，如何鉴别？第七十二页，共七十三页