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文档简介

1、2016年手术供应室护理质量控制及安全小组工作方案一、成立护理质量控制及安全小组：组长：高春梅副组长：钟海燕（质控护士）组员：陈玲何怡月二、护理质量控制及安全小组成员职责1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供应室 护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指标、 二乙标准为主。3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期 检查若干次，坚持查房制度。4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进行 分析改进。5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖惩 情况，并进行质量教育。6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更

2、改 检查结果。三、质量控制指标I. 护理措施落实率90% （合格分90分）2患者对护理服务满意率90% （合格分90分）3. 病区管理合格率90%（合格分90分）4. 急救药品、物品管理合格率 100%（合格分 100 分）5. 护理文书书写合格率90%（合格分90分）6. 手术术前术后访视率90% （合格分90分）7. 手术无菌技术落实率 100%（合格分 100 分）8. 消毒隔离合格率 100%9. 手术安全核查合格率 100%10. 一次性物品用后毁形无害化处理率达 100%II. 护理不良事件主动报告率 100%12. 护理差错事故 压疮（难免压疮除外）零发生率13. 护理人员“三基

3、考核合格率” 100% （合格分为80分）四、科内 质量控制项目及责任人：每周：1. 护理知识提问 1-2 次（高春梅 钟海燕）2. 第一周星期二重点检查3. 第二周星期二重点检查4. 第三周星期二重点检查消毒隔离 （高春梅）急救药械 （ 钟海燕） 安全核查制度（ 高春梅钟海燕）八、/5. 第四周对护理质量及院感作检查评价， 并找出问题， 讨论制定整改措施并记录。 （高春梅 钟海燕）每月：1. 第一周星期三进行应急预案演练培训 （高春梅 钟海燕）2. 第一周星期五进行规章制度培训（高春梅钟海燕）3. 第二周星期三进行三基三严操作培训 （高春梅 钟海燕）4. 第二周星期五进行专科操作培训（高春梅钟海燕）5. 第三周星期三进行三基三严理论培训 （高春梅 钟海燕）6. 第三周星期五进行院感知识培训（高春梅钟海燕）7. 第四周进行三基操作及理论考试一次80分为合格（高春梅 钟海燕）每季： 1. 检查规章制度完成情况2. 检查三基三严操作完成情况3. 检查院感知识完成情况4. 满意度调

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