外科洗手,穿手术衣

1、17级护理专业外科护理实训教案授课主题第七章手术室护理工作第四节手术人员的准备（外科手消毒和穿无菌手术衣戴无菌手套器械的辨认与传递）学时数6授课时间2018年10月15第7周星期一第1-2节教学模式实训演不操作主要教学手段实训演不课型实训教学资源外科护理实训指导（实训指导335-339页）教学目的1 ,了解外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。2 .掌握外科洗手的顺序、范围和时间。3,了解传统对开式手术衣的穿法和熟悉开放式或无菌手套的方法。4,了解常用手术器械的分类和熟悉常用手术器械的使用方法。5.掌握常用手术器械的识别和传递方法。教学重点1,外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法2 .掌握

2、外科洗手的顺序、范围和时间。3 .对开式手术衣的穿法和熟悉开放式或无菌手套的方法。教学难点掌握外科手消毒和穿无菌手术衣戴无菌手套操作技术及器械的传递。小结1.熟练掌握手术人员无菌准备的操作原则。2,外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。3 .掌握外科洗手的顺序、范围和时间。4 .对开式手术衣的穿法和熟悉开放式或无菌手套的方法。5 .手术病人的铺巾。作业掌握穿无菌手术衣戴无菌手套注意事项及外科手消毒的注意事项。教学反思本次课程为本课程第一次上课的一次实训课，上课内容包括外科手消毒和穿无菌手术衣戴无菌手套器械的辨认与传递，在手术室天天要用，要求每个同学必须掌握并进行考核，学生们的积极性很高，理解

3、透彻，动手能力强，但是有一小部分同学动手能力差，要加强学习，结合理论知识。教学设计教时间学分配方法教学复习导入【目的】：1.熟练掌握手术人员无菌准备的操作原则。课题导入3mim程序2 .了解外科洗手的目的和熟悉外科洗手常用的方法。3 .掌握外科洗手的顺序、范围和时间。4 .了解传统对开式手术衣的穿法和熟悉开放式戴无菌手套的方法。5 .了解常用手术器械的分类和熟悉常用手术器械的使用方法。6 .掌握常用手术器械的识别和传递方法。【工作tMU张某，男，27岁务农。因酒驾发生车祸造成脾破裂，急诊手术后入病室，病人神志清楚，伤口无渗液，医嘱予以急诊手术。结合3mim实训内容【实训准备】8mim用物准备：

4、1.Q更衣室内备洗手衣裤、一次性帽和口罩、拖鞋。刷手间内备洗手液、无菌手刷、无菌擦手巾、外科手消毒液钟表、清洁方盘2个（别手池边）医疗垃圾桶及生活垃桶。1 .W手术间治疗车上层：无菌包（无菌持物针及缸包、无菌手术衣包）一次性无菌手套。医疗垃圾桶及生活垃圾桶，污染手术衣专用桶.2 .E器械台上放置无菌器械包，无菌器械包内有：缝合针（三角针、圆针）和维合线、手术刀柄和刀片、线剪和组织剪、无齿镣和有齿镣、血管钳、组织错、持针错、布巾错、卵圆钳、肠钳、拉钩等。3 .Q操作者准备修剪指甲，更换拖鞋和洗手衣裤（上衣扎在裤内），戴口罩、帽（发不外露），二次更鞋，取下饰物。4 .W操作者准备穿洗手衣裤，帽子和

5、口罩已戴，已行外科洗手，拱手姿势。2 .E手术人员衣帽整齐，操作前修剪指甲，戴口罩和无菌手套，进行外科洗手。3 .Q环境准备刷手间环境清洁、宽敞、明亮，符合无菌操作要求。3.W手术间环境清洁宽敝、明亮，操作台放置距墙30m以上，避开回风口和前后门，固定剩车，操作台面清洁、干燥，适合无菌操作。3.E操作间温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合操作要求。【外科洗手】1 .洗手充分暴露上肢至上臂卜13,用流动水和洗手液初步洗手至上臂卜13,冲净皂液。2 .取手刷取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上。3 .刷手按二节段刷手（双手交替）。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋形）：肘部、

6、肘上10em（螺旋形）。时间3分钟（若传统肥皂刷手刷3遍共10分钟）刷毕将手刷弃于水池内清洁方盘中。讲授法+法40mim4 .冲洗冲洗时指尖向上，保持肘部最低位,不得反流。5 .擦干抓取无菌擦手巾中心部位，擦干双手后将其对折呈三角形，底边置于胞部，角部向下，以另一手拉对角向上顺势移动至肘上10m擦去水迹，不得回擦：擦对侧时，将毛中翻转至另一面（也可每侧手臂用1块无菌毛中），方法相同。将擦手巾弃于另一清洁方盘内。6 .消毒手臂取适量外科手消毒液，搓揉双手（按七步洗手法）至肘上6cm再取适量外科手消毒液搓揉双手（按七步洗手法）至腕部，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于26分钟。7 .拱手保持拱

7、手姿势，等待穿无菌手术衣。【穿手术衣戴无菌手套】1.穿对开式手术衣、开放式戴无菌手套（1）外科洗手后，取无菌手术衣（上面三折），选择宽散处，一手提起衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者。(2)把无菌手术衣轻轻上抛，双手迅速顺势插入抽简，并向前平行伸展。(3)巡回护土在背后牵拉露出双手并系好带子。穿衣者双手交又提起腰带递给巡回护士，巡回护土系好腰带。(4)取出无菌手套(由巡回护士打开外层)，分清左右手，左手拿内面手套反折处，右手戴上手套。右手插入左手套反折处，左手戴上手套。整理双手反折面套于轴口上。(5)日述手术衣无菌区域。拱手于胸前，准备手术。2.穿遮背式手术衣、闭合式戴无菌手套(1)外科洗手后，

8、取无菌手术衣(上面三折)，选择宽敞处，一手提起衣领抖开，手术衣内面朝向操作者，向上轻掷手术衣，顺势将双手及前臂伸入衣袖内，向前平行伸展。(2)巡回护士把手术衣向后拉时，不能触及穿衣者已刷过手的手臂，穿衣者手不出口(方便闭合式戴手套)，巡回护土系好手术衣领带子。（3）隔日衣袖左手取出右手的无国手套，扣在右手袖口上，手套的手指向上指向尉部，各手指相对。放上手套的手（右手）隔着衣抓住手套翻折边，另一手（左手）隔着衣袖捏住，另一侧翻折边，把手套翻套于柚口上，右手手指迅速伸入手套内。然后用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。（4）解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带后递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰

9、带尾端，绕穿衣者转一（也可穿衣者原地自楚一周），穿衣者接传通过来的腰带并于间系好。（5）手术衣无菌区域（口述）。拱手于胸前，准备手术。【器械的辨认与传递】1.时不要面向他人操作，以免误伤。核对与体位安置核对手术名称、部位和手术方式。安置病人手术体位，充分暴露手术野。（口述）2.器械辨认在器械台上打开尢菌器械包，进行器械识别。(1)卵圆钳：有齿卵圆钳用于传递器械，夹持敷料，消毒手术区域皮肤；无齿卵圆钳用于夹持手术中脏器。(2)布中错：用于固定手术区域的布巾，还可用于骨折时助骨的固定。(3)手术刀：根据手术需要可选配不同的型号。1)手术刀的装卸：安装刀片时，左手拿刀柄,右手用持针钳夹住刀片前端的背

10、部，使刀柄尖端两侧浅梢和刀片中孔上端的狭窄部分衔接，往后推刀片，使其根部就位。卸刀片时夹住刀片的尾端，轻轻抬起并向前推，使刀片和柄分离。装卸刀片时不要面向他人操作，以免误伤。3.器械传递方法(1)手术刀传递法：递刀方法为手持刀背，使刀刃向下、尖端向后呈水平传递，注意勿伤及自己或术者。(2)弯剪刀、弯血管错传递法：器械传递常用拇指和四指的合力来实现，若器械小，也可过指、示指和中指的合力来传通。传递过程要灵活应用，以准、快为前提。传通时递出柄端，使弯曲部向上，通过部的力量，将器械柄部轻拍术者掌心。(3)子传递法：手握镣尖端，闭合开口，直立式进行传递。术中紧急时，可用拇指、示指和中指握银尾部，以三指

11、合力关闭摄开口端，便于术者持住锻中部。(4)持针器传递法：缝针的尖端朝向手心，针弧朝背后，缝线用手夹持，传递时要避免术者同时将持针钳和线握住。(5)拉钩传递法：把拉钩用盐水浸湿，握住拉钩前端，将柄端平行传递。4.缝合伤口与整理用物整理床单位，整理手术器械，进行清洗、消毒或灭菌处理(口述)5.洗手脱口罩、帽子及手术衣裤，洗手。讲授法5mim【注意事项】1.严格执行无菌操作。2,严格按照刷手顺序进行，冲洗时要保持肘部最低。3 .穿无菌手术衣时不能双手高举，也不可外展。4 .穿无菌手术衣、戴无菌手套完毕，拱手于胸前，维持双手无菌状态。5 .操作过程避免他人或操作者受伤。【学生分组练习】【谈论反思】1 .分组谈论。2 .分组谈感受。【考试】1 .分组考试。2 .如小组人数超过4个，