《病理生理学》课件之休克

1、病理生理学课件之休克男性，30岁，30分钟前，突然吐血，总量约2000ml，有胃病史Bp：110/90mmHg脉搏细速、脉压减少尿量减脉搏细速、脉压减少尿量减少、肛温降低脸色苍白、四少、肛温降低脸色苍白、四肢冰冷出汗、烦躁不安肢冰冷出汗、烦躁不安Bp：70/50mmHg少尿、无尿、神志淡少尿、无尿、神志淡漠昏迷、皮肤紫绀，出漠昏迷、皮肤紫绀，出现花纹现花纹Bp：0/0 mmHg出现心衰、呼衰、肾衰出现心衰、呼衰、肾衰止血、输生理盐水给升血压药及盐水？患者属于何种病理过程？如何解释出现的症状？患者属于何种病理过程？如何解释出现的症状？为何治疗无效？为何治疗无效？急性心血管病变失血（液）烧伤、创伤

2、感染神经刺激血容量下降血管容量扩大心输出量下降有效循环血量不足微循环功能异常细胞器官功能异常细胞器官功能异常ShockShock：多病因、多环节、众多：多病因、多环节、众多体液因子体液因子参与，以循环系参与，以循环系统尤其统尤其微循环功能紊乱微循环功能紊乱、组织细胞、组织细胞灌注不足灌注不足为主要特征，为主要特征，并可能导致并可能导致多器官功能衰竭多器官功能衰竭等严重后果的病理过程等严重后果的病理过程有效循环血量不足微循环功能异常细胞器官功能异常细胞器官功能异常血容量下降血容量下降血管容量扩大血管容量扩大心输出量下降心输出量下降急性心血管病变失血（液）烧伤、创伤感染神经刺激血容量下降血管容量扩

3、大心输出量下降有效循环血量不足微循环功能异常细胞器官功能异常细胞器官功能异常低血容量性休克低血容量性休克低排高阻低排高阻分布异常性休克分布异常性休克感染性休克感染性休克高排低阻高排低阻心源性休克心源性休克低排高阻低排高阻急性心血管病变失血（液）烧伤、创伤感染神经刺激血容量下降血管容量扩大心输出量下降有效循环血量不足微循环功能异常参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配血管血管内外物质交换内外物质交换参与参与调整回心血量调整回心血量代偿期（休克早期，缺血缺氧）代偿期（休克早期，缺血缺氧）进展期（休克中期，瘀血缺氧）进展期（休克中期，瘀血缺氧）难治期（休克晚期，血流停止）难治期（休克晚

4、期，血流停止）休克的发展过程休克的发展过程急性心血管病变失血（液）烧伤、创伤感染神经刺激血容量下降血管容量扩大心输出量下降有效循环血量不足交感肾上腺髓质系统强烈兴奋交感肾上腺髓质系统强烈兴奋交感肾上腺髓质系统强烈兴奋交感肾上腺髓质系统强烈兴奋皮肤、腹腔内脏及皮肤、腹腔内脏及肾血流量肾血流量 受体受体A-V吻合支直吻合支直接通路接通路 受体受体Ang、ADH、心脑血流量增加自身输血自身输液微静脉、小静脉、肝微静脉、小静脉、肝脾收缩脾收缩毛细血管静压力下降，毛细血管静压力下降，组织液回流增加组织液回流增加代偿期微循环改变的机理及代偿意义代偿期微循环改变的机理及代偿意义交感肾上腺髓质系统强烈兴奋交感

5、肾上腺髓质系统强烈兴奋皮肤、腹腔内脏及皮肤、腹腔内脏及肾血流量肾血流量 受体受体A-V吻合支直吻合支直接通路接通路 受体受体代偿期临床表现及机理代偿期临床表现及机理尿量减少、尿量减少、肛温降低肛温降低脸色苍白、脸色苍白、四肢冰冷四肢冰冷脉搏细数脉搏细数出汗、烦出汗、烦躁不安躁不安收缩压可正收缩压可正常；但舒张常；但舒张压升高（脉压升高（脉压增加）压增加）心脑血供正常心脑血供正常神志清醒神志清醒自身输血、液自身输血、液80/50mmHg 败血症败血症sepsis脓毒血症脓毒血症septicemia败血症休克败血症休克septic shock 早期早期进一步发展进一步发展严重休克后期严重休克后期 ( (rapid single-phase) ) 由损伤因子直接引起由损伤因子直接引起 器官损害同时或者相继器官损害同时或者相继 病情发展快，只有一个时相，损伤只有一个高峰病情发展快，只有一个时相，损伤只有一个高峰 ( (delayed two-phase) ) 第一次打击第一次打击( (first hit) )后出现一个缓解期后出现一个缓解