腮腺肿瘤切除术 林昕

1、腮腺肿物切除术腮腺肿物切除术林昕林昕 王磊王磊 戴清莹戴清莹指导老师：葛敏指导老师：葛敏 夏芸夏芸 凌琳凌琳一、解剖一、解剖 二、治疗二、治疗三、手术三、手术唾液腺有唾液腺有3对，腮腺、舌下腺对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为在民间称为大嘴巴大嘴巴。简简 介介腮腺腮腺 parotid gland

2、 位于外位于外耳道的前下方耳道的前下方 ，下颌后窝内及，下颌后窝内及下颌支的深面。下颌支的深面。 浅部浅部: 三角形或者不规则三角形或者不规则形形, 位于外耳道的前下方，覆盖位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。于咬肌后份的浅面。 深部深部: 位于下颌后窝内和下位于下颌后窝内和下颌支的深面。颌支的深面。 腮腺管腮腺管 Parotid duct：由腮：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第过颊肌，开口于平对上颌第2磨磨牙相对处的颊黏膜。牙相对处的颊黏膜。 解解 剖剖- 纵行纵行 颈外动脉颈外动

3、脉 下颌后静脉下颌后静脉 颞浅血管颞浅血管 耳颞神经耳颞神经 横行横行 上颌血管上颌血管 面横血管面横血管 面神经的分支面神经的分支 腮腺毗邻腮腺毗邻上方外耳道，颞下颌关节的后缘上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， 脑神经脑神经 腮腺床腮腺床：1、颈内血管（、颈内血管（a v） 2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突、起于茎突（乳突后内侧）的茎突 舌骨肌舌骨肌,茎突舌肌茎突舌肌,茎突咽肌茎突咽肌 3、后四对脑神经：舌咽、后四对脑神经：舌咽,迷走迷走,副副

4、,舌下神经舌下神经 解解 剖剖- 解剖解剖-翼静脉丛颞浅静脉上颌静脉面静脉下颌后静脉颈外静脉腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占涎腺肿瘤中混合瘤占8090，其中以腮腺混合瘤，其中以腮腺混合瘤为最常见。为最常见。治疗原则：治疗原则：1、早期摘除、早期摘除 2、 手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围 的正常腮腺组织一并切除，以免复发。的正常腮腺组织一并切除，以免复发。 治治 疗疗-1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤 保留部分面神经：鳞癌和腺癌保留部分面神经：

5、鳞癌和腺癌2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。面神经根部与分支处之间。 3、面神经切除后，如所留神经于根部过短，、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。 4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和浅叶和 深叶深叶)全部摘除。全部摘除。 治疗治疗-术前准备术前准备麻醉体位麻醉体位手术步骤与配合手术步骤与配合护理体会护理体会手术步骤与配合手术步骤与配合术前准备术前准备 术前访视病人术前访视病人 阅读

6、病例，了解病情，各项化验及检查结果阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理心里护理 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平功率及医护人员的技术水平 耐心讲述与手术相关知识及术后效果耐心讲述与手术相关知识及术后效果 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗增强自信心，以良好的心态接受手术治疗物品准备物品准备敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣器械类：甲亢包、器械类：甲亢包、一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、 吸引器、电刀笔、生理盐水吸引器、电刀笔、生理盐水100

7、0ml术前准备术前准备清洁手术间，调节好温湿度，确保电清洁手术间，调节好温湿度，确保电器设备性能良好。器设备性能良好。病人人室，与麻醉医生一起核对：手病人人室，与麻醉医生一起核对：手术间号，手术顺序，病区床号，住院术间号，手术顺序，病区床号，住院号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁饮，术前用药，备皮情况，手术部位饮，术前用药，备皮情况，手术部位及方式，术前八项检查结果，血型，及方式，术前八项检查结果，血型，术前签字情况。术前签字情况。术前准备术前准备麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。

8、过伸并旋向健侧。麻醉方式与手术体位麻醉方式与手术体位手术步骤与配合手术步骤与配合- 切皮切皮 常用的切口有常用的切口有“s”型及型及“y”型。型。“s”型切口即从耳屏前型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘距下颌下缘2cm继续向前延继续向前延伸伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。并由此再向前下方延伸。 递切皮刀，电刀，纱递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。布，血管钳。手术步骤与配合手术步骤与配合- 分离皮瓣分离皮瓣

9、 切开皮肤及皮下组织切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵随之将皮瓣向两侧牵开。开。 递血管钳分离，甲状递血管钳分离，甲状腺拉钩或腺拉钩或Alice钳暴露，钳暴露，电凝止血。电凝止血。手术步骤与配合手术步骤与配合- 寻找面神经寻找面神经 1、先找出面神经总干，、先找出面神经总干，然后分离各分支。然后分离各分支。 2、先找出某一分支、先找出某一分支（如下颌缘支），再找（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及出其他分支，最后找及总干。总干。 递蚊钳分离，结扎或递蚊钳分离，结扎或电凝止血。电凝止血。手术步骤与配合手术步骤与配合

10、-手术步骤与配合手术步骤与配合- 切除腮腺浅叶及肿瘤切除腮腺浅叶及肿瘤 腮腺上、下极及前缘腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向连同腮腺导管一起向后方掀起后方掀起 切除腮腺峡部，此时切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除内的肿瘤被一并摘除 递递Alice钳或缝线牵引钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。盘接标本并妥善保管。手术步骤与配合手术步骤与配合- 冲洗及引流冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮彻底止血，放置橡皮引流条或负压

11、吸引。引流条或负压吸引。 清点纱布、缝针及器清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误械、物品。清点无误后准备关闭切口。后准备关闭切口。手术步骤与配合手术步骤与配合- 缝合与包扎缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压部放置敷料并适当加压包扎包扎 术后术后24-48h除去引流除去引流 继续加压包扎继续加压包扎7d后拆线后拆线 递圆针递圆针+1号线缝合缝号线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌合腮腺筋膜和颈阔肌 . 递三角针递三角针+1号线缝合号线缝合皮肤皮肤. 再次清点纱布、缝针再次清点纱布、缝针及器械、物品及器械、物品。体体 会会- 1.

12、手术室护士要集中精力，具备高度的责任心，手术室护士要集中精力，具备高度的责任心，熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视手熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视手术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血管壁的损伤管壁的损伤 。 2、术中严格无菌操作，严防感染。、术中严格无菌操作，严防感染。 体体 会会- 3、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图的改变。的改变。 4、器械护士在术中要密切注视手术步骤，、器械护士在术中要密切注视手术步骤，器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。 体