手术室无瘤技术

1、 手 术 室 无 瘤 技 术 遵义五医 刘龙 目录 1.无瘤技术的定义 2.无瘤技术的基本原则 3.无瘤技术的护理配合 4.腹腔镜手术无瘤技术 定 义 无瘤技术的定义： 1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术 最初的无瘤技术。 在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。肿瘤转移途径淋巴转移血性转移种植转移1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力 2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会 3. 手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降无 瘤 技 术 的 目 的1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散2、防止癌细胞创面种植相 关 文 献 报 道1. 近20年

2、来我国大肠癌术后生存率为50%左右2. 胃癌术后约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年内3. 结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决相 关 文 献 报 道 胃癌手术冲洗液（常规） 开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9% 腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6% 腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6% 术中规范的无瘤技术， 5年存活率48%上升到67%研 究 表 明 1 .无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远 处转移 2 .延长病人无瘤生存率 3 .无瘤技术是所有医护人员遵循的原则无瘤技术的基本

3、原则 1. 肿瘤不可挤压原则 4. 锐性解剖原则 2. 肿瘤隔离原则 5. 减少术中扩散原则 3. 肿瘤整块切除原则 6. 减少癌细胞污染原则 肿瘤不可挤压的原则 肿瘤手术不可过分追求小切口 尽量减少术中探查， 手术探查轻柔、切忌挤压 手术挤压增加肿瘤传播机会 手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有 促进作用锐性解剖原则 减少止血结扎时挤压肿瘤 电刀、超声刀、氩气刀、 LigaSure(血管闭合系统)切割 充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞 忌钝性分离肿瘤隔离原则1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器 2.治疗巾缝合与两侧腹膜3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离减少术中扩散原则 1. 游离肿瘤从远离肿

4、瘤部位开始 2. 先肿瘤根部结扎静脉 3.再处理动脉和淋巴管 4.阻断肿瘤细胞术中血性转移肿瘤整块切除原则 1.先切除肿瘤周围部分，再处理肿瘤临近部分 2.清扫淋巴应先远端再近侧 3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除 4.禁止分段切除肿瘤 5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器 无 瘤 技 术 手 术 护 理 配 合 232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析 调查内容调查内容 结果结果 结论结论 知识 69.22 无瘤技术知识缺乏 信念 96.78 无瘤技术信念高 行为 84.85无瘤技术有待提高 执行者 督促者 管理者术 前 准 备1.器械、物品准备充足2.器械台相对划分“有瘤

5、区”“无瘤区”3.术中探查后更换手套4.尽早吸尽腹水术 中 管 理 1.活检与根治手术器械分开 2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用 3.吻合器、闭合器一次性使用 4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水 5min后再使用器械术 中 管 理 1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6% 2.手术物品肿瘤携带率 36.6-90% 3.金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械 4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械器械术中使用物品沾染脱落细胞性数 恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是 必要的 物品物品 抽样抽样 肿瘤处理前肿瘤处理前 物品更换后物品更换后 止血钳200240纱布200422手套20080术 中 管 理

6、1. 切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递 2. 切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料 3. 不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志标本冲洗液及抗癌药物的使用 1. 43的无菌蒸馏水（最常用） 2. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌药物：5-FU、 腹 腔 镜 无 瘤 技 术腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移 腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.相关因素 1.Trocar 污染 2.气腹 压力 3.手术 器械污 染 1.频繁通过Trocar更换手术器械 2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞 3.手术过程中移动Trocar，

7、增加种植机会烟囱效应 1. 手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为 “烟囱效应”或“喷雾作用” 2. 气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加 3倍 气腹条件1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联 气腹30mmHg 时间60min 流量5ml/min促进肿瘤种植腹腔镜无瘤技术 1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱 Trocar 2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出 3.缩短气腹时间及减小压力 气腹14mmHg，流量5ml/min腹腔镜无瘤技术 4.使用腔镜切口保护器 5.标本用专用取瘤带，切口保护 腹腔镜无瘤技术 6.关闭