COPD评估与稳定期管理

1、 主要内容COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理COPD的评估症状气流受限程度急性加重的风险合并症判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗目的COPD的评估-症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了COPD对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷COPD的评估-肺功能COPD气流受限严重程度肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 80%预计值GOLD 250%FEV1 80%预计值GOLD 330%FEV1 50%预计值GOLD 4

2、FEV1 30%预计值GOLD 2013COPD的评估-急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 50%预计值GOLD 2013COPD的评估-合并症u常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌uCOPD常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 uCOPD本身引起明显的肺外（全身）效应uCOPD可增加罹患其它疾病的风险 （C） 高危较少症状（D） 高危较多症状（A） 低危较少症状（B） 低危较多症状风险 (急性加重病史)风险 (气流

3、受限的GOLD分类)4321210mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10 患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCCATA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多GOLD1-2 12 10C高风险、症状较少GOLD3-420-15g/ml副作用明显增加:15g/ml支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服首选吸入治疗如何选择？or 支气管舒张剂短效长效长效支气管舒张剂更方便，效果更好单独用药联合用药联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效，如何选择？ 其它药物治疗n祛痰药（粘液溶解剂） n免疫调节剂 n抗氧化剂 n镇咳药 n抗生素n中药 n

4、疫苗GOLD 2013Please write down of contents explanation for Business Area.非药物治疗 n康复治疗 n氧疗n外科治疗 n通气支持 GOLD 2013 康复治疗呼吸生理治疗营养支持教 育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 运动训练全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗Global strategy for the diagnosis, m

5、anagement, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 氧疗长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处。慢性呼吸衰竭者长期氧疗（每日吸氧15h以上）可改善生存率无创通气（NIV）已逐渐广泛应用于稳定期极重度COPD患者，可以改善生存率，但不能改善生活质量。 通气支持 外科治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植主要内容COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理稳定期COPD管理的目标近期目标减轻症状降低风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进

6、展降低死亡率预防和治疗急性加重远期目标稳定期COPD非药物治疗分级基本治疗推荐取决于当地指南A戒烟 (可包含药物治疗)体力活动流感疫苗肺炎疫苗B, C, D戒烟 (可包含药物治疗)肺康复体力活动流感疫苗肺炎疫苗患者首选可选其他可选ASAMA/SABALAMA/LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA/LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CLAMA/ICS+LABALAMA+LABAPDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DLAMA/ICS+LABAICS+LAMAICS+LABA+LAMA/ICS+LABA+PDE4抑制剂/LAMA+LABA/LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦茶碱SABA+/SAMALAMA+ICS推荐首选备选LAMA+PDE4抑制剂LABA+PDE4抑制剂羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱2013 GOLD更新LAMA是应用最广泛的基础用药稳定期COPD的监测和随访 u监测疾病进展和合并症的发生u最佳的观