直肠癌的影像诊断

1、直肠癌的影像诊断直肠癌的影像诊断患者，患者，男，男，3434岁岁主诉：主诉：发现直肠新生物发现直肠新生物2 2月余。月余。现病史现病史：患者患者2 2月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，症状持续出现。恶心、呕吐，症状持续出现。既往：既往：04.23

2、04.23我科肠镜我科肠镜: :直肠新生物（病检示：绒毛状管状直肠新生物（病检示：绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变腺瘤，腺上皮内瘤变IIII级级, ,但仍考虑为恶性肿瘤但仍考虑为恶性肿瘤) )，后在我，后在我科行奥沙利铂科行奥沙利铂+ +卡培他滨方案化疗卡培他滨方案化疗2 2次。次。 检查资料：检查资料：2015-04-232015-04-23我院肠镜示：直肠新生物（距离肛我院肠镜示：直肠新生物（距离肛门门5cm5cm可见一环形新生物，约占肠腔可见一环形新生物，约占肠腔1/21/2周，活检质脆，易周，活检质脆，易出血）。出血）。2015-04-242015-04-24彩超示：肝内实性结节。彩超示：

3、肝内实性结节。CTCT示：直肠示：直肠周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移。周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移。病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变IIII级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变级，级，粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。2015.42015.4肝胆胰肝胆胰脾彩超示：肝内实性结节；脾彩超示：肝内实性结节；3.3.肝脏肝脏CTCT示：肝内多发低密度示：肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移；灶，结合临床

4、考虑转移； 入院后完善相关检查示：入院后完善相关检查示：血常规、凝血血常规、凝血功能、输血七项、胸片未见明显异常。生功能、输血七项、胸片未见明显异常。生化：总胆红素化：总胆红素45.3umol/L45.3umol/L，直接胆红素，直接胆红素13.1umol/L13.1umol/L，间接胆红素，间接胆红素32.2 umol/L 32.2 umol/L ；CA199CA199：1431ng/ml1431ng/ml。直肠壁略增厚，以后侧壁为明显，局部厚约8mm，病变部分累及肌层，距肛门口约55mm，上下范围约26mm，DWI上信号略增高，肠腔内信号欠均匀，可见肠内容物，直肠周围见增多淋巴结影，双侧盆腔见散在增多淋巴结影，大小约3-8mm。增强扫描后，直肠壁轻度斑片状强化，余未见明显异常强化信号。直肠壁局部增厚，结合临床考虑肿瘤。术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门肛门4cm4cm，推动不动，上缘未及。，推动不动，上缘未及。病理检