手术室规划与管理制度

1、word某某市第三人民医院手术室规划与管理制度（2008-12-01 试行版）一、手术室的设计和设备要求一手术室的建筑环境与平面布局手术室不宜设在首层和高层建筑的顶层，环境清洁、远离污染源。手术室应自成一区，与血库、病理科、供给室、ICU、手术 科室相临近。新建手术室设计上应建立与供给室专用的洁污手 术器械通道。手术室根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区 具有 空气净化设施的又称为洁净区或洁净手术部 、清洁区、污染区。 各区域之间有清晰的标志。无菌区：包括麻醉准备间、手术间麻醉诱导间、手术准备间、无菌物品储存间、外科手消毒区、贵重仪器房、洁净走廊 等。无菌物品必须走洁净通道。清洁区：包括药品

2、储存间、复苏室、办公室、库房、更衣室、 生活区值班室、会议室、休息室、卫生间污染区：包括换鞋前区、器械清洗间、污洗间、标本存放处、 医疗废物暂存处等。洁净区与非洁净区之间，无菌区（洁净区）、清洁区与污染区三区之间应设置隔断门，通往外部的门应采用弹簧门或自动启 闭门，手术间的门设置感应门。目前未将手术器械交由供给室集中处理的手术室，器械清洗、包装、灭菌等区域的建设与布局必须符合某某省医疗机构消 毒供给室中心审核验收标准。洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、 万级的顺序设置，并保证高级别洁净手术间处于干扰最小的尽 端区域。感染手术间设置：综合医院手术室必须设置一间以上的感 染或急诊手

3、术间，并有负压或正负压互换机械通气设施。其设 置应近手术室洁净区或无菌区入口处或直接与室外走道相通。外科手消毒区：至少每24间手术间设一外科手消毒区。 尽可能设于清洁走廊内。刷手池设置非手动开关龙头。水龙头 与手术间之比约为12:1 o刷手用水标准应达到生活饮用水标 准，宜除菌处理。有暖水供给。手术室通道：其设计应符合功能流程短捷，人流、物流洁污清楚的原如此。分为无菌洁净通道和清洁通道。各手术 间分别与无菌洁净通道和污物通道相通。无菌物品必须走 洁净通道，运载无菌手术器械的清洁电梯出口可以设在洁净区。 医务人员、患者、清洁物品尽量从清洁通道进入，术后器械、 布巾、医疗废物必须打包后通过清洁走道

4、进入污梯，污物电梯 出口可以设在清洁通道。人、物电梯不设在洁净区，当只能设 在洁净区时，出口处必须设缓冲室。非洁净区至洁净区物流入 口处设缓冲室区或传递窗。辅助用房：直接为手术室服务的功能用房，包括麻醉准备间、麻醉诱导间、无菌物品储存间、外科手消毒区、器械贮存 室消毒后的等。设立走火通道。有明显的紧急通道标示与不断电的灯箱指 示牌和通道方向指示。有完备的灭火装置。天花不设人孔维修，地面不设地漏。洁净手术部入口 不设空气吹淋室。在换车处设缓冲区，换车不在洁净区内进展。二洁净手术部的平面设计与布局还应符合如下要求： 洁净手术部由洁净手术间、洁净（内）走廊、普通手术间、外科手消毒区、辅助用房等组成。

5、 洁净手术间外必须设置洁净走廊。洁净手术部内不同级别洁净手术间应按照从百级、千级、万级的顺序设置，并保证高级别洁净度的手术间处于干扰最小 的尽端区域。 洁净手术部内洁净区域包括洁净手术间、洁净内走 廊。洁净区与非洁净区之间应设置隔断门。负压洁净手术间和/或产生严重污染的手术间与其相邻 区域之间必须设缓冲间。 人员与清洁或无菌物品（敷料、器械等）分别从洁净走廊 内走廊进入不同洁净级别手术间。配置手术间的净化级别与数量应根据医院手术种类与数量 确定：关节置换手术、器官移植手术应在I级特别洁净手术 间百级净化进展。心脏、骨科等一类手术应在H级标准 洁净手术室千级净化进展。洁净手术部由洁净手术间、洁

6、净（内）走廊、普通手术间、外科手消毒区、辅助用房等组成。洁净手术室分级等级手术室名称手术切口类别适用手术提示I特别洁净手术室I关节置换手术、器官移植手术与脑外科、心脏外 科和眼科等手术中的无困手术n标准洁净手术室I胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨 外科和普通外科中的一类切口无菌手术川一般洁净手术室n普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术IV准洁净手术室肛肠外科与污染类等手术洁净手术室的等级标准（空态或静态）等级手术室 名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓 度外表最大 染菌密度（个 /cm2）空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区I特别洁 净手术 室0.2个/30min90皿（5个/

7、m3）0.4个 /30min 90 皿 （10 个 /m3）5100级1000 级n标准洁 净手术 室0.75 个/30min 90 皿（25 个/m3）1.5个 /30min 90 皿3（50 个 /m）51000 级10000级川一般洁 净手术 室2个/30min 90 皿（75 个/m3）4 个/30min 90 皿（150 个 /m3）510000级100000级V准洁净 手术室35 个/30min 90 皿（175 个/m）5300000 级三手术间的建筑材料与装饰。室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求。地面应采用 耐磨、耐腐蚀、防滑、易清洗、不易起尘与不开裂的材料，以 浅底色为宜

8、。内墙面应采用不易开裂、阻燃、易清洗和耐碰撞 的材料，墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界 处呈弧形，防积尘。手术间的层高应在 2.83.2M,门净宽不少于。不设外窗。 III、IV级洁净手术间和普通手术间可设窗，但必须是双层密 闭窗。四手术室的空气调节与空气净化。手术室排风必须通过管道排到室外，不应设余压阀排向 走廊或夹层。新风口不应设在机房，也不应设在排气口上方。 应设在高出地面 5M水平方向距排风口 3M以上的室外。非洁净手术间不得采用窗式空调。洁净手术间和洁净走廊空气净化应设置至少三级空气过滤，洁净手术间内的回风口必须设过滤网。风口上方不应超过 地面，风口下方离地面不应少于。

9、静压差：洁净区内不同级别的洁净室之间为8-10Pa。相互连通的一样洁净度级别的洁净室之间，应按要求或按保持由内 向外的气流方向，在两室之间保持略大于0的压差。洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压；温湿度：22-25C,湿度为40%-60%新风量：每间手术间最小新风量（m3/h）,新风口进风速度应 不大于3m/ s；排气量：每间手术室的排风量不宜低于200卅巾换气次数：10万级不小于10次，1万级不少于15次。室 内回风口气流速度不应大于 /s，眼科手术室的工作面高度截面 平均风速比其他手术室宜降低1/3。五手术室的

10、设备1手术间的设备与配置应符合安全、使用方便与环境卫生学要求。2照明类配备无影灯； 手术间内普通照明灯应为嵌入 式密封灯带，灯带必须布置在送风口之外。3手术台1台/手术间长轴沿手术间纵向布置，台面 中心宜与手术间地面中心相对应，洁净手术间的手术台须放置 在洁净手术区内。4器械台、麻醉台、踏板。各医院可根据自己的条件和手 术种类配备必备的可移动医疗设备。5X线手术间要设置射线屏蔽材料。6手术室必须保证用电可靠性，采用双路电源供电或设有备用电源，并能在1分钟内自动切换；有 TN-S或IT安全用电 系统。手术部的总配电柜不设于洁净区内。每个手术间应设有 独立专用配电箱，配电箱应设在该手术间的外走廊侧

11、墙内。7有条件室间可配备医用数据通讯系统、内部接口，电脑 联网插口、对讲系统，播放背景音乐系统与电视教学系统。8手术间配备氧气、压缩空气、负压吸引、氧化亚氮、二 氧化碳以与废气回收等装置。气体终端气量必须充足，压力稳 定可调节。气源系统应设超压、欠压报警装置。终端面板有明 显标志。9手术间有温度、湿度、压力显示，温度调节。10必须设置的插座、开关、器械柜、观片灯、计时器、 记录板等均应嵌入墙内，不突出墙面。内电线、插座、开关必 须镶嵌在墙内，每侧墙面至少安装 3个插座箱.11不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。二、手术室人员编制与医院手术床位手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教

12、学医院3:1 ;卫生员0.5:1为妥。设护士长12人。手术间与外科床位比约 1: 20- 25包括门诊手术间。手术间 的面积宜3060 M2,骨科、体外循环、心脏手术间不小于40M,各功能辅助间配置与数量应以能快速启动绿色通道，符合 手术工作流程为原如此。三、手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师与手术室人员共同工作 的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程， 而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。一手术室一般工作制度1. 凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服与口罩，离开手术室时，应更换外出衣与鞋子。2. 院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部

13、批准，并应有固定地点。3. 各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4. 手术按手术通知单时间进展，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5. 术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人 某某、性别、年龄、床号、诊断、手术部位与药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁 X围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。6. 严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进展，特殊感染须进展特殊消毒灭菌处理。7. 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不 得聊天、看报等。8. 严格执行室内卫生清洁处理与隔

14、离、消毒检测制度，落实医疗安全防 X措施。9. 手术室应常备各种急诊手术包与抢救器材，手术 器械不得外借，如外借的需医教科批准。10. 手术室器械应在清洁干净根底上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管， 每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点 并记录，每月检查一次，专人负责。11. 负责保管和送检手术中采集的标本，请医生与时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促与时送检。二手术室医院感染管理制度1. 入室人员的管理1凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。2入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。3工作人员每

15、年一次体检， 按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。4手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽 与穿脚套。5进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。6工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。2. 参观制度1丨非本室人员与非手术人员未经许可不得入内。2进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教教师带领，不得单独进入手术室。3参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。4除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。5专用拖鞋每日用消毒液浸泡后， 清洗晾干备用， 鞋柜用消毒液擦试 ，每日一次。三手术室的消毒隔

16、离制度1. 严格划分限制区无菌区、半限制区清洁区、非限制区污染区，区间有明显标志，严格遵守三通道原如此， 手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。2. 认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进展，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。3. 浸泡液与酒精，每日测比重，每周更换容器与 消毒液12次，要有记录。4. 手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执 行无菌操作规程。5. 巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6. 接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂与更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体外表与地面。7. 做好各类物品的终末消毒。8. 手术间紫外

17、线要求：功率30W/m 3,灯距地面V3封闭24小时。六无菌物品的管理1. 无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、枯燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。3. 无菌包体积不应超过30X 30X 40cm,包布大小适宜，容器无破损，大、中型包中间与包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。4. 浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换 一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。5. 敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每 周12次。6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70

18、0.75之间，并有记录、签名。7. 肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。四、HAA阳性病人术后处理一手术前1. 手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进展手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。2. 术前做好一切手术用品准备， 包括手术器械浸泡 盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。二手术中1. 工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无 特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员 帮助。2. 术中工作人员应加强自我防 X意识，如手套破 损应立即更换，妥善放置针、刀等锋利器械，防止损伤。三手术后1. 工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手12

19、分钟。2. 手术间未被污染的敷料、 器械如此应重新包好， 待高压灭菌后备用。3. 后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得 带出手术间。1术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布 类用专用桶在 0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干 净，擦干后再行高压灭菌；布类如此挤干后打包送洗衣房；针筒 清洁后送供给室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。2污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5% 浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干 净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。4. 手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧 乙酸拖擦。5. 手术间用过氧乙酸或福尔马林熏

20、蒸，密闭68小时后通风。性病病人术后也按上述要求处理。五、无菌须知事项一严格区分无菌与有菌的界限无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作 为无菌物品使用。1. 手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下 和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦 不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进展。2. 器械台面和手术台面以下为有菌区 凡器械落至 台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下局部亦作为 已污染处理。3. 手套如有破损或接触有菌区应即更换。4. 前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5. 手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背 靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦

21、过。二保持无菌布类枯燥。铺无菌布单时，器械台 与手术切口应有四层以上。三保护切口。切开皮肤与缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口四保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，防止内容物溢出污染手术 野。六、手术室安全制度1. 手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2. 手术完毕后，手术护士应切断所有电源插头。3. 剧毒药品应上锁并由专人保管。4. 值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查与大门安全。5. 非值班人员勿任意进入手术室。6. 凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以 保障病人的安全。7. 如发现

22、意外情况，应立即报告有关部门， 并向院部 汇报。七、手术室护士长职责1. 在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管 理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2. 根据手术的任务和护理人员的情况，进展科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3. 督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4. 组织护士、卫生员的业务学习， 指导进修、实习护 士工作。5. 督促所属人员做好消毒工作，按规定进展空气和手 的细菌培养，鉴定消毒效果。6. 认真执行查对和交接班制度，严防过失发生。7. 负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工

23、作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品与贵重器械的管理情况。8. 督促手术标本的保存和与时送检。9. 负责接待参观事宜。副护士长协助护士长负责相应的工作。丿八、手术室护士职责1. 在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并 负责手术前的准备和手术后的整理工作。2. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检 查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防过失事故。3. 参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4. 负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本 的保管和送检工作。5. 按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管 工作，做好登记统计工

24、作。6. 指导进修、实习护士和卫生员的工作。九、洗手护士职责1. 术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手， 铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2. 与巡回护士清点器械、 纱条、纱垫、针、线等胸、 腹腔、深部组织手术。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次， 以防遗留在体腔内。3. 洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传 递器械。4. 保持手术野、器械台、升降台枯燥、整洁、无菌、 用的器械、敷料分开放置。5. 术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌 培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上

25、签名。6. 清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精细 器械应与时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不 能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7. 经胃肠道手术用过的纱条应与时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置。十、巡回护士职责一术前准备湿抹布擦灰一次1. 术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并 核对病人某某、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下 试验、术前用药和备皮情况。2. 检查手术室内抢救设备、 器械、物品是否齐全，做 好应急准备。3. 检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸 引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4. 协助麻醉，协助洗手护士铺

26、台子，协助医生穿手 术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5. 做好静脉穿刺、输血、输液工作。6. 与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术清点单上，签名。二术中配合1. 按手术要求放置体位，暴露手术野，防止损伤肢 体。2. 随时注意手术进展，观察输液、输血是否通畅， 能预期病人所需物品，与早供之，执行口头医嘱，注意生命体征 监测结果，配合抢救。3. 注意术中切忌谈笑，不离开手术间。4. 督促术者、参观者严格执行无菌操作。5. 如果没有洗手护士，巡回护士应妥善保管术中标 本，并签名。三术后护理1. 清拭血迹，包扎伤口，护送病人至手术室门口。2. 打开窗户通风，物归原处。3. 督促卫生员搞好手术间卫生。十一、夜班护士职责1. 认真做好交接班制度，交班内容包括：病人某 某、