拿什么来拯救你,我的糖尿病

1、拿什么来拯救你，我的糖尿病本次课程主要内容 糖尿病治疗需要综合管理 抗击糖尿病需要多重获益的有力武器糖尿病治疗强调综合管理 糖尿病的治疗是一个综合管理过程，除了外，等也需要患者特别关注。控制高血糖是延缓糖尿病进展及并发症发生的重要措施之一UKPDS 35.BMJ 2000;321;405-412糖化血红蛋白每降低1，可使下列并发症下降：积极有效的纠正不良的生活方式是糖尿病治疗的另一重要措施糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识饮食控制合理运动体重控制减重是糖尿病治疗的基石 肥胖伴型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标 减重手术治疗可明显改善

2、肥胖伴型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”中国2型糖尿病防治指南2013版减轻体重具有多重获益Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321.糖化血红蛋白死亡风险甘油三脂空腹血糖心绞痛症状体重每降低10Kg:15%25%30%30-50%91%降低心血管风险是防治糖尿病的主要目标糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识细胞功能减退是2型糖尿病致病的关键环节Halban PA,et al.Diabetes Care. 2014 Jun;37(6):1751-8. 环境因素营养过剩/肥胖胰岛素抵抗代谢负担加重全身炎症反

3、应遗传易感性炎症应激内质网应激代谢/氧化应激淀粉样蛋白沉积胰岛完整性受损 2型糖尿病 细胞功能下降、细胞数量减少 胰岛反应治疗2型糖尿病，需尽早保护细胞功能Kruger DF.Diabetes Educ. 2012 Jul-Aug;38(4 Suppl):4S-11S.2型糖尿病初诊的时候, 患者细胞功能仅为正常人的50%, 而且以后每年以4-5% 的速度进行性减退；100%50%0细胞功能糖尿病诊断的时间 （年） 诊断前细胞功能推算-1280-6-10 -8-4-2246及早保护细胞有利于延缓糖尿病进展Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;34

4、6(6):393-403.Weng J, et al. Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-60.l DPP研究：生活方式干预或二甲双胍治疗均可减少糖尿病的发生分析：在糖尿病前期及时改善胰岛素敏感性，减轻细胞的负担，改善细胞功能l 初诊患者早期胰岛素强化治疗，有助于血糖长期缓解分析：在细胞功能衰竭前，应用外源性胰岛素补充治疗，有助于减轻细胞负担，使其充分休息，可恢复部分细胞功能有没有一种可以兼顾以上因素的药物呢？血糖体重心血管风险细胞保护本次课程主要内容 糖尿病治疗需要综合管理 抗击糖尿病需要多重获益的有力武器抗击糖尿病，你有可以多重获益的武器吗？GLP-1：

5、多种机制，全面血糖Holst JJ. Physiol Rev. 2007 Oct;87(4):1409-39.促进饱感降低食欲 细胞:增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌肝脏: 胰高糖素水平下降减少肝糖输出细胞:减少餐后胰高糖素分泌减少餐后胰高糖素分泌胃: 帮助调节胃排空进食促进GLP-1分泌Nauck M, et al. Diabetes Care, 2009;32(1):84-90GLP-1降糖同时降低体重延缓胃排空增加饱腹感能量摄入体重降低体重降低 内脏脂肪降低内脏脂肪降低GLP-1Zinman B, et al. Diabetes Care,2009;32(7):122

6、4-30Nauck M, et al.Diabetes Obes Metab. 2013 Mar;15(3):204-12. GLP-1降糖外还具有降压和调血脂作用GLP-1可以降低血压和血脂，间接保护细胞，并且潜在降低心血管疾病的风险GLP-1血压血脂Kjems LL, et al. Diabetes. 2003;52:380-386; Delmeire D, et al. Biochem Pharmacol. 2004;68:33-39; Farilla L, et al. Endocrinology. 2003;144:5149-5158; Tourrel C, et al. Diabetes. 2002;51:1443-1452GLP-1改善改善细胞功能细胞功能增强分泌功能，增强分泌功能，提高敏感性提高敏感性直接保护直接保护细胞细胞减少凋亡，增加数量减少凋亡，增加数量GLP-1：细胞的“守护者”DPP-4抑制剂与GLP-1受体激动剂Tanaka T, et al.Kidney Int. 2014 Oct;86(4):701-11.DPP-4抑制剂：抑制GLP-1降解，增加体内GLP-1浓度，延长GLP-1作用时间GLP-1受体激动剂：激动GLP-1受体，增强GLP-1的作用GLP-1增强作用增加浓度总结u糖尿病治疗强调综合管理，除了血糖外，体重、心血管风险、细胞功能