肝部分切除术

1、肝部分切除术手术配合肝部分切除术手术配合 鲍拂晓l 一解剖l 1.肝脏是人体内脏里最大的器官肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。和较小的左叶及两个次要的叶。l 2.肝的韧带肝的韧带:肝圆韧带肝圆韧带.镰状韧带镰状韧带.冠状韧带冠状韧带.三角韧带三角韧带.肝胃肝胃韧带韧带.肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带.肝结肠韧带肝结肠韧带.肝肾韧带肝肾韧

2、带l 3.肝门：长约肝门：长约45cm,出入肝门的有出入肝门的有l （1）在前方，肝总管或左右肝管。）在前方，肝总管或左右肝管。l （2）在中间，肝固有动脉及其分支。）在中间，肝固有动脉及其分支。l （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。）在后方，门静脉主干及其左右分支。切除范围切除范围l肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等左中叶切除等适应证适应证l1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤l2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝脏恶性肿瘤；原发性

3、肝癌，肝肉瘤，肝转移癌肝转移癌l3.肝外伤肝外伤l4.肝囊肿，肝寄生虫肝囊肿，肝寄生虫手术体位手术体位l1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位l2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架度，右上肢固定在头架上。上。l3.全肝切除采取平仰卧位。全肝切除采取平仰卧

4、位。l 左半肝切除术的手术配合左半肝切除术的手术配合l （一）洗手护士手术配合l 1.术前访视术前访视l 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。配合的慌乱。l 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。胜术前恐惧。l 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以）同时也要如实对病人家

5、属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。以取得病人家属的信任及其对手术的信心。l 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长l 3.麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管l 4.用物准备用物准备l 1）常规用物）常规用物l 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀刀片，片，1、4、7#丝线，丝线

6、，1124圆针、角针，圆针、角针，614圆针，手套圆针，手套l 2）特殊用物特殊用物l （略）（略）手术步骤手术步骤l常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。l与巡回护士共同清点手术用物。与巡回护士共同清点手术用物。l常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层l安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 l用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。l较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出

7、血，用阻断带阻断肝门。l以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，肝胃韧带，7号或号或4号丝线缝扎或结扎号丝线缝扎或结扎l以以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端夹住切断，近端7号线结扎，小针号线结扎，小针4号线缝扎，远端号线缝扎，远端7号线结扎。号线结扎。l肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。肝门解剖分离后，对左半肝的血流

8、阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。l电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。入口。l游离左三角韧带游离左三角韧带l显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断大动脉时，应将其缝扎剪断l离断肝实质，边切边用离断肝实质，边切边用614圆针圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。l松阻断带，观察出血情况

9、，必要时修补。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。l膈下肝面放置引流管。膈下肝面放置引流管。l与巡回护士清点器械、敷料、用物。与巡回护士清点器械、敷料、用物。l关腹线全层缝合，再次清点手术用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。l手术结束，整理手术间。手术结束，整理手术间。巡回护士手术配合一.常规配合常规配合（1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。好一切准备。给病人安

10、置合理的体位。（2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25，使叶向左倾斜，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。以便充分暴露肝脏右后叶。（3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。二二.特殊环节配合特殊环节配合（1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断

11、时间过长容易造成）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后，后，每延长每延长5min向手术者报告向手术者报告1次总时间。次总时间。（2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。（3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐

12、水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。医生正确用药提供可靠依据。注意事项注意事项l术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过一般不超过15-30分钟分钟l肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。肝组织切割伤。l手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。l肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。l术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。体会体会l 手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。手术中要备好无损伤发大血管破裂出血的危险。手术中要备好无损伤血管钳和不同型号的血管钳和不同型号的Prolene血管缝合线，以便血管缝合线，以便及时修补血管的破口。及时