浅谈“幽门螺旋杆菌”

1、 西欧西欧3030-50%-50%东欧东欧7 70 0-90%-90%美国美国/ /加拿大加拿大3030-40%-40%亚洲亚洲7070-80%-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非洲非洲7070-90%-90%澳大利亚澳大利亚2020% %HPHP发生率发生率l城市发生率比农村低城市发生率比农村低l3535岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%30%，5050岁人群感染率为岁人群感染率为50%80%50%80%l小孩复发率高小孩复发率高l全世界自然人群全世界自然人群HPHP感染率高达感染率高达50%50%l中国自然人群中国自

2、然人群HPHP感染率约感染率约54.7%54.7%l血清学阳性范围血清学阳性范围40-90%40-90%（平均（平均59%59%）l现症感染率现症感染率42%-64% 42%-64% （平均（平均55%55%）HPHP感染与消化系统疾病密切相关感染与消化系统疾病密切相关1.慢性胃炎慢性胃炎（患者感染了幽门螺旋杆菌后，其在胃上皮细胞表面定居， 幽门螺旋杆菌能破坏了胃黏膜的自我保护机制，幽门螺杆菌能够突破胃酸、蛋白酶的、不溶性与可溶性粘液层的保护作用，破坏胃黏膜，引发胃炎。） 2.消化性溃疡消化性溃疡由于幽门螺旋杆菌寄生在胃部破坏了胃黏膜的天然保护屏障和修复功能，致使胃黏膜、十二指肠黏膜、食道黏膜

3、很容易受到胃酸、胆汁等物质的腐蚀却不能够有效修复，从而引发消化性溃疡。 3.胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织样恶性淋巴瘤胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织样恶性淋巴瘤 （幽门螺旋杆菌的代谢产物直接毒害黏膜引起炎症反应，本身也具有基因毒性作用从而引发胃黏膜的恶性转化，引发胃癌。）4.冠心病冠心病（1.幽门螺旋杆菌能引起血液中脂肪代谢紊乱，引起低密度脂蛋白的增多，从而易于导致冠状动脉硬化。 2.幽门螺旋杆菌感染可引起血中纤维蛋白原与C反应蛋白的增多，从而诱发冠心病。）1.缺铁性贫血缺铁性贫血致病原因是由于该菌感染引起的消化性溃疡与胃癌常合并消化道出血，而且该菌引起的萎缩性胃炎可使胃酸分泌减少，进而影响铁的吸

4、收与转运，从而导致贫血。该菌在生长过程中需要消耗铁质，这也会造成铁的相对不足l目前已证实目前已证实HP感染与感染与胃腺癌、胃粘膜相胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤关性淋巴瘤有着密切的有着密切的联系。联系。l世界卫生组织已把世界卫生组织已把HP列为第一类致癌因列为第一类致癌因子，并明确为子，并明确为。慢性胃炎慢性胃炎萎缩型胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生肠上皮化生不典型增生不典型增生l缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）l特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP） 慢性浅表性胃炎 胃溃疡 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌 十二指肠溃疡l1.1.泛酸泛酸幽门螺杆菌会诱发胃泌

5、素大量分泌，导致幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；胃酸过多，表现为泛酸和烧心； l2.2.腹痛腹痛因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状；状； l3.3.口臭口臭幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病菌之

6、一是引起口腔异味的最直接病菌之一HpHp感染的检测方法感染的检测方法快速尿素酶试验快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色胃黏膜组织切片染色镜检镜检细菌培养细菌培养基因检测方法基因检测方法(如如PCR、寡核苷酸探针杂交等、寡核苷酸探针杂交等) l13C标记的尿素标记的尿素在在尿素酶尿素酶作用下，分解作用下，分解成成13CO2， 13CO2从胃肠道从胃肠道吸收经血液循环到达吸收经血液循环到达肺随肺随呼气排出呼气排出。l收集收集呼出的气体，测定呼出的气体，测定其中的其中的12CO2和和 13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无并与本底比较，就可间接判

7、断有无HP感染。感染。l正常人没有正常人没有HP，13C-尿素不分解尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有呼出的气体中就没有13CO2。l 测定测定结果以结果以超基准值超基准值DOB表示表示 ( Delta Over Baseline）l诊断标准诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值值4.4 幽门螺杆菌诊断阴性：幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值值3.6l呼气试验具有诊断呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。l呼气试验具有呼气试验具

8、有准确、特异、灵敏和安全准确、特异、灵敏和安全的特点。的特点。13C无无放射性放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用物，此项试验对人体无任何副作用。适用于。适用于孕妇、乳孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。l对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。1、测前、测前 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药周，停胃药（抑酸药） 2周周

9、根治根治检测：停检测：停抗生素抗生素4周，停周，停胃药（抑酸药胃药（抑酸药）2周周 检测当天必须空腹检测当天必须空腹2、整个检查过程中保持安静坐位、整个检查过程中保持安静坐位状态状态3、检查等候、检查等候30分钟期间分钟期间不喝水不不喝水不吃任何吃任何食物食物 HPHP阳性疾病阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡消化性溃疡( (不论是否活动和有无并发症史不论是否活动和有无并发症史) )胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤已行内镜下切

10、除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史胃癌家族史计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）不明原因的缺铁性贫血不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜其他其他HPHP相关性疾病相关性疾病( (如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、MenetrierMenetrier病病) )个人要求治疗个人要求治疗l可可促进溃疡促进溃疡愈合愈合l显著显著降低溃疡降低溃疡复发率复发率l治疗治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤瘤l长期长期缓解功能性缓解功能性消

11、化不良消化不良l预防胃癌预防胃癌l等等- 阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素； 阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星； 阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮； 四环素四环素+甲硝唑或呋喃唑酮甲硝唑或呋喃唑酮。 方案方案1不良反应率低，费用取决于选择的不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素克拉霉素； 方案方案2费用和不良反应率取决于选择的费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星左氧氟沙星。 方案方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高； 克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星；左氧氟沙星； 克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮；呋喃唑酮； 四环素四环素+甲硝唑或呋喃唑

12、酮；甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素克拉霉素+甲硝唑。甲硝唑。l根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4 4周周后后进行，首选方法为进行，首选方法为UBTUBT（尿素呼气试验）。（尿素呼气试验）。l符合下述符合下述3 3项之项之1 1，可判断为，可判断为HpHp根除：根除： 1313C C或或1414C UBTC UBT阴性；阴性； HpSAHpSA检测阴性；检测阴性； 基于胃窦、胃体两个部位取材的基于胃窦、胃体两个部位取材的RUTRUT均阴性。均阴性。预防预防HP感染感染(1)改变饮食结构： 多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食