中东呼吸综合征流行病学调查

1、中东呼吸综合征流行病学调查中东呼吸综合征流行病学调查杭州市富阳区疾病预防控制中心金 新 文 2015/07/29一、调查目的一、调查目的1.为病例的核实诊断提供流行病学证据；2.查找传染源和传播途径；3.确定和追踪密切接触者，进行分类管理，防止疾病的进一步传播。二、调查对象二、调查对象1.散发病例，包括疑似、临床诊断和实验室确诊病例。中东呼吸综合征（MERS）病例定义.docx2.聚集性病例。中东呼吸综合征（MERS）聚集性病例定义.docx三、调查内容和方法三、调查内容和方法1.个案调查发现MERS病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表立即开展流行病学调查，调查内容包括病例的一

2、般情况、临床诊疗情况、流行病学信息、样本采集、疾病转归及既往健康状况等。中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表.doc2.聚集性病例调查2.1按照现场流行病学方法重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对病例和动物标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。2.2开展病例的主动搜索，并对搜索出的疑似病例进行筛查、随访。2.3追踪疑似病例、临床诊断病例及实验室确诊病例的密切接触者，必要时采集相关样本进行检测。3.密切接触者的追踪根据个案调查获得的信息进行分析，按照中东呼吸综合征病例及密切接触者定义确定密切接触者，及时开展接触者的追踪、调查和管理。中东呼吸综合征病

3、例及密切接触者定义.doc4.密切接触者的判定4.1日常生活、学习、工作中的密切接触者的判定4.2交通工具上的密切接触者判定 4.1日常生活、学习、工作中的密切接触者的判定 （1）与病人或疑似病人共同居住的人员。 （2）与病人或疑似病人在一个教室内上课的教师和学生。 （3）与病人或疑似病人在同一工作场所（如办公室、车间、班组等）的人员。 （4）与病人或疑似病人密闭环境下共餐的人员。 （5）护送病人或疑似病人去医疗机构就诊或者探视过病人或疑似病人的，未采取有效保护措施的亲属、朋友、同事或司机。 （6）未采取有效保护措施，接触过病人或疑似病人的医护人员。 （7）若电梯工为病人或疑似病人，在病人发病

4、后至离开前乘坐过该电梯的所有人员。 （8）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。 （9）曾在室内直接为病人或疑似病人在发病期间提供过服务的餐饮、娱乐等行业的服务员。 （10）由现场流调人员根据调查情况确定的其他密切接触者。 4.2交通工具上的密切接触者判定 1 1）飞机）飞机 （1）病人座位的同排和前后各三排座位的全部旅客以及在上述区域内提供客舱服务的乘务员。 （2）乘坐未配备高效微粒过滤装置的民用航空器，舱内所有人员。 （3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。 2 2）铁路旅客列车）铁路旅客列车 （1）乘坐全封闭空调列车，病人或疑似病人所在硬座、硬卧车厢或软卧同包厢的全部乘客和乘

5、务人员。 （2）乘坐非全封闭的普通列车，病人、疑似病人同间软卧包厢内，或同节硬座（硬卧）车厢内同格及前后邻格的旅客，以及为该区域服务的乘务人员。 （3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。 3 3）汽车）汽车 （1）乘坐全密封空调客车时，与病人或疑似病人同乘一辆汽车的所有人员。 （2）乘坐通风的普通客车时，与病人或疑似病人同车前后3排座位的乘客和驾乘人员。 （3）其他已知与病人或疑似病人有密切接触的人员。 4 4）轮船）轮船 与病人或疑似病人同一舱室内的全部人员和为该舱室提供服务的乘务人员。病人在乘船期间就餐和其他活动时的接触者。世界卫生组织及其他国家对世界卫生组织及其他国家对MERS-

6、MERS-CoVCoV密切接触者的定义密切接触者的定义来源来源密切接触者定义密切接触者定义WHO与MERS-CoV确证病例有直接流行病学关联的因素包括：1.与暴露相关的医疗行为：对病例提供直接的医护行为、与被感染医护人员一起工作、探视病人、与病例待在同一密闭环境；2.与病例近距离工作，或者在同一房间工作学习；3.与病例乘坐同一交通工具；4.与病例共同居住；5.需要考虑病例发病前后14天的流行病学关联。美国CDC1.无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，较近距离（2米以内）、同一房间或治疗区域（例如，医务人员，家庭成员）较长时间接触可能或确诊MERS-CoV-CoV患者； 2.

7、无有效防护措施（例如，防护服、手套、呼吸器、护目镜）时，直接接触感染性分泌物（例如，接触或吸入患者咳嗽飞沫）；3.目前，短暂交流（比如，旁边走过的人）感染风险低，不作为密切接触者。欧盟CDC1.同一密闭空间内，直接照顾可能或确诊患者的医护人员和家庭成员；2.同一密闭空间内，与可能或确诊病例面对面接触大于15分钟。香港卫生防护中心实际应对：同一航班上病例同排及前后两排所有乘客。中国卫生计生委1.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。2.在确认、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人

8、员。3.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。4.密切接触者的管理4.1对象：实验室确诊、临床诊断及疑似病例的密切接触者。4.2方式：对实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察；对疑似病例的密切接触者要及时登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。4.3医学观察期：与病例末次接触后14天。4.4医学观察的内容：每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表.doc4.5医学观察期内相关临床症状处置：医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等临床

9、症状应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗。4.5医学观察解除医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。判断密切接触者注意事项判断密切接触者注意事项时间：与患者接触的时间长短时间：与患者接触的时间长短空间：与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情空间：与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等况等距离：与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离距离：与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度远近程度接触的方式：接触的方式：状态：与患者接触时是否有个人防护措施状态

10、：与患者接触时是否有个人防护措施患者情况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传患者情况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱染性、传染性强弱是否可能接触患者的分泌物、排泄物是否可能接触患者的分泌物、排泄物如何研判医务人员是否有效防护如何研判医务人员是否有效防护密切接触者追踪注意事项密切接触者追踪注意事项详细询问病例其发病后的具体活动时间、场所、接触人群、详细询问病例其发病后的具体活动时间、场所、接触人群、接触方式接触方式分析可能的暴露场所、方式及风险分析可能的暴露场所、方式及风险对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发现、对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息

11、，发现、证实其它密切接触者信息证实其它密切接触者信息调查时耐心询问与患者的可能接触的细节调查时耐心询问与患者的可能接触的细节查阅票据、住宿登记、会议记录、通关记录、航班及车次查阅票据、住宿登记、会议记录、通关记录、航班及车次路线等可能佐证依据路线等可能佐证依据经同意，查阅录像经同意，查阅录像认真分析每一个可能环节，发现问题及时采取措施认真分析每一个可能环节，发现问题及时采取措施必要时发布公告，并及时排查必要时发布公告，并及时排查联防联控机制联防联控机制密切接触者管理过程注意事项密切接触者管理过程注意事项MERSMERS尚未纳入法定报告传染病尚未纳入法定报告传染病医学观察场所的选择（集中、居家等）医学观察场所的选择（集中、居家等）耐心解释、说明，并避免给密切接触者本人及企业等造成不利影响耐心解释、说明，并避免给密切接触者本人及企业等造成不利影响基层疾控机构、社区卫生服务中心负责，责任到人基层疾控机构、社区卫生服务中心负责，责任到人每天每天2-32-3次测量体温或抽查体温；询问是否有发热等异常表现；做好次测量体温或抽查体温；询问是否有发热等异常表现；做好登记记录登记记录密切接触者之间互动问题密切接触