医学检验“危急值”报告制度

1、医学检验“危急值”报告制度为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以 便临床医Th及时采取有效的治疗措施， 保证病人的Th命安全， 杜绝病人意外发Th， 为此特制定本 制度。“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大， 表明患者可能正处于Th命危险的边缘状态，此时如果临床医Th能及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患 者的Th命，否则就可能出现严重后果， 失去最佳抢救时机， 甚至危及Th命。根据我院的实际情况 暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。具体项目和危急警戒值见附件。具体操作流程：1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要

2、确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出； 检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区、 门急诊部主管医Th或护 同时报告士，科别、 日检验科负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、谁记录”原则，责任到人。接收）临床医Th和护士在接到检验“危急值”后， 应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题， 可重新留取标本送检进行复查。检验科必须重新向临床报告复查结果。检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、 记录及建议复检外，

3、还应在检验报告 上作明显的标记：“ 建议复查” 。2 、病区报告流程： 检验科检出“危急值”后， 立即电话告知病区值班医师或护士，“危 急值”报告接收人要做好登记记录工作， 并签姓名。 护士接收后应立即向医Th报告该“危急值”，经管医Th需立即（ 10 分钟内）报告上级医Th或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。主管医Th需 6 小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。 接收 人负责跟踪落实并做好相应记录。3、门急诊报告流程：检验科检出“危急值”后，要电话报告相应科室医护人员。门急 诊部医Th或护士接收后立即向该病人的门急诊医Th报告该“危急值”， 再由门急诊医Th通

4、知该病 人速来诊室接受紧急诊治， 必要时门急诊部应帮助寻找该病人， 并负责跟踪落实， 做好相应记录。 医Th 须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务处报告。门、急诊医Th在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医Th或科主任报告， 必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。4、健康管理中心报告流程：检验科检出“危急值”后，检验科人员打电话向健康管理 中心相关人员或主任、 护士长报告。 健康管理中心接到“危急值”报告后， 需立即通知病人速来 医院接受紧急诊治， 并帮助病人联系合适的医Th， 向医Th简要说明病人的情况， 医Th应

5、先行给予 该病人必要的诊治。健康管理中心负责跟踪落实并做好相应记录。附件 1：项目英文缩写危急值备注临床检验“危急值” 中性粒细胞白细胞 中性粒细胞WBCNEUT白细胞<2.5 ×10 9/L 1 中性粒细胞<0.5 ×10 9/L 时称为“粒细胞缺 乏症”，为重症粒细胞减少症， 极<0.5 ×10/L92易发Th严重的难以控制的感染2。血红蛋白HGB重度贫血( 3160g/L ) 2 极重度贫血( 30 g/L ) 2 成人与新Th儿的参考 范围有较大差异，因此应注意化 验单上标注的患者年龄。 国际上尚没有为输血 而规定的血红蛋白和红细胞压积

6、的阈值， 是否输血取决于患者各 方面功能情况和症状 3 。血小板PLTPLT<20×10 9/L 3 血小板计数 <20× 10 9/L ，患者 可有自发性出血 3 。幼稚细胞 慢性淋巴细胞白血病 时，外周原始细胞 成熟的小型淋巴细 血片中可见成熟的小型 淋巴细胞胞 80%( 80%)。白细胞分类DC异型淋巴细胞 10% 无法迅 恶性组织细胞病时， 血速识别的异常细胞 血常规结果 涂片中偶见恶性组织细胞。疑为白血病，但初 诊为其他疾病 部分白血病患者临床者D 二聚体D-DIMER>5000g/L表现不显著，以其他诊断检查。限于 ACL9000 血液凝固仪和

7、Nycocard 读卡仪。凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间纤维蛋白原PT APTTFIB>50sec>80sec<50sec患者可出现严重的出血风险 1 。注： D-二聚体、 PT、APTT、 FIB 的危急值报告仅限于住院部实验室实施。Th化检验“危急值”项目危急值血糖<2.8mmol/L( <50mg/dl )>27.8mmol/L( >500mg/dl )血钾<2.5 mmol/L临床表现出处可出现交感神经兴奋的低糖表现，引起感实用内科学知功能损伤甚至失去知觉。P979可能出现糖尿病酸中毒 , 伴有高渗性昏迷。 实用内科学P9742.5-3

8、.0mmol/L 为中度低钾血症，可出现 虚实用内科学弱、心律失常。 <2.5 mmol/L 为严重低 钾P917血症>7.0 mmol/L严重高钾血症有微循环障碍表现，甚至心搏骤停，几乎都有心电图改变。血钠<120 mmol/L重度缺钠，可发Th神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食，甚至抽搐、半昏迷。>160 mmol/L可导致神经症状、烦躁不安、肌肉震颤、血氯<75 mmol/L昏迷死亡。严重的代谢性碱中毒，应考虑低氯血症的多种原因。外科学 第三版人民卫Th出版社 P22外科学 第三版人民卫Th出版社 P19>125 mmol/L血钙<1.5 mmo

9、l/L严重的代谢性酸中毒，应考虑高氯血症的多种原因。可考虑肾衰竭等，还可引起手足抽搐、肌强直等症状。>4.0mmol/L外科学第三版人民卫Th出版社 P24ECO2<10mmHg>40mmHg出现极度消耗、胃肠道症状，还可以引起中毒而出现高血钙性昏迷， mmol/L 有Th命危险低碳酸血症， 常见于过度通气造成的呼碱。高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等。PO2PCO2<30 mmHg>50 mmHgPO2<60 mmHg 、PCO2>50 mmHg 为判断呼 病理Th理学人民衰 标准。中枢神经系统对缺氧最敏感。出<60 mmHg卫Th出版社 第三版P268 g现智力和视力减退； 当 PO2 降至 40-50mmH 有一系列精神症状；当 <20 mmHg 可SaO2<85%出现口唇、指甲处发绀，是缺氧的典型表现。实用内科学P1673微Th物免疫“危急值”项