妇产病例分析及答案20题

1、妇产科学病例分析题1. 经产妇，5 年前曾行剖宫产1 次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA,头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子 宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，P110次/分。（ 1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂： 产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快； 病理性缩复环形成； 下腹部压痛； 血尿； 胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】答案：孕2产1,妊娠37周LOA,先兆子宫破裂。（ 2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂

2、：撕裂样剧痛腹痛骤减 很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（ 3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。2.26 岁初产妇怀孕38 周，出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替咤100mg或吗啡10mg，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒 /6-8 分，胎心音15

3、0 次 /分，肛查宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 厘米，无明显骨产道异常30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1） 一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。（ 2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（ 1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1 产 0，妊娠38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。（ 2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CSTS护出现频繁的晚期减速，止匕 时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。3.29 岁初孕妇，妊娠32 周， 3周内阴道流

4、血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%，血压，脉搏96次/分，宫高 30 厘米，腹围85 厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144 次 /分。（ 1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1 产 0，妊娠32 周，前置胎盘。（ 2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。（ 3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】4.女， 32岁，停经56天， 3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈

5、，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（ ± ），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞 10X 109/L中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5，血压（ 1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（ 2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。5 42 岁女性患者，孕2 产 1， 2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm,张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cmx 3cmx 4cm包块，内有不均质回声团

6、，直肠后陷窝有少 量积液。（ 1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。（ 2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6患者34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现 宫腔内有一实性团块直径3.5cm。（ 1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。（ 2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。7 35 岁初产妇，孕36 周，妊娠前血压。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细

7、胞。（ 1）该患的诊断是什么？答案：孕1 产 0，妊娠36 周，重度子痫前期。（ 2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。8 50 岁妇女，接触性出血1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌 I b期。（ 2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。9.15 岁女中学生月经周期天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。（ 1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排

8、卵型功血。（ 2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。10、李某，女，28 岁，停经10周，阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：，P:110次/分，T： 38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口：检查可容1 指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L, WBC18< 109/L N0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理?答案：诊断： 早孕 不全流产并感染 休克早期依据：（ 1） 28岁妇女，停经10周（ 2）阴道少量出血1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发

9、热（3） , P:110次/分，T: 38.5C,面色苍白（ 4）子宫：孕50 天大小，压痛明显。宫口可容1 指，有组织堵塞，双侧附件 （-）（5）化验：HB88g/L, WBC18109/L, N0.85处理：（ 1）补液输血抗休克（ 2）抗生素静脉点滴（ 3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（ 4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1:三胎一产.】，LMP3月1 日，停经42 天，尿HCG（ +），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I 度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。

10、追问病史，平时坚持工具避孕，于 3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？答案：有三种可能。（ 1）、宫内孕：虽停经42 天，但受孕仅20 天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。（ 3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症 状体征。12、26岁妇女，G3P0,现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平 时月经规律天。2 年来人工流产2 次，此次妊娠9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，

11、如月经量，无腹痛及坠胀感【28 周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查一般情况好，血压，P:88次/min。头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心 140 次/min, Hb: 85g/L,尿蛋白（力。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些 检查？答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B 超。13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛 7h,于2002 年3月8日下午急诊入院。平时月经 3-6d/30d,量中，无痛经，LMP02-1-15 7h 前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕

12、吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G1P1，带环避孕5 年，体检：心肺（-），P： 100 次 /min ， BP：，T： 37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cmx 2cmx 2cmlt块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L, WBC19.1X 109/L分叶95%,淋巴5%,尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依 据，鉴别诊断，处理原则。答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，

13、右附件区扪及小包块，压痛（ 2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（ 3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。14、孕妇35岁，G1PQ孕36周，浮肿（+）,血压蛋白尿（+）, 一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（ 1）试写出此孕妇3 个主要的护理诊断。答案：知识缺乏： 缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险 与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑 与担心高血压及其对母儿的影响有关。（ 2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。答案： 卧床休息，以左侧卧位

14、为宜 指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 硫酸镁的用药护理 重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a 将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b 准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（ 3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h,不超过2g/h。同时监测以下指标：膝腱反射必须存在； 呼吸不少于16 次 /分钟； 尿量不少于25ml/h ；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予

15、解15、一孕妇，26岁，孕27W （夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕 32W晚2Am,突然阴道大量出血，蹲痰盂， 500mL,仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？ （12分）答案：诊断：孕3 产 0，孕32 周，前置胎盘。进一步检查： 观察生命体征。B超观察胎儿、胎盘、羊水。 胎监监 护胎儿处理： 促进胎儿肺成熟； 绝对卧床、左侧卧位、吸氧； 静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。16、某患者，LMP： 2004

16、年 3月 10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004 年 5 月 3 日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B 超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8 分）答案：诊断：先兆流产治疗： 卧床休息，吸氧； 营养饮食； 禁止性生活 黄体酮20mgimQD； VitE20mgtid 观察胎儿宫内情况。17 、女性，15 岁， 13 岁初潮，近3 个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵性功能失调性子宫出血。（2）拟给该患调整月

17、经周期，宜采用何方法，具体如何应用？答案：雌孕激素序贯疗法。具体方案：已稀雌酚，于出血第5 日起，每晚1 次，连服21 日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg,肌注（或安宫黄体酮870mg 口服），两药同时用完，停药后37 日出血，于出血第5 日重复用药，一般连用3 个周期。18 、患者，女，30 岁。习惯性流产4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39 周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为10分。产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发

18、现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200m1,患者心慌、面色苍白。P: 120次/分，BP: 8/5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（1）给 出该病例的诊断？答案：诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（ 2）诊断依据？答案：依据：习惯性流产4 次，足月分娩1 次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15 分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。P:

19、120次/分，BP: 8/5KPa （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）19 、女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2 小时。于2000 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月 20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕2 产 1，末次生产 4 年前，带环3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36C, P102次/分，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cmx 6cmx 6cm规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（士）Hb90g/L, WBC10.8 109/L Plt145 X109/LB超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8 X6.6cmH生包块，形状欠规则，无包 膜反射，后陷凹有液性暗区。备注：手术所见：腹