慢性支气管炎、肺气肿、肺硅沉着病

1、慢性支气管炎、肺气肿、肺硅沉着病一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎(Chronic Bronchitis) 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。炎症。 常见病、多发病（中老年人：常见病、多发病（中老年人：1520） 临床表现临床表现 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，症状反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，症状每年至少持续每年至少持续3个月，连续个月，连续2病因和发病机制病因和发病机制 多种因素长期综合作用多种因素长期综合作用 理化因素刺激理化因素刺激 吸烟吸烟 空气污染空气污染 气候环境突然变化气候环境突然变化 感染感染 病毒和细菌（与感冒相关）病毒和细

2、菌（与感冒相关） 过敏因素：过敏因素：喘息型喘息型 机体免疫力降低机体免疫力降低过敏过敏感染感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调自主神经功能失调慢性支气管炎慢性支气管炎吸烟吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能 损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌，肺泡巨噬细胞抗菌能力病理变化病理变化 呼吸道黏液纤毛系统受损呼吸道黏液纤毛系统受损 纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；纤毛柱状上皮变性、坏死脱落； 杯状细胞增多，鳞状上皮化生。杯状细胞增多，鳞状上皮化生。 黏膜下腺体增生肥

3、大，浆液性上皮黏液腺化生黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮黏液腺化生 管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。 管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。 后果后果 管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁; ; 细支气管周围炎细支气管周围炎 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。坏死脱落。可见鳞化，慢

4、性炎细胞浸润。 管壁纤维化管壁纤维化平滑肌增生平滑肌增生浆液腺浆液腺粘液腺肥大粘液腺肥大临床病理联系临床病理联系 咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多支气管粘膜炎症、黏液分泌增多 白色黏液泡沫痰白色黏液泡沫痰 急性发作：黏液脓性或黏液痰急性发作：黏液脓性或黏液痰 喘息喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔 听诊听诊：双肺哮鸣音，干湿啰音。双肺哮鸣音，干湿啰音。 阻塞性通气障碍、肺气肿阻塞性通气障碍、肺气肿 临床特征与临床病理联系临床特征与临床病理联系黏液腺肥大黏液腺肥大杯状细胞增生杯状细胞增生 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰黏液分泌亢进黏液分泌亢

5、进黏液栓黏液栓 管壁纤维化管壁纤维化/平滑肌增生平滑肌增生气道变形气道变形 管腔部分管腔部分/完全阻塞完全阻塞呼气性呼吸困难（喘）呼气性呼吸困难（喘）慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张不可逆性气道阻塞不可逆性气道阻塞呼气阻力呼气阻力慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒酸中毒/高钙血症高钙血症低氧血症低氧血症/发绀发绀并发症并发症 支气管扩张症支气管扩张症 支气管肺炎支气管肺炎 肺气肿肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病 鳞状上皮化生和癌变鳞状上皮化生和癌变 慢性支气管炎：慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成支气管扩张和瘢痕形成 ( (深棕色到白色

6、的胶原深棕色到白色的胶原组织组织) ) 四、肺气肿四、肺气肿（ pulmonary emphysema） 定义定义 末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡囊和肺泡 ）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。一种疾病状态。正常肺腺泡示意图正常肺腺泡示意图病因和发病机制病因和发病机制 病因病因 慢性支气管炎慢性支气管炎 吸烟、空气污染和尘肺等吸烟、空气污染和尘肺等 发病机制发病机制 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性

7、降低呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 1-抗胰蛋白酶水平降低抗胰蛋白酶水平降低 吸烟吸烟 类型类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) 病变部位：肺腺泡病变部位：肺腺泡(acinus)(acinus) 因常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称因常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive emphysema) (obstructive emphysema) 。 根据发生部位和范围：根据发生部位和范围： 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿 全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型

8、肺气肿(centriacinar emphysema) 肺腺泡中央的肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 肺上叶和肺尖肺上叶和肺尖 男性烟民合并慢性支气管炎男性烟民合并慢性支气管炎。呼吸性细支气管呼吸性细支气管小叶中央性肺气肿小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。 腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema) 隔旁肺气肿隔旁肺气肿(paraseptal emphysema) 远侧端肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧端呼吸性远侧端肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧

9、端呼吸性细支气管基本正常。细支气管基本正常。胸膜胸膜肺泡囊肺泡囊肺泡管肺泡管全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema) 肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。 常见于青壮年、先天性常见于青壮年、先天性1-AT缺乏症患者缺乏症患者 肺尖部或胸膜下区域肺尖部或胸膜下区域 1 1- -抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 囊泡性肺气肿囊泡性肺气肿 肺泡管肺泡管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡囊间间质性肺气肿质性肺气肿(interstitial emphysema) 肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂

10、，空气进入肺间质。破裂，空气进入肺间质。 肺膜下、肺小叶间隔肺膜下、肺小叶间隔 肺门、纵隔：串珠状气泡肺门、纵隔：串珠状气泡 上胸部和颈部皮下：皮下气肿上胸部和颈部皮下：皮下气肿间质性肺气肿间质性肺气肿3.其他类型肺气肿其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿(paraciatrical emphysema ） 肺大泡肺大泡（bullae） 代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema ) 老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema） 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿（paraciatrical emphysema） 肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局肺

11、组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿。限性肺气肿。 不规则型肺气肿不规则型肺气肿(irregular emphysema ) 肺大泡肺大泡（bullae） 气肿囊腔直径超过气肿囊腔直径超过2cm 胸膜下胸膜下 肺大泡肺大泡肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡：肺胸膜面可见多个肺大泡。：肺胸膜面可见多个肺大泡。 肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡（切面）（切面）肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡：肺泡间隔破坏、纤维化。：肺泡间隔破坏、纤维化。 代偿性肺气肿代偿性肺气肿(compensatory emphysema) 肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺

12、组织的肺泡代偿性过度充气，变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气， 通常不伴气道和肺泡壁的破坏通常不伴气道和肺泡壁的破坏 老年性肺气肿老年性肺气肿(senile emphysema) 老年人肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增老年人肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。多而引起的肺膨胀。病理变化病理变化 肉眼肉眼 肺体积膨大，灰白色，边缘钝圆，柔软缺乏肺体积膨大，灰白色，边缘钝圆，柔软缺乏弹性。切面可见囊腔。弹性。切面可见囊腔。 镜下镜下 肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂，相邻肺泡肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂，相邻肺泡融合成大囊腔（融合成大囊腔（蜂窝状改变蜂窝状改变）；）； 肺泡间隔内毛细血

13、管减少，间质内肺小动脉肺泡间隔内毛细血管减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚；内膜纤维性增厚； 小支气管、细支气管慢性炎症。小支气管、细支气管慢性炎症。 肺气肿：肺气肿：肺切面大量扩张肺切面大量扩张含气区含气区腺泡中央型肺气肿：腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现一些肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现一些“脏洞脏洞”，同时有炭尘色素沉积，同时有炭尘色素沉积 肺气肿肺气肿正常肺泡正常肺泡肺气肿：肺气肿：肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。肺气肿处的肺泡壁破坏。残留的含气区扩张。 临床病理联系临床病理联系 慢支症状慢支症状 呼气性呼吸困难、缺氧呼气性呼吸困难、缺氧 桶状胸：长期过度吸

14、气使肋骨上抬，肋间隙增桶状胸：长期过度吸气使肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大宽，胸廓前后径加大 X线：肺野扩大，横隔下降，透明度增加线：肺野扩大，横隔下降，透明度增加 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病Breathing in the Normal State and COPD并发症并发症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 右心衰竭右心衰竭（right-sided heart failure）肺源性心脏病肺源性心脏病（cor pulmonale） 继发于低氧血症的红细胞增多症继发于低氧血症的红细胞增多症（erythrocytosis） 消化道溃疡消化道溃疡

15、（peptic ulcers） 气胸气胸（pneumothorax）第三节第三节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症（pneumoconiosis ）概念概念 长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 无机尘肺：无机尘肺：硅肺、石棉肺、硅肺、石棉肺、煤矿工人肺尘埃沉着症煤矿工人肺尘埃沉着症 有机尘肺：有机尘肺：具有抗原性有机尘埃具有抗原性有机尘埃一、肺硅沉着症（一、肺硅沉着症（silicosis ） 长期吸入游离长期吸入游离SiO2粉尘沉着于肺组织引起的职业病。粉尘沉着于肺组织引起的职业病。

16、病变特征病变特征 硅结节（硅结节（silicotic nodule）形成和肺广泛纤维化）形成和肺广泛纤维化 病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触后，肺部病变仍继续发病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触后，肺部病变仍继续发展。展。 晚期晚期 呼吸功能严重受损，常并发肺源性心脏病和肺结核病呼吸功能严重受损，常并发肺源性心脏病和肺结核病病因和发病机制病因和发病机制 病因：病因：吸入游离吸入游离SiO2粉尘粉尘 发病与否与吸入发病与否与吸入SiO2的数量、颗粒大小的数量、颗粒大小及其形状密切相关。及其形状密切相关。 吸入硅尘数量超出正常肺的清除能力或肺清吸入硅尘数量超出正常肺的清除能力或肺清除能力降低时均能使硅尘

17、沉积于肺内除能力降低时均能使硅尘沉积于肺内 四面体的石英结晶致纤维化的作用最强四面体的石英结晶致纤维化的作用最强 1-2m致病性最强致病性最强 SiO2（5m，尤其，尤其12m）末端气道末端气道多数可被清除多数可被清除纤毛粘液排送系统纤毛粘液排送系统淋巴流淋巴流血流血流少数停留于少数停留于肺泡分叉处肺泡分叉处被巨噬细胞吞噬被巨噬细胞吞噬发病机制发病机制组织损伤组织损伤炎症细胞浸润炎症细胞浸润促进成纤维细胞增生、纤维化促进成纤维细胞增生、纤维化硅酸硅酸抗原抗体反应抗原抗体反应巨噬细胞巨噬细胞 细胞因子、炎症介质细胞因子、炎症介质 MDGF、IL TNF 、FN溶酶体膜通透性溶酶体膜通透性或破裂或

18、破裂SiO2+H2OH2SiO3氧自由基氧自由基病理变化病理变化 基本病变基本病变 硅结节硅结节(silicotic nodule)的形成的形成 肺组织的弥漫性纤维化肺组织的弥漫性纤维化1.硅结节硅结节(silicotic nodule) 肉眼肉眼 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3-5mm，灰白色，触之有，灰白色，触之有砂粒感。砂粒感。 硅肺性空洞硅肺性空洞(silicotic cavity） 肺门淋巴结肿大变硬肺门淋巴结肿大变硬 镜下镜下 细胞性结节：巨噬细胞吞噬硅尘（细胞性结节：巨噬细胞吞噬硅尘（肉芽肿）肉芽肿） 纤维性结节：成纤维细胞增生，纤维化纤维性结

19、节：成纤维细胞增生，纤维化 玻璃样变的结节：胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分胶原纤维玻璃样变的结节：胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分胶原纤维发生玻璃样。发生玻璃样。 管壁增厚、管腔狭窄的血管。管壁增厚、管腔狭窄的血管。硅肺结核病硅肺结核病：切面见散在的小结节，炭末沉着和肺的不规则纤：切面见散在的小结节，炭末沉着和肺的不规则纤维化。维化。 硅肺硅肺：肺中可见一硅结节。结节由间隔排列的粉染胶原纤维束组：肺中可见一硅结节。结节由间隔排列的粉染胶原纤维束组成。成。 硅肺（偏光显微镜）硅肺（偏光显微镜）2.肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化镜下镜下 致密的玻璃样变的胶原纤维致密的玻璃样变的胶原纤维

20、。 晚期：晚期：纤维化肺组织可达全肺纤维化肺组织可达全肺2/3以上。以上。 胸膜广泛增厚：胸膜广泛增厚：厚度可达厚度可达1-2cm。 硅肺的分期和病变特点硅肺的分期和病变特点 根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期分为三期 期硅肺期硅肺 肺门淋巴结肿大，硅结节形成和纤维化，硅结节数量较少肺门淋巴结肿大，硅结节形成和纤维化，硅结节数量较少 主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1-3mm X线检查肺门阴影增大，密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴线检

21、查肺门阴影增大，密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影影 肺的重量、体积和硬度无明显改变，胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。肺的重量、体积和硬度无明显改变，胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。 期硅肺期硅肺 硅结节数量增多，体积增大，伴明显的纤维化。硅结节数量增多，体积增大，伴明显的纤维化。 结节性病变散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围结节性病变散布于双肺，但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的不超过全肺的1/3。 X线检查肺野内见较多直径小于线检查肺野内见较多直径小于1cm的阴影，分布范围较广。的阴影，分布范围较广。 肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚。肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚。期硅肺期硅肺(重症硅肺）重症硅肺） 硅结节密度增