婴幼儿泌尿系统结石课件

1、婴幼儿泌尿系统结石婴幼儿泌尿系统结石婴幼儿泌尿系统结石(jish)诊疗方案诊疗方案 李李 小小 青青 西安市儿童医院肾脏西安市儿童医院肾脏(shnzng)(shnzng)内科内科20082008年年9 9月月1212日日第一页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石2第二页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石3 三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又称蜜胺、2 ，4 ，6- 三氨基-1，3，5-三嗪。白色(bis)单斜棱晶体。第三页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石4 目前三聚氰胺被认为毒性轻微(qngwi)，大鼠口服的半数致死量大于3克/公斤体重。 一般采用三聚氰胺制造的食具都会标明“不可放

2、进微波炉使用”。 据1945年的一个实验报道：动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。 第四页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石5 动物动物(dngw)实验证实：实验证实：肾小管晶体形成肾小管晶体形成蓄积形成泌尿系结石蓄积形成泌尿系结石如出现梗阻如出现梗阻血血BUN、Cr第五页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石6 结石成分结石成分(chng fn)分析：分析： 由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。由三聚氰胺与尿酸的聚合体组成。第六页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石7第七页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石8凯氏定氮法（凯氏定氮法（Kjeldahl method）名不见

3、经传的三聚氰胺，由于名不见经传的三聚氰胺，由于(yuy)其分其分子中含氮原子比较多，于是就派上子中含氮原子比较多，于是就派上“大大用场用场”。第八页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石9卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发与食用受污染三与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关鹿牌婴幼儿配方奶粉相关(xinggun)的婴幼儿的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案泌尿系统结石诊疗方案的通知的通知w供临床参考供临床参考(cnko)使用使用第九页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石10第十页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石11第十一页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石12临床临床(ln chun)表现表现不明原因哭闹，排尿不明原

4、因哭闹，排尿(pi nio)时时尤甚，可伴呕吐；尤甚，可伴呕吐；急性急性(jxng)梗阻性肾衰竭，梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；为尿痛、排尿困难；肉眼或镜下血尿；肉眼或镜下血尿；可有高血压、水肿、可有高血压、水肿、肾区叩击痛。肾区叩击痛。第十二页，共五十页。诊断要点诊断要点 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的一项或多项。上述临床表现中的一项或多项。 实验室检查：实验室检查：影像学检查影像学检查(jinch)：第十三页，共五十页。婴幼儿

5、泌尿系统结石14实验室检查：实验室检查：尿常规：肉眼或镜下血尿尿常规：肉眼或镜下血尿(xu nio)；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；尿红细胞形态：非肾小球源性血尿；第十四页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石15肉眼肉眼(ruyn)血尿血尿 当尿中红细胞当尿中红细胞 2.5109/L (1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液血液(xuy)）时）时即可出现肉眼血尿。即可出现肉眼血尿。 确诊靠显微镜检查。确诊靠显微镜检查。第十五页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石16镜下血尿镜下血尿(xu nio) 新鲜清洁中断新鲜清洁中断(zhngdun)尿液尿液10ml，离心，离心15min(1500r/min)

6、,取沉渣镜检，当：取沉渣镜检，当： RBC3个个/HP 或或 8106/ml(8000/ml) 为镜下血尿。为镜下血尿。 3次以上结果才有病理意义。次以上结果才有病理意义。第十六页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石17尿红细胞形态尿红细胞形态(xngti) 正常正常(zhngchng)红细胞红细胞：大小形态与正常：大小形态与正常RBC相似相似 轻微变形轻微变形：小红细胞：小红细胞 影形红细胞影形红细胞 球形红细胞球形红细胞 帽盔状红细胞帽盔状红细胞 严重变形严重变形：芽胞状红细胞：芽胞状红细胞 5%为肾小球性为肾小球性 面包圈样（环状）面包圈样（环状） 靶样穿孔状靶样穿孔状第十七页，共五十页。婴幼

7、儿泌尿系统结石18实验室检查：实验室检查：血生化、肝肾功能、尿钙血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐尿肌酐比值：一般正常；比值：一般正常；甲状旁腺激素甲状旁腺激素(j s)测定：一般正常。测定：一般正常。第十八页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石19影像学检查：影像学检查：首选泌尿系首选泌尿系B超。超。必要时行腹部必要时行腹部CT平扫或静脉平扫或静脉(jngmi)尿路尿路造影（无尿或肾衰时禁忌）；造影（无尿或肾衰时禁忌）；有条件可行肾核素扫描评价分析有条件可行肾核素扫描评价分析肾功能。肾功能。第十九页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石20第二十页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石21第二十一页，共五十页。婴幼儿

8、泌尿系统结石22第二十二页，共五十页。鉴别诊断鉴别诊断血尿血尿鉴别：鉴别： 注意排除注意排除肾小球源性血肾小球源性血尿。尿。结石结石的鉴别：的鉴别：急性肾衰竭急性肾衰竭的的鉴别：鉴别： 除外肾前性及除外肾前性及肾性肾衰竭。肾性肾衰竭。第二十三页，共五十页。结石结石(jish)一般为透一般为透X线的阴性结石线的阴性结石(jish)，泌尿系，泌尿系X线片不显影，可与线片不显影，可与不透不透X线的阳性结石线的阳性结石(jish)如草酸钙、如草酸钙、磷酸盐等鉴别。磷酸盐等鉴别。第二十四页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石25立即停用三鹿牌婴幼儿立即停用三鹿牌婴幼儿配方配方(pi fng)奶粉。奶粉。第二十

9、五页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石26第二十六页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石27第二十七页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石28第二十八页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石290.5-1ml/Kg 次次(0.5g/Kg)(0.1u/Kg)3-5ml/Kg次次0.5-1.0g(kg.d)第二十九页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石30第三十页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石31PH7.20、 HCO3 - 15mmol/L或有症状或有症状(zhngzhung)时时应纠正。应纠正。一般使血一般使血 HCO3 -17 mmol/L为宜。为宜。5%NaHCO3(ml) (17所测所测HCO3 -浓度浓度) 0.8

10、5Wt(Kg)第三十一页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石32第三十二页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石33第三十三页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石345560 cal/(kgd)0.51.0 g(kgd)第三十四页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石35第三十五页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石36腹膜腹膜(fm)(fm)透析指证：透析指证： 无尿无尿24h,或少尿或少尿2d血钾血钾6.5mmol/L 血血BUN28.5mmol/L 或明显酸中毒或明显酸中毒第三十六页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石37腹膜腹膜(fm)(fm)透析注意事项：透析注意事项： 环境干净，操作无菌环境干净，操作无菌注意液体交换频率

11、及量注意液体交换频率及量 防治并发症防治并发症第三十七页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石38第三十八页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石39第三十九页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石40腹膜腹膜(fm)(fm)透析禁忌症：透析禁忌症： 严重的心肺疾病严重的心肺疾病腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手术史近期腹腔手术史第四十页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石41第四十一页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石42第四十二页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石43随随 诊诊 尿常规； 泌尿系B超； 肾功能检查； 必要(byo)时行静脉肾盂造影检查。第四十三页，共五十页。婴幼儿泌尿系统结石44宣宣 教教 要要 点点 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。 密切观察婴幼儿，如出现不明原因密切观察婴幼儿，如出现不明原因(yunyn)哭闹、呕吐、哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。到医院就诊。 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石呈松无症状或症状较轻的婴幼儿