白血病病人的护理PPT课件

1、. 广岛 原子弹切尔诺贝利核电站爆炸福岛核电站爆炸病病例例 陈陈 X X，男性，男性，2828岁岁 主诉主诉 舌血疱舌血疱2 2天，切开后出血不止天，切开后出血不止1 1天。今晨出现头痛，天。今晨出现头痛，喷射性呕吐。喷射性呕吐。 现病史现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。 查体：贫血貌，查体：贫血貌，T:38.3T:38.3，P:102P:102次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分。咽分。咽部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下部红肿，胸骨

2、下段压痛。肝脏肋下1cm1cm。左眼眼球突出。左眼眼球突出。左侧睾丸肿大。左侧睾丸肿大。 辅助检查辅助检查 血常规：血常规：WBC 120WBC 12010109 9/L/L，以原始和幼淋巴细，以原始和幼淋巴细胞为主，胞为主，RBC 2.80RBC 2.8010101212/L/L，Hb 83g/LHb 83g/L，PLT 18PLT 1810109 9/L/L。 问题：考虑为何病？问题：考虑为何病？2 2 如何治疗？如何治疗？学习目标学习目标1、掌握白血病病人的护理评估和护理措施；、掌握白血病病人的护理评估和护理措施；2、熟悉白血病的常见症状、体征和治疗方法；、熟悉白血病的常见症状、体征和治

3、疗方法；3、了解白血病的常见病因。、了解白血病的常见病因。【概述概述】 白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等以及肝、脾、淋巴结肿大等 【概述概述】 白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增

4、生，可浸润、特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液，正常造血功能受到抑制。破坏全身组织器官和进入外周血液，正常造血功能受到抑制。主要临床表现为贫血、出血、发热，主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等以及肝、脾、淋巴结肿大等 （四）造血干细胞的分化（四）造血干细胞的分化【流行病学流行病学】在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）和第八位（女）和第八位（女）在我国，急性在我国，急性慢性，其中急非淋最多，慢性，其中急非淋最多，其次急淋、慢粒、慢淋少见。其次急淋、慢粒、慢淋少见。男男女

5、，成人：急性粒细胞性白血病最多。女，成人：急性粒细胞性白血病最多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。儿童：急淋较多见，慢粒、慢淋随年龄增长而增多。【病因与发病机制病因与发病机制】白血病的病因尚未完全明了。白血病的病因尚未完全明了。 (1)病毒感染：已证实病毒感染：已证实C型型RNA逆转录病毒可引起动物白血病，逆转录病毒可引起动物白血病，(2)电离辐射：电离辐射有致白血病的作用电离辐射：电离辐射有致白血病的作用(3)化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯、保泰松、抗癌药物等。、保泰松、抗癌药物等。(4)遗传因素

6、：某些遗传性疾病病人易患白血病，遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，(5)其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。某些血液病最终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。【病因与发病机制病因与发病机制】 上述各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因上述各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因突变，白血病细胞株形成突变，白血病细胞株形成,其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同

7、阶段，细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。并使正常造血组织的细胞增生受抑。【分类分类】 分类：分类：急性：多见，可有急淋急性：多见，可有急淋（ ALL，儿童多见），儿童多见），急粒急粒（ ANLL，成人多见）成人多见）慢性：慢粒（慢性：慢粒（CML）多见，多见，50岁以后发病岁以后发病【临床表现临床表现】 1) )贫血：常为首起症状，且进行性加重。贫血的原因主要贫血：常为首起症状，且进行性加重。贫血的原因主要是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。 2) 2)出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。

8、出血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出出血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。出血的原因主要血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。出血的原因主要是血小板生成减少及功能障碍，其次是白血病细胞浸润破坏血管是血小板生成减少及功能障碍，其次是白血病细胞浸润破坏血管壁、凝血因子减少等。壁、凝血因子减少等。 【临床表现临床表现】 看书临床表现，分组讨论：一个怀疑白血病的患者，需要给患者做哪些体格检查？【临床表现临床表现】 3)3)发热：为常见症状，发热程度不等，发热：为常见症状，发热程度不等，热型不定。发热的主要原因是继发感染

9、热型不定。发热的主要原因是继发感染其次是代谢亢进。常见的感染有口腔炎、其次是代谢亢进。常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎及肺牙龈炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎及肺部感染、皮肤感染等，严重者可因败血症部感染、皮肤感染等，严重者可因败血症致死。感染的原因主要是成熟粒细胞减少致死。感染的原因主要是成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。，机体免疫力减退。 【临床表现临床表现】 4)4)白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。组织和器官，并引起相应表现。 A A肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。肝脾淋巴结肿大：以急

10、淋白血病多见。B B骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。C C中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病( (CNSCNSL)L)：以急淋白血病最多以急淋白血病最多见，常发生在缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强见，常发生在缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。直，甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。 D D其他表现：框内肿物、睾丸肿大。其他表现：框内肿物、睾丸肿大。E. E. 皮肤粘膜浸润皮肤粘膜浸润: : 牙龈增生、肿胀、皮下结节、多牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，多见于急单。形红斑

11、，多见于急单。白血病眼部浸润【辅助检查辅助检查】 (1)(1)血象：血象： 白细胞计数多少不定，一般在白细胞计数多少不定，一般在(20(2050)50)X10X109 9L L，分类检查可见不分类检查可见不同数量的原始和同数量的原始和( (或或) )幼稚白细胞，一般占幼稚白细胞，一般占30309090；红细胞计；红细胞计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。 (2)(2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过骨髓增生明显活

12、跃或极度活跃，主要是白血病性原始细胞，多超过3030。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。正常的幼红细胞和巨核细胞减少。1010急非淋白血病骨髓增急非淋白血病骨髓增生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。生低下，称低增性急性白血病。胞质中有棒状小体，仅见于急非淋。 急性单核细胞性白血病急性单核细胞性白血病5 5、心理一社会状况、心理一社会状况由于系恶性疾病，恐惧、震惊等由于系恶性疾病，恐惧、震惊等病病例例 陈陈 X X，男性，男性，2828岁岁 主诉主诉 舌血疱舌血疱2 2天，切开后出血不止天，切开后出血不止1 1天。今晨出现头痛，天。今晨出现头痛，喷射性呕吐。喷射性呕吐。 现病

13、史现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。 查体：贫血貌，查体：贫血貌，T:38.3T:38.3，P:102P:102次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分。咽分。咽部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下部红肿，胸骨下段压痛。肝脏肋下1cm1cm。左眼眼球突出。左眼眼球突出。左侧睾丸肿大。左侧睾丸肿大。 辅助检查辅助检查 血常规：血常规：WBC 120WBC 12010109 9/L/L，以原始和幼淋巴细，以原始和幼淋巴细胞为主，胞为主，RBC 2

14、.80RBC 2.8010101212/L/L，Hb 83g/LHb 83g/L，PLT 18PLT 1810109 9/L/L。 问题：考虑为何病？问题：考虑为何病？ 分组讨论：制定一个系统治疗方案。分组讨论：制定一个系统治疗方案。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】 ：出血出血【护理场景护理场景】 1 1 该病人经过化疗后 辅助检查辅助检查 血常规：血常规：WBC 0.3109/L，Hb 83g/L，PLT 18109/L。请问如何护理？请问如何护理？2患者医嘱予长春新碱和泼尼松治疗，作为护士，如患者医嘱予长春新碱和泼尼松治疗，作为护士，如何进行化疗？有外渗怎么办？如何在化

15、疗期间进行何进行化疗？有外渗怎么办？如何在化疗期间进行护理？护理？3如果患者并发中枢神经系统白血病，如何治疗、护如果患者并发中枢神经系统白血病，如何治疗、护理剂健康教育？理剂健康教育？（一）支持治疗和护理（一）支持治疗和护理1.急性白血病给予高热量、高蛋白、高维生素、清急性白血病给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食淡易消化饮食2 2 注意观察贫血症状、体征，评估其活动耐力注意观察贫血症状、体征，评估其活动耐力3 3 注意观察有无感染灶，早期发现，及时控制感染。注意观察有无感染灶，早期发现，及时控制感染。4 4、预防出血与护理。、预防出血与护理。5 5、预防尿酸性肾病。、预防尿酸性肾病。

16、二、化学药物治疗和护理二、化学药物治疗和护理对该患者给与何种治疗方对该患者给与何种治疗方案？案？1 1、诱导缓解、诱导缓解 目的是迅速大量杀灭白血病细胞，恢目的是迅速大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，是病人症状和体征消失，血像和骨复机体正常造血，是病人症状和体征消失，血像和骨髓像基本恢复正常。髓像基本恢复正常。 联合化疗联合化疗2 2、巩固化疗、巩固化疗 3 3、化疗期间的护理、化疗期间的护理（1 1）遵医嘱应用化疗药物）遵医嘱应用化疗药物 保护静脉，减轻局部刺激保护静脉，减轻局部刺激 方法方法有计划地选择和保留静脉有计划地选择和保留静脉注射准确，防外漏，前后使用空白液注射准确，防外漏，前

17、后使用空白液外渗时冷敷，打封闭外渗时冷敷，打封闭不宜扎止血带不宜扎止血带（2 2）病人脱发，解释，可以再生）病人脱发，解释，可以再生（3 3）注意观察药物反应）注意观察药物反应（4 4）病人容易感染）病人容易感染 保护性隔离保护性隔离（三）中枢神经系统白血病防治（三）中枢神经系统白血病防治鞘内注射甲氨喋呤鞘内注射甲氨喋呤( (MTX)MTX)，以杀灭潜伏在以杀灭潜伏在CNSCNS的的白血病细胞白血病细胞（四）骨髓或外周血干细胞移植（四）骨髓或外周血干细胞移植第一次缓解期进行第一次缓解期进行（五）心理护理（五）心理护理1 1、评估病人不同时期的心理反应、评估病人不同时期的心理反应2 2、帮助病人

18、认识到不良心理反应对身体的康复不利、帮助病人认识到不良心理反应对身体的康复不利3 3、知道病人正确对待疾病、知道病人正确对待疾病（六）健康指导（六）健康指导1 1、心理指导、心理指导2 2 活动与饮食指导活动与饮食指导3 3、预防感染和出血的指导、预防感染和出血的指导4.4.用药指导用药指导5.5.长期接触放射性核素和苯化学物质的工作人长期接触放射性核素和苯化学物质的工作人员，必须遵守劳动保护制度员，必须遵守劳动保护制度 第三节第三节 慢性白血病慢性白血病 慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力及苍白，感染及出血倾向出现较晚。及苍白，感染及出血倾向出现较晚。 慢粒突出的表现是进行性脾大。慢粒突出的表现是进行性脾大