临床应用解剖颈部二

1、临床应用解剖颈部二三、舌骨下区三、舌骨下区一）颈动脉三角一）颈动脉三角境界：境界： 胸锁乳突肌前缘。胸锁乳突肌前缘。 二腹肌后腹。二腹肌后腹。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。三、舌骨下区三、舌骨下区一）颈动脉三角一）颈动脉三角内容：内容： 颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经三、舌骨下区三、舌骨下区二）肌三角二）肌三角境界：境界： 颈前正中线。颈前正中线。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。 胸锁乳突肌前缘。胸锁乳突肌前缘。三、舌骨下区三、舌骨下区二）肌三角二）肌三角 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸

2、骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌功能功能: : 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 浅层结构：浅层结构：三、舌骨下区三、舌骨下区二）肌三角二）肌三角 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈段气管颈段 食管颈段食管颈段深层结构：深层结构：肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：甲状腺：甲状腺：1.1.外形外形: : “H H”形形 有二个侧叶和有二个侧叶和一个峡部。一半以上一个峡部。一半以上的人有锥状叶。的人有锥状叶。肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：甲状腺：甲状腺：2.2.位置位置: : 甲状腺位于喉下部和气甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，

3、下端达第甲状软骨中部，下端达第6 6气管软骨环；峡部位于第气管软骨环；峡部位于第2-42-4气管软骨环的前面。气管软骨环的前面。肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：甲状腺：甲状腺：3.3.被膜被膜: : 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊（真被膜）：内层：纤维囊（真被膜）： 是贴于甲状腺表面的薄层结缔组织膜，并是贴于甲状腺表面的薄层结缔组织膜，并伸入腺实质内将其分为若干小叶。伸入腺实质内将其分为若干小叶。 外层：甲状腺鞘（假被膜）：外层：甲状腺鞘（假被膜）： 由气管前筋膜包绕甲状腺而形成。由气管前筋膜包绕甲状腺而形成。 甲状腺的被膜形成的

4、结构：甲状腺的被膜形成的结构：囊鞘间隙囊鞘间隙 是真、假被膜之间的间隙，其内有甲状旁腺、是真、假被膜之间的间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管神经。疏松结缔组织及血管神经。甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带 由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成，将由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成，将甲状腺固定于喉和气管软骨上。因此，吞咽时，甲甲状腺固定于喉和气管软骨上。因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大。是甲状腺肿大。肌三角内的主要内容：肌三角内的主要内容：甲状腺：甲状腺：4.4.前面毗邻（层次）前面毗邻（层次）: :皮肤；皮肤；

5、 浅筋膜；浅筋膜； 深筋膜浅层；深筋膜浅层；舌骨下肌群舌骨下肌群及气管及气管前筋膜。前筋膜。肌三角内的主要内容：肌三角内的主要内容：甲状腺：甲状腺：4.4.侧叶后内、外侧侧叶后内、外侧毗邻结构毗邻结构: :后内侧：后内侧： 喉与气管喉与气管 咽与食管咽与食管 喉返神经等喉返神经等后外侧：后外侧： 颈动脉鞘颈动脉鞘 颈交感干颈交感干 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系: : 甲状腺上动脉与喉上甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺神经外支伴行，在距腺上极约上极约1cm1cm处，二者又分开处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应上动脉时应紧贴腺

6、上极进行。紧贴腺上极进行。 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系: : 甲状腺下动脉与喉返神甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。，多经动脉前方。 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系: : 左右喉返神经入喉之左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。寻找喉返神经的标志。 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系: : 在甲

7、状腺手术结扎甲在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁同时要注意保留甲旁状腺。状腺。肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：甲状腺的甲状腺的静脉静脉: :有三对：有三对： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 作甲状腺手术切口所经过的层次：作甲状腺手术切口所经过的层次：1. 1. 结扎甲状腺上动脉，应结扎甲状腺上动脉，应紧贴甲状腺侧叶上极紧贴甲状腺侧叶上

8、极。2. 2. 结扎甲状腺下动脉，应结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极远离甲状腺侧叶下极。3. 3. 可能存在的甲状腺最下动脉可能存在的甲状腺最下动脉, ,如有如有, ,一并结扎。一并结扎。4. 4. 应仔细结扎甲状腺的静脉应仔细结扎甲状腺的静脉, ,并严格止血。并严格止血。5. 5. 手术不能采用全麻醉。手术不能采用全麻醉。6. 6. 术中应经常与患者谈话术中应经常与患者谈话, ,并注意有无声音变化。并注意有无声音变化。 甲状腺切除术的注意事项：甲状腺切除术的注意事项：肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：气管颈部气管颈部： 周围有疏松结缔组织，周围有疏松结缔组织，移动性较大，上段位置

9、表浅移动性较大，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并切开术应保持头正中位，并尽量后仰。尽量后仰。肌三角内的肌三角内的主要内容：主要内容：气管颈部毗邻气管颈部毗邻：两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘 颈交感干颈交感干 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 胸骨上间隙胸骨上间隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 气管切开经过层次：气管切开经过层次：第四节第四节 颈外侧区颈外侧区一、枕三角一、枕三角: :二、锁骨上三角二、锁骨上三角: :

10、一、枕三角一、枕三角: :颈丛皮神经颈丛皮神经臂丛分支臂丛分支副神经副神经颈部皮肤感觉颈部皮肤感觉胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌主要结构：主要结构：作用：作用：二、锁骨上三角二、锁骨上三角: :主要结构：主要结构：1.1.锁骨下动脉：锁骨下动脉：2.2.锁骨下静脉：锁骨下静脉：3.3.静脉角：静脉角：4.4.臂丛：臂丛：二、锁骨上三角二、锁骨上三角: :1.1.锁骨下动脉：锁骨下动脉：二、锁骨上三角二、锁骨上三角: : 位于锁骨内侧位于锁骨内侧段上方，锁骨下段上方，锁骨下动脉前面，直径动脉前面，直径1-2cm1-2cm。 2.2.锁骨下静脉：锁骨下静脉：二、锁骨上三角二、锁骨上三角: :3.

11、3.静脉角：静脉角： 左侧有胸导管的左侧有胸导管的注入，右侧有右淋注入，右侧有右淋巴导管的注入。巴导管的注入。二、锁骨上三角二、锁骨上三角: :4.4.臂丛：臂丛： 臂丛从颈部斜角肌臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉丛阻滞麻醉 常在锁骨常在锁骨中点上方进行。中点上方进行。第五节第五节 胸锁乳突肌区与颈根部胸锁乳突肌区与颈根部一、一、胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区二、二、颈根部颈根部一、一、胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区：位置：位置：自身占据和覆盖区域。自身占据和覆盖区域。主要结构：主要结构：1.1.颈袢颈袢2.2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及

12、其内容3.3.颈丛颈丛4.4.颈交感干颈交感干一、一、胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区：1.1.颈袢：颈袢： 由颈袢上、下根在第由颈袢上、下根在第6 6颈颈椎平面汇合成袢。椎平面汇合成袢。颈袢上根：颈袢上根： 由颈由颈1 1前支构成。前支构成。颈袢下根：颈袢下根： 由颈由颈2 2、3 3前支经颈丛发出前支经颈丛发出下行构成。下行构成。一、一、胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区：1.1.颈袢：颈袢：分布分布: : 颈颈1 1发支至甲状发支至甲状舌骨肌，袢上发支舌骨肌，袢上发支至其余至其余3 3个舌骨下肌。个舌骨下肌。一、一、胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区：2.2.颈交感干：颈交感干： 由颈上、中、下神由颈上、中、

13、下神经节及其节间支组成经节及其节间支组成, ,位于脊柱两侧位于脊柱两侧, ,被颈深被颈深筋膜覆盖。筋膜覆盖。二、二、颈根部：颈根部： 颈部和胸部之间的过渡颈部和胸部之间的过渡区。由进出胸廓上口的诸区。由进出胸廓上口的诸结构占据。结构占据。前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第一胸椎体后界：第一胸椎体两侧：第一肋两侧：第一肋1.1.位位置：置：2.2.境界境界：二、二、颈根部：颈根部：3.3.结构结构： 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：纵行结构：纵行结构：横行结构：横行结构：二、二、颈根部：颈根部：纵行结构：纵行结构：颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经迷走神经迷走神经 颈交感干

14、颈交感干 胸膜顶胸膜顶胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。的结构。二、二、颈根部：颈根部： 胸膜顶：胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧锁骨内侧1/31/3上缘上缘2-3 2-3 厘米。厘米。毗邻：毗邻：胸膜上膜：上方从胸膜上膜：上方从第七颈椎横突、第第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎一肋颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋体连至胸膜顶的筋膜称胸膜上膜。膜称胸膜上膜。二、二、颈根部：颈根部：胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管： 胸导管注入左胸导管注入左静脉角，右淋巴导静脉角，右淋巴导管注入右静脉