手术室医院感染管理制度.doc

1、手术室医院感染管理制度一、人员管理1 、 工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯，不留长指 甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区 ,工作场所不得进食。语言与行 为符合要求。2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮 肤感染者，不宜参加手术。3、院外参观者，须持介绍信， 经医务科同意后方可进手术室参观。 参观者须 遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在23 人之内，参观者只能参观指定的手术， 不得任何出入其它手术间， 不得随便走动及串 室。4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

2、二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物 体表面及手术灯，并进行空气消毒。2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用 500mg/L 含氯消毒液拖地，拖把分区专 用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表面，手 术结束应及时整理用物，用 500mg/L 含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。每 月空气细菌培养一次，监测结果存档。4、保证新机组正常运作，每天术前 1 小时开启层流系统，术后至少运行半小时 才能关闭层流系统。5、拖鞋每日用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用， 鞋柜用消毒液擦

3、拭。6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦 干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。7、每周日定为卫生日， 彻底清洁消毒各手术间。 层流系统过滤网每周拆洗一次， 出风口每周用 1000mg/L 含氯消毒液擦洗， 屋顶机组由设备维修部门每周保养一 次。三、消毒隔离制度1、严格划分限制区（无菌区） 、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格 遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕， 表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间 分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。 每一手术间限制一张手术台。 连台手术 先做无菌

4、手术再做污染手术， 第一台手术结束后， 整理手术间并用消毒液擦拭物 体再做污染手术， 第一台手术结束后， 整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地 面，净化空气后再接受新的手术病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与 步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，监测结果存档。3、手术器具及物品必须一用一灭菌， 能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂， 备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作 规程。5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打 开。6、接

5、台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手 套。7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒 抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。8、接送病人的平车定期消毒， 车上物品保持清洁， 车轮每次消毒接送隔离病人， 平车应专车专用，用后严格消毒。9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净， 并用 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒后方可 使用。10、做好各类物品的终末消毒。11、一般感染手术（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。12、特殊感染手术、隔离手术（1）

6、设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。工作人员在手术间 应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如需添加物品，可请室 外人员帮忙。（2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。（3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、 敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。（ 5）未使用过的物品集中打包 ,外面加消毒清洁包布 ,贴上标志 ,送高压蒸汽灭菌 处理后再按常规处理 .（6）保证新风机组组正常运作 ,用消毒液擦拭、推车、物体表面及地面。四、无菌物品管理制度1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无

7、杂物、无蚊蝇。2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒 目，无过期物品。 高压蒸汽灭菌物品有效期 7 天。低温等离子灭菌物品无纺布包 装有效期 7 天，纸塑包装有效期 6 个月。细菌检查每个月一次，监测结果存档。3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过 12 小时不能使用。无菌台准备后不 得超过 4 小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。4、无菌包体积不应该超过 30cm x 30cm x 50cm,包布大小适宜，清洁无破损， 一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。6、使用干缸持物钳，每 4 小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开 启的无菌溶液在 4 小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉 球、纱布等）一经打开，保存时间不超过 2 小时。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每 24 小时消毒一次。8、高压