椎基底动脉供血不足的护理查房

1、 椎- -基底动脉供血不足 护理查房 2018-07-162内容椎-基底动脉供血不足相关知识1病史汇报2治疗过程3护理措施45健康教育 一、疾病相关知识 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足是指各种原因导致大脑局部或广泛的供血不足，引发脑部缺血、缺氧而出现的一系列脑部功能障碍的疾病。 大脑的血液供应：由4根动脉即2根颈内动脉和2根椎动脉供应，供应前者常称为前循环，而后者则称为后循环。病因：1.危险因素（不可改变的）n年龄年龄n性别性别n种族种族n家族史家族史l高血压 *l糖尿病 *l高脂、高胆醇血症l动脉硬化l心脏病l卒中/TIA病史l吸烟 *l饮酒l高盐、高脂饮食*l运动少l口服避孕药病因

2、：2.危险因素(可改变的）疾病因素疾病因素不良生活不良生活方式方式62341 入院评估入院评估 病史病史辅助检查辅助检查临床表现临床表现 二、病史汇报 85床,薛某某,男,65岁 ,住院号： 患者因“反复头晕9年余，加重1天”于2018-07-07入院。 现病史：患者诉于9年前在无明显诱因下突然出现头晕不适，行走不稳，行走时向右侧倾斜，伴有视物旋转、恶心呕吐，呕吐物为内容物。 患者症状反复发作，1天前患者头晕再次发作，门诊以“椎-基底动脉供血不足”收入我科。1.1.病史病史 既往史：慢支3年，劳力性气喘3年，高血压病5年，最高195/？mmHg,脑梗4年，腰突10余年。 过敏史：无 病人查体内

3、容：病人查体内容：生命体征：T P R Bp神志，瞳孔的大小及对光反射，对答切题，言语清晰舌苔脉象，二便，饮食，睡眠，皮肤四肢肌力、肌张力用物准备：治疗车、体温计、血压计、手表、瞳孔笔、手消剂等。白话文：白话文：薛老师，您好！昨晚休息得好吗？头晕症状好些了吗？我们现在对您的护理情况进行一次护理查房，时间约20分钟。查房期间如果有什么不舒服，请及时告诉我们，希望得到您的配合！ 生命体征：生命体征：T:36.5 P:78次/分 R:20次/分BP:129/88mmHg 入院查体：入院查体：患者神清，步入病房，自主体位，查体合作，语言清晰。慢性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。

4、肌力、肌张力正常，双下肢轻度水肿。 舌淡红苔薄白，脉细，纳可，夜眠一般，二便调 生活自理能力100分 跌倒评分20分 压疮评分23分 疼痛评分0分2.2.入院评估入院评估结合该病人 65岁、男患者 高血压病史5年 脑梗4年脑血管疾病的高危因素脑血管疾病的高危因素3.辅助检查 ECG:窦性心律 胸部DR：两肺未见明显实质病变 随机血糖：5.1mmol/L4.临床表现临床表现 头晕 四肢乏力、行走不稳 视物旋转、恶心呕吐 记忆力减退、心烦失眠 情绪低落、兴趣缺乏 中医辨证：中医辨证：患者老年男性，症见头晕，如坐舟车，伴有明显四肢乏力，心烦失眠症状，参合舌脉征象，辨病为眩晕眩晕。患者年老体衰，气血不

5、足 ，忧思过度，损伤心脾，脾胃虚弱，气血化生乏源，清窍失养，而致眩晕，病位脑窍，与肝脾肾有关，辨证为气血亏虚证气血亏虚证。 初步诊断：初步诊断：中医诊断中医诊断：眩晕病（气血亏血症）西医诊断西医诊断：1.椎-基底动脉供血不足 2.高血压3级很高危 3.慢性支气管炎 肺源性心脏病 4.腰椎间盘突出症三、治疗过程07-07：二级护理 、低盐低脂、测血压qd07-07：静滴：5%GS250ml+血塞通0.4g 5%GS250ml+长春西汀20mg 倍他司丁注射液 穴位注射：Vitb6+b12 电针 中药贴敷：双侧足三里、三阴交、血海 口服：参术枣仁胶囊、阿司匹林、阿乐、阿米替林等予改善脑循环、保护神

6、经元、抗血小板聚集、抗焦虑等对症治疗中药汤剂：予补益气血、调养心脾之“归脾汤”加减四、护理措施四、护理措施 P1：舒适的改变：与头晕有关（07-07)I1：密切观察病人头昏发作持续的时间及次数；观察药物的疗效和副作用。I2：安静舒适的环境：避免环境刺激，加重头晕。指导病人卧床休息，注意枕头不宜太高（以1520为宜）。避免突然改变体位，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大。I3：协助患者生活需要：频繁发作时应避免重体力劳动，必要时如入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。O：患者头晕持续时间、次数减少，程度较前减轻，病人感觉较前舒适（07-16）P2：活动无耐力：与年龄、头晕、步态不

7、稳 动作失衡有关（07-07） I1：防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，必要时备床栏。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑。 I2：教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 I3：定时巡视，必要时给予帮助。床头铃响时，立即查看。 O：患者住院期间未发生跌倒。（07-16）P3：知识的缺乏：与缺乏本病相关知识有关（07-07） I1：指导病人合理用药：药物作用、不良反应的观察、注意事项，不能随意更改、终止或自行购药服用。 I2：低盐低脂饮食：进食温凉、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。戒烟、限酒。 I3：自我监测：观察肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕脑卒中的发生。 O：患者掌握本病的部分相关知识。（07-16）大夫，我有大夫，我有脑供血不足脑供血不足大夫，我有大夫，我有椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足P4：潜在并发症：中风（07-07）I：如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时告知医生。O：患者未出现中风。（07-16）五、健康教育五、健康教育1、调整危险因素：可改变的危险因素2、调整饮食：睡前可喝一杯热牛奶