心脏检查幻灯片课件

1、心脏检查幻灯片心心 脏脏 检检 查查(physical examination of heart)第一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 诊断基本功诊断基本功： 正确正确(zhngqu)选择仪器检查选择仪器检查提供参考提供参考 常规仪器检查不能发现：常规仪器检查不能发现： 心音心音 杂音杂音 奔马律奔马律 交替脉交替脉第二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片检查方法检查方法: 视、触、叩、听视、触、叩、听 检查条件：检查条件：环境安静环境安静 光线适当光线适当 仰卧位或坐位仰卧位或坐位(zu wi) 充分暴露胸部充分暴露胸部 第三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片视视 诊诊 (Inspectio

2、n )第四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端 一、一、 胸廓畸形胸廓畸形(jxng)： 心前区隆起与凹陷：心前区隆起与凹陷： 隆起隆起(心包积液、先心病、心室肥大心包积液、先心病、心室肥大)： 右室肥大：胸骨下段、胸骨左缘右室肥大：胸骨下段、胸骨左缘3、4、5肋间肋间 升主动脉扩张、弓动脉瘤：胸骨右缘第升主动脉扩张、弓动脉瘤：胸骨右缘第2肋间肋间 扁平扁平 鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸 第五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片二、二、 心尖搏动心尖搏动(Apical impulse) 由于心脏收缩时心脏摆动由于心脏收缩时心脏摆动

3、心尖冲击前胸壁心尖冲击前胸壁 (1)正常：正常： 位于位于(wiy)胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间肋间 锁骨中线内锁骨中线内0.51.0cm，范围，范围2.0-2.5cm (2) 心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位 第六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 临床意义临床意义：生理性、病理性：生理性、病理性 生理性：生理性： 体型：体型：肥胖肥胖(fipng):上、外上、外 瘦长：内、下瘦长：内、下 体位：体位：仰卧仰卧上移上移 立位：下移立位：下移 左卧左卧 左移左移2.03.0cm 右卧右卧右移右移1.02.5cm 其他：

4、其他：妊娠、小儿：横隔位置较高妊娠、小儿：横隔位置较高第七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 病理性：病理性： 心脏、心脏外：心脏、心脏外： 心脏外：心脏外： 纵隔移位：纵隔移位： 胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位 肺不张或胸膜肺不张或胸膜(xingm)粘连：心尖搏动可向患侧粘连：心尖搏动可向患侧移位移位 第八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 横隔移位：横隔移位： 胸部疾病：胸部疾病： 肺气肿：心尖搏动向下，可达第肺气肿：心尖搏动向下，可达第6肋间肋间 腹部腹部(f b)疾病：疾病： 大量腹水、恶性肿瘤大量腹水、恶性肿瘤 胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形第

5、九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 心脏心脏(xnzng)疾病：疾病： 左室增大左室增大 左下移位左下移位 右室增大右室增大 左移位左移位 左右室均增大左右室均增大 左下移位、心脏向两侧扩大左下移位、心脏向两侧扩大 右位心右位心第十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(3) 心尖搏动强度和范围改变心尖搏动强度和范围改变 生理情况：生理情况： 胸壁厚度胸壁厚度 肋间隙宽窄肋间隙宽窄 胸壁厚、肋间隙窄：弱、小胸壁厚、肋间隙窄：弱、小 胸壁薄、肋间隙宽：强、大胸壁薄、肋间隙宽：强、大 剧烈运动、情绪剧烈运动、情绪(qng x)激动：强、大激动：强、大 第十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 病理情

6、况：病理情况： 搏动增强：左室肥大搏动增强：左室肥大(fid)、甲亢、贫血、高热、甲亢、贫血、高热 搏动减弱：搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、肺气、心肌病、心包积液、肺气 肿、大量胸腔积液或积气肿、大量胸腔积液或积气 负性心尖搏动负性心尖搏动(inward impulse) 心脏收缩时，心尖搏动内陷：心脏收缩时，心尖搏动内陷： 粘连性心包炎粘连性心包炎 右室明显肥大右室明显肥大顺钟向转位：左心室后顺钟向转位：左心室后 移位移位第十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片三三. 心前区异常搏动心前区异常搏动 剑突下搏动剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉右室肥大、腹主动脉 深吸气：右室搏动增强；深吸气

7、：右室搏动增强； 腹主动脉瘤减弱腹主动脉瘤减弱 手指放平、压入前胸壁后方：手指放平、压入前胸壁后方： 右室冲击右室冲击(chngj)指末端指末端 腹主动脉瘤冲击指掌面腹主动脉瘤冲击指掌面 消瘦者：正常右室、腹主动脉消瘦者：正常右室、腹主动脉第十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间搏动：肋间搏动： 右室肥大右室肥大(fid) 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动： 肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张 正常青年人运动也可出现正常青年人运动也可出现 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间搏动肋间搏动 主主A弓瘤、升主弓瘤、升主A扩张扩张第十四页，共一百七十八页。心脏检

8、查幻灯片触触 诊诊 (Palpation)第十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 内容内容 ： 心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动 震颤震颤(zhn chn)( thrill) 心包摩擦感心包摩擦感(Pericardial rub) 方法：方法： 右手全手掌右手全手掌右手小鱼际右手小鱼际 指腹指腹第十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片第十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片1、心尖、心尖(xnjin)搏动及心前区搏动搏动及心前区搏动 心尖搏动的位置、强度、范围心尖搏动的位置、强度、范围 确定第一心音确定第一心音 心前区抬举性心尖搏动心前区抬举性心尖搏动 左室肥厚的可靠体征，左室肥厚的

9、可靠体征， 为心尖区有力、较局限的、能使手指尖端为心尖区有力、较局限的、能使手指尖端 抬起且持续至第二心音抬起且持续至第二心音 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：胸骨左下缘收缩期抬举性搏动： 右室肥厚的可靠体征右室肥厚的可靠体征 其他心前区搏动：主其他心前区搏动：主A瘤、肺动脉扩张等瘤、肺动脉扩张等第十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 2、 震震 颤颤(thrill) 定义定义(dngy)：震颤是触诊时感觉到的一种细小振震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一一 机制：机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血震颤产生

10、的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的口径、或循异常方向流动（血流至较宽流经狭窄的口径、或循异常方向流动（血流至较宽广的部位）产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产广的部位）产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。关闭不全少见（重度二尖瓣生振动传至胸壁所致。关闭不全少见（重度二尖瓣关闭不全）关闭不全）第十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Palpationheart-thrill 性质：性质： 震颤震颤(zhn chn)的强弱与病变狭窄程度、血流速度的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压和压 力阶差呈正比力阶差呈正比 除右心外深呼气时震颤较易触及除右心外深呼气时震颤较易触及 内容：内容：

11、 位置、时相、临床意义位置、时相、临床意义 有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不 一定一定 有震颤有震颤第二十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 时期时期 部部 位位 常见疾病常见疾病收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi) 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 心尖部心尖部 重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全舒张期舒张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间

12、动脉导管未闭动脉导管未闭第二十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 3、心包摩擦感、心包摩擦感 ( pericardial rub) 机理：机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏 搏动时壁层和脏层心包摩擦产生搏动时壁层和脏层心包摩擦产生(chnshng)振振动动 特点：特点：收缩期、舒张期粗糙的摩擦感收缩期、舒张期粗糙的摩擦感 心前区胸骨左缘第心前区胸骨左缘第4肋间明显肋间明显 收缩和舒张期均有收缩和舒张期均有 坐位前倾或呼气未明显坐位前倾或呼气未明显 心包积液时消失心包积液时消失第二十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片叩叩 诊诊(percussion)

13、第二十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 用以确定心界用以确定心界 判定心脏大小、形状判定心脏大小、形状 包括包括(boku)绝对浊音界绝对浊音界和和相对浊音界相对浊音界 绝对浊音界：绝对浊音界：心脏左右缘不被肺遮盖的部分心脏左右缘不被肺遮盖的部分 相对浊音界：相对浊音界：心脏左右缘被肺遮盖的部分心脏左右缘被肺遮盖的部分 反映心脏实际大小反映心脏实际大小第二十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 1、叩诊要点：、叩诊要点： 叩诊手法：间接叩诊法叩诊手法：间接叩诊法 仰卧位：仰卧位： 左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行左手叩诊板指与心缘垂直，即与肋间平行 坐位：坐位： 板指与肋间垂直板指与肋

14、间垂直 (2)叩诊力度叩诊力度(ld)适中、均匀适中、均匀 按顺序进行按顺序进行: 先叩左界，后叩右界先叩左界，后叩右界 由下而上，由外向内由下而上，由外向内第二十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 左界叩诊：左界叩诊： 从心尖搏动最强点外从心尖搏动最强点外23cm 处开始处开始(kish)（一般（一般为为5 肋间）肋间） 由外向内，叩至清音至浊音时作一标记由外向内，叩至清音至浊音时作一标记 如此向上叩至第二肋间如此向上叩至第二肋间 右界叩诊：右界叩诊： 先叩出肝上界先叩出肝上界 在其上一肋间（通常为第在其上一肋间（通常为第4肋间）肋间） 由外向内叩出浊音界，同样叩至第由外向内叩出浊音界，同

15、样叩至第2肋间肋间 测量前正中线至各标记点的垂直距离测量前正中线至各标记点的垂直距离 再测量左锁骨中线至前正中线的距离再测量左锁骨中线至前正中线的距离第二十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片第二十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片2、叩诊、叩诊(ku zhn)内容：内容：第二十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 3、正常心脏相对、正常心脏相对(xingdu)浊音界浊音界 右（右（cm） 肋间肋间 左（左（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 (左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-10cm)第二十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片4、心浊音界各部的组成、心浊音

16、界各部的组成(z chn) 心左界心左界 第第2肋间相当肺动脉段肋间相当肺动脉段 第第3肋间为左房心耳部肋间为左房心耳部 第第4、5肋间为左室肋间为左室 心右界：心右界： 第第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉肋间相当于升主动脉和上腔静脉 第第3肋间以下为右房肋间以下为右房第三十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 心上界：心上界： 指第指第3肋骨肋骨(lig)前端下缘以上前端下缘以上 心下界：心下界： 第第3肋骨前端下缘以下肋骨前端下缘以下 由右室及左室心尖部组成的部份由右室及左室心尖部组成的部份 心底部浊音区：心底部浊音区： 第第2肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段肋间以上，相当于主动脉、肺动脉段

17、 主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰主动脉与左室交处向内凹陷，称为心腰第三十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片2RVPercussion-heart第三十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片5、心浊音、心浊音(zhuyn)界改变及其临床意义界改变及其临床意义 (1)心脏本身因素心脏本身因素: 左室增大；左室增大； 心界向左下扩大，心界呈靴形心界向左下扩大，心界呈靴形 常见于主动脉瓣关闭不全、高心病等常见于主动脉瓣关闭不全、高心病等 又称主动脉型心、靴形心又称主动脉型心、靴形心 右室增大：右室增大： 显著增大时相对浊音界向左右扩大显著增大时相对浊音界向左右扩大 顺钟向转位顺钟向转位向左增大更明

18、显（虽向左却不向左增大更明显（虽向左却不 向下）向下） 常见于肺心病、单纯二狭常见于肺心病、单纯二狭第三十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Percussion-heart主动脉型心主动脉型心(xngxn)第三十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片双心室扩大：双心室扩大： 心浊音界向两侧扩大，左界向下扩大，普大型心浊音界向两侧扩大，左界向下扩大，普大型 心心 见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭左心房左心房(xnfng)及肺动脉扩大：及肺动脉扩大： 胸骨左缘第胸骨左缘第2、3肋间心浊音界扩大，心腰饱满肋间心浊音界扩大，心腰饱满 或膨出，心浊音界如梨形或

19、膨出，心浊音界如梨形 常见于二狭（二尖瓣型心）常见于二狭（二尖瓣型心） 第三十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Percussion-heart梨形心梨形心第三十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片心包积液：心包积液： 心界向两侧扩大心界向两侧扩大 坐位坐位(zu wi)时心界呈三角形（烧瓶形）时心界呈三角形（烧瓶形） 仰卧位时心底部浊音区增宽仰卧位时心底部浊音区增宽 绝对浊音界和相对浊音界几乎相等绝对浊音界和相对浊音界几乎相等第三十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片心包心包(xnbo)积液积液Percussion-heart第三十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 (2) 心外因素心外

20、因素 大量胸腔大量胸腔(xingqing)积液、积气：积液、积气： 心界在患测叩不出，心界移向健侧，健侧浊心界在患测叩不出，心界移向健侧，健侧浊 音界向外移，肺气肿时，心浊音界变小音界向外移，肺气肿时，心浊音界变小 胸膜粘连、肺不张：胸膜粘连、肺不张： 心界移向病侧心界移向病侧 Percussion-heart第三十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 肺实变或肿瘤：肺实变或肿瘤： 如与心浊音界重叠，心界叩不出如与心浊音界重叠，心界叩不出 大量腹水、腹腔肿瘤：大量腹水、腹腔肿瘤： 心脏横位，叩诊心脏横位，叩诊(ku zhn)心界扩大心界扩大 第四十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片听听 诊诊(

21、Ausculation)第四十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 体位体位(t wi)： 卧位卧位 坐位坐位 二尖瓣狭窄：左侧卧位二尖瓣狭窄：左侧卧位 主动脉关闭不全：坐位、上半身前倾主动脉关闭不全：坐位、上半身前倾 听诊器：听诊器： 钟型钟型：低音低音 膜型膜型：高音高音 第四十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片一、心脏瓣膜听诊区一、心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生的声音心脏各瓣膜开闭时产生的声音(shngyn)传导至体传导至体表表 听诊最清楚的部位听诊最清楚的部位 瓣膜听诊区与各瓣膜解剖位置并不完全一致瓣膜听诊区与各瓣膜解剖位置并不完全一致 5个听诊区个听诊区 心脏结构和位置正常心

22、脏结构和位置正常第四十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片二尖瓣区二尖瓣区 心尖部（心尖搏动最强位置）心尖部（心尖搏动最强位置）肺动脉瓣区肺动脉瓣区 胸骨胸骨(xingg)左缘第二肋间左缘第二肋间主动脉瓣区主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间三尖瓣区三尖瓣区 胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间肋间第四十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片第四十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片二、心脏听诊二、心脏听诊(tngzhn)顺序顺序： 一般按逆时针方向：一般按逆时针方向： 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉

23、瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区第四十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片三、听诊的内容三、听诊的内容 心率心率(Heart rate) 心律心律(Cardiac rhythm) 心音心音(Cardiac sound) 额外心音额外心音(Extra cardiac sound) 杂音杂音(zyn)(Cardiac murmurs) 心包摩擦音心包摩擦音(Pericardial friction sound) 第四十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片1、心率、心率(Heart rate)： 每分钟心跳次数每分钟心跳次数 通过听诊器在心尖部听取第一心音计数通过听诊器在

24、心尖部听取第一心音计数 正常成人正常成人60 100次次/分分 心动过缓心动过缓(Bradycardia)： 100次次/分分 婴幼儿婴幼儿150次次/分分 老年偏慢老年偏慢 儿童儿童(r tng)、女性偏快、女性偏快第四十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片2、心、心 律律( Cardiac rhythm) 心脏跳动心脏跳动(tiodng)的节律的节律 正常人规则正常人规则 窦性心律不齐窦性心律不齐(Snus arrhythmia) 吸气时快，呼气时慢吸气时快，呼气时慢 早搏早搏(Premature beat)： 特点：提前发生，长代偿间期特点：提前发生，长代偿间期 频率：频发，频率：频发，

25、 偶发偶发 节律节律 二联律二联律bigeminy 三联律三联律trigeminy 第四十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 房颤房颤(Atrial fibrillation) 听诊特点听诊特点 (1) 心律绝对不整心律绝对不整 (2) S1强弱强弱(qin ru)不一致不一致 (3) 脉搏短绌脉搏短绌(Pulse deficit): 心心 率率脉率脉率第五十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 3、心音、心音(Cardiac sound) 有有4个个 S1、S2、S3、S4 通常只能听到通常只能听到S1和和S2 健康儿童健康儿童(r tng)和青少年也可听到和青少年也可听到S3 S4一般为病

26、理性一般为病理性第五十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 产生机制产生机制: 心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭 瓣叶突然紧张引起瓣叶突然紧张引起(ynq)振动振动 听诊特点：听诊特点： 音调低钝音调低钝 强度较响强度较响 历时较长（约历时较长（约0.1s） 心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚 心尖搏动同时出现心尖搏动同时出现 临床意义：临床意义： 心室收缩开始的标志心室收缩开始的标志 QRS波开始后波开始后0.020.04S(1) S1第五十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 产生机制：产生机制： 心室舒张开始时心室舒张开始时 A2、P2 主动脉瓣主动

27、脉瓣和和肺动脉瓣肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动突然关闭引起瓣膜振动 听诊特点：听诊特点： 音调较高，较音调较高，较S1清脆清脆 强度较强度较S1低低 历时较短（历时较短（0.08秒）秒） 心尖搏动之后出现心尖搏动之后出现 心底部最清楚心底部最清楚(qng chu) 标志：标志：心室舒张（舒张期）开始，心室舒张（舒张期）开始，T波终末波终末 (2) S2第五十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 (3) S3 产生的机制产生的机制: 心室心室(xnsh)舒张早期舒张早期 心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室 壁（包括乳头肌和腱索）振动壁（包括乳头肌和腱索）振动

28、出现在出现在S2后后0.120.18秒秒 第五十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 听诊特点：听诊特点： 音调低，强度音调低，强度(qingd)弱，持续时间短弱，持续时间短 在心尖部及其内上方听诊较清楚在心尖部及其内上方听诊较清楚 仰卧或左侧卧位清晰仰卧或左侧卧位清晰 坐位或立位时减弱或消失坐位或立位时减弱或消失 呼气末清楚呼气末清楚 可见于健康的儿童和青少年可见于健康的儿童和青少年 第五十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 (4) S4 舒张舒张(shzhng)晚期晚期 约在约在S1前前0.1秒（收缩期前）秒（收缩期前） S4的产生与心房收缩有关的产生与心房收缩有关 低调、沉浊、弱、心尖

29、部及其内侧较易听到低调、沉浊、弱、心尖部及其内侧较易听到第五十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Ausculation- Cardiac sound第五十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 (5) S1 和和 S2的区别的区别 意义：意义：判断收缩期和舒张期判断收缩期和舒张期 确定确定(qudng)异常心音或杂音出现的时期异常心音或杂音出现的时期 区别点区别点 音调：音调：S1S2 最响部位：最响部位：S1 心尖；心尖；S2 心底心底 S1到到S2的时程的时程A2 成年成年(chngnin)P2 =A2 老年老年P2 100次次/分）分）似马奔跑时的蹄声似马奔跑时的蹄声奔马律是心肌奔马律是

30、心肌(xnj)严重受损病变的重要体征严重受损病变的重要体征 第七十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 舒张早期奔马舒张早期奔马(bn m)律律(protodiastolic gallop)： 最常见最常见 实际上是病理性实际上是病理性S3与与S1、S2构成的节律构成的节律 又称又称第三心音奔马律第三心音奔马律 产生的机制是产生的机制是舒张期舒张期心室负荷过重心室负荷过重 心肌张力减低心肌张力减低 心室壁顺应性减退心室壁顺应性减退 在舒张早期心房血液快速注入心室时在舒张早期心房血液快速注入心室时 引起已过度充盈的心室壁产生振动所致引起已过度充盈的心室壁产生振动所致 室性奔马律室性奔马律 据其来

31、源：据其来源： 左左、右右室奔马律室奔马律第七十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Ausculation- Extra cardiac sound听诊听诊(tngzhn)特点：特点： 1、听诊部位：、听诊部位： 左室奔马律于心尖部或其内侧听诊清楚左室奔马律于心尖部或其内侧听诊清楚 呼气时响亮呼气时响亮 右室奔马律于剑突下或胸骨左缘第右室奔马律于剑突下或胸骨左缘第5肋间肋间 吸气时响亮吸气时响亮 2、音调低、强度弱、音调低、强度弱 3、S2后，与后，与S1和和S2的间距相仿的间距相仿 4、频率常、频率常100次次/分分第七十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Ausculation- Extr

32、a cardiac sound生理性生理性S3与舒张早期奔马律鉴别与舒张早期奔马律鉴别(jinbi)： 前者多见于健康者，如青少年前者多见于健康者，如青少年 后者见于有严重器质性心脏病患者后者见于有严重器质性心脏病患者 前者前者HR100次次/分分 前者坐、立位时消失前者坐、立位时消失 后者不受体位影响后者不受体位影响 病理性病理性S3距距S2较远较远第七十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律(Late diastolic gallop): 由病理性由病理性S4与与S1、S2构成的节律，也称构成的节律，也称第四心第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马律音奔马律、房

33、性奔马律、收缩期前奔马律 多由于心室舒张末期压力增高或顺应性降低多由于心室舒张末期压力增高或顺应性降低 心房收缩力增强所致心房收缩力增强所致 多见于因多见于因阻力负荷增高阻力负荷增高所致的心肌肥厚所致的心肌肥厚 如：高血压、肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄如：高血压、肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄(xizhi) 听诊特点：听诊特点： 音调低、强度弱音调低、强度弱 距距S2较远，而离较远，而离S1较近较近(约前约前0.1S)； 于心尖部稍内侧听诊较清楚于心尖部稍内侧听诊较清楚第七十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片舒张早、晚期奔马舒张早、晚期奔马(bn m)律律(舒张期四音律舒张期四音律)： 同时存在舒

34、张早期和舒张晚期奔马律同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律 听诊时可闻及四个心音听诊时可闻及四个心音 见于心肌病、心力衰竭见于心肌病、心力衰竭 如果心率过快、如果心率过快、PR间期过长，两音重叠，则间期过长，两音重叠，则为为重叠型奔马律重叠型奔马律(Summation gallop)第八十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(2)开瓣音开瓣音: 听诊特点：听诊特点： 二窄时二窄时S2后（后（0.07秒）出现一个高调而清脆的秒）出现一个高调而清脆的额外音额外音 呈拍击样呈拍击样 呼气时增强呼气时增强 听诊部位在心尖部及其内侧听诊部位在心尖部及其内侧 机理机理(j l)： MS时，舒张早期血流由左房快速

35、流入左室时时，舒张早期血流由左房快速流入左室时弹性尚好的瓣叶弹性尚好的瓣叶快速开放后突然停止，使瓣叶震快速开放后突然停止，使瓣叶震动所致的拍击样声音动所致的拍击样声音第八十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(3)心包叩击音心包叩击音(pericardial Knock) 听诊特点：听诊特点： 在在S2后约后约0.1秒出现的中频、较响而短促秒出现的中频、较响而短促(dunc)的的额外心音额外心音 心尖部和胸骨左缘明显心尖部和胸骨左缘明显 机理：机理： 见于缩窄性心包炎见于缩窄性心包炎 为心包增厚，致使心室于舒张过程中突然停为心包增厚，致使心室于舒张过程中突然停 止，室壁振动所致止，室壁振动所致

36、第八十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片Ausculation- Extra cardiac sound(4)肿瘤扑落音肿瘤扑落音(Tumor plop) 听诊特点：听诊特点： 于于S2 0.080.12S 性质类似开瓣音性质类似开瓣音 音调较低音调较低 心尖部其内侧胸骨左缘心尖部其内侧胸骨左缘3、4肋间听诊较清肋间听诊较清 随体位改变随体位改变 机理：机理： 心房粘液心房粘液(zhn y)瘤瘤 心室舒张时瘤体进入左室，撞碰房、室壁所心室舒张时瘤体进入左室，撞碰房、室壁所 致致第八十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(5) 收缩早期喷射音收缩早期喷射音(Early systolic eje

37、ction sound) 听诊特点：听诊特点：又名收缩早期喀喇音又名收缩早期喀喇音(click)，为高频爆，为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，裂样声音，高调、短促而清脆，S1后后0.050.07S，心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚 机理：机理：扩张扩张的肺的肺A或主或主A于心室射血时血管壁发生于心室射血时血管壁发生振动；或主振动；或主A、肺、肺A压力增高压力增高时，半月瓣用力开时，半月瓣用力开启；或半月瓣瓣启；或半月瓣瓣叶叶增厚突然开启时产生振动所致增厚突然开启时产生振动所致(su zh) 按发生部位分：按发生部位分： 肺肺A收缩期喷射音收缩期喷射音：肺：肺A办听诊区最响、吸气时办听诊区最响

38、、吸气时减弱、呼气时增强。肺动脉高压，原发性肺动脉减弱、呼气时增强。肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，肺狭，房缺，室缺扩张，肺狭，房缺，室缺 主主A收缩期喷射音：收缩期喷射音：主主A办听诊区最响，不受呼办听诊区最响，不受呼吸影响：高血压，主狭，主闭吸影响：高血压，主狭，主闭第八十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(6)收缩中、晚期喷射音收缩中、晚期喷射音(Middle and late systolic clicks) 听诊特点：听诊特点： S 1后后0.08S中期，中期，0.08S晚期晚期 高调、短促、清脆，如关门落锁的高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta音音 心尖部及其内侧最响心尖部及其

39、内侧最响 随体位的改变随体位的改变(gibin)而变化而变化机理：机理： 多见于二尖办脱垂，如同时并有收缩晚期杂音多见于二尖办脱垂，如同时并有收缩晚期杂音 则为二尖瓣脱垂综合征则为二尖瓣脱垂综合征第八十五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片(7) 医源性额外心音医源性额外心音 人工心脏起搏器音：人工心脏起搏器音： 由起搏电极引起，由起搏电极引起， 发生于发生于S1之前之前(zhqin)， 于心尖于心尖部胸骨左缘第部胸骨左缘第4、5肋间清晰肋间清晰 人工瓣膜音：人工瓣膜音：第八十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片6、心脏杂音、心脏杂音( Cardiac murmurs) 指心音和额外心音之外，由

40、心室壁、瓣膜指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜(bnm)或或血血 管壁振动产生的异常声音管壁振动产生的异常声音 杂音性质判断对疾病诊断具有重要意义杂音性质判断对疾病诊断具有重要意义第八十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片杂音杂音(zyn)产生的机制产生的机制 血液在正常情况下于血管中呈血液在正常情况下于血管中呈层流层流(Luminar flow), 不产生杂音不产生杂音 在某些因素的作用下，层流变成了在某些因素的作用下，层流变成了湍流湍流 ( Turbulent flow)，甚至，甚至旋涡旋涡(Vortices)时，时， 心壁、心瓣膜、腱索、大血管壁发生振动，产心壁、心瓣膜、腱索、大血管壁

41、发生振动，产 生杂音生杂音第八十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 血流加速血流加速: 产生产生(chnshng)旋涡旋涡:发热、甲亢、剧烈运动后、贫发热、甲亢、剧烈运动后、贫血血 血流粘稠度降低血流粘稠度降低: 易产生旋涡而产生杂音易产生旋涡而产生杂音:中、重度贫血中、重度贫血 瓣膜口狭窄或关闭不全瓣膜口狭窄或关闭不全: 血流通过时产生旋涡，是产生杂音常见原因血流通过时产生旋涡，是产生杂音常见原因 器质性器质性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全 相对性相对性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全 第八十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 异常血流通道异常血流通道: 室缺室缺 动脉导管未闭动脉导管未闭 心

42、腔异常结构心腔异常结构: 乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，干乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，干 扰血流，产生扰血流，产生(chnshng)旋涡旋涡 血管腔扩张或狭窄血管腔扩张或狭窄: 动脉瘤、肾动脉狭窄动脉瘤、肾动脉狭窄第九十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点:1、确定、确定(qudng)最响部位：最响部位：与病变位置有关与病变位置有关2、确定传导方向：、确定传导方向： 沿血流方向传导沿血流方向传导 确定杂音来源及病理性质确定杂音来源及病理性质(最响部位和传导方向最响部位和传导方向) 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全:向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下

43、传导 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄:向颈部、胸骨上窝传导向颈部、胸骨上窝传导 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全:向心尖部向心尖部第九十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片3、确定出现的时期、确定出现的时期(shq)： 收缩期杂音收缩期杂音(systolic murmur) 舒张期杂音舒张期杂音(diastolic murmur) 連续性杂音連续性杂音(continuous murmur) 双期杂音双期杂音 早期早期 中期中期 晚期晚期 全期杂音全期杂音 舒张期杂音和連续性杂音舒张期杂音和連续性杂音-器质性器质性 收缩期杂音收缩期杂音-器质性、功能性器质性、功能性第九十二页，共一百七十八页。心脏检查

44、幻灯片4、确定性质：确定性质： 不同病变产生杂音的性质不同不同病变产生杂音的性质不同 按音色分为按音色分为: 吹风吹风(chu fng)样样 隆隆样隆隆样 叹气样叹气样 机器样机器样 乐音样乐音样 鸟鸣样鸟鸣样 按音调分为按音调分为: 柔和柔和 粗糙粗糙第九十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片5、确定强度、确定强度(qingd)与形态：与形态： 杂音的强度取决于：杂音的强度取决于： 狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度 压力阶差压力阶差 心肌收缩力心肌收缩力 收缩期杂音强度通常采用收缩期杂音强度通常采用Levine 6级分级法级分级法 杂音记录方法：杂音记录方法：2/6级级 3/6级及以上多为

45、器质性级及以上多为器质性 第九十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻最轻 很弱，须仔细听诊才能听到很弱，须仔细听诊才能听到 无无2 轻度轻度 较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 无无3 中度中度 明显的杂音，较响亮明显的杂音，较响亮 无或可能有无或可能有 4 响亮响亮 杂音响亮杂音响亮 有有 5 很响很响 杂音很强，且向四周甚至杂音很强，且向四周甚至(shnzh)背部传导背部传导 明显明显6 最响最响 杂音震耳，既使听诊器离胸壁一定杂音震耳，既使听诊器离胸壁一定 强烈强烈 距离也能听到距离也能听到 第九十五页，共一百七十八页。心脏检查

46、幻灯片 杂音的形态：杂音的形态： 指心动周期中强度变化规律指心动周期中强度变化规律 心音图记录心音图记录(jl) 有有5种：种： 递增型递增型(MS) 递减型递减型(AI) 递增递减型（菱形）递增递减型（菱形）(AS) 连续型连续型(PDA) 一贯型一贯型(MI)第九十六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片6、体位、呼吸和运动对杂音的影响：、体位、呼吸和运动对杂音的影响： 体位改变：体位改变：某些体位某些体位使一些杂音容易听到使一些杂音容易听到 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄:左侧卧位杂音明显左侧卧位杂音明显 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全:坐位坐位(zu wi)前倾杂音明显前倾杂音明显 二、三尖瓣和肺

47、动脉瓣关闭不全二、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全:仰卧时杂音仰卧时杂音 更明显更明显 体位快速改变：体位快速改变：可使回心血量、血液的重新分可使回心血量、血液的重新分 布发改变布发改变 卧、蹲位突然立位卧、蹲位突然立位: 杂音减弱杂音减弱:二、三尖瓣和肺、主动脉瓣关闭二、三尖瓣和肺、主动脉瓣关闭 不全不全 杂音增强杂音增强:肥厚性梗阻性心肌病肥厚性梗阻性心肌病第九十七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 呼吸运动：呼吸运动： 通过影响左、右心的排血量及心脏的位置而通过影响左、右心的排血量及心脏的位置而 影响杂音影响杂音(zyn)的强度的强度 深吸气时深吸气时: 右心排血增多，心脏发生顺钟向转位右心排血

48、增多，心脏发生顺钟向转位 三尖瓣更贴近胸壁，使右心发生的杂三尖瓣更贴近胸壁，使右心发生的杂 音（三窄、三漏、肺窄、肺漏）增强音（三窄、三漏、肺窄、肺漏）增强 深呼气时深呼气时:左心发生的杂音（如二窄、二漏、主左心发生的杂音（如二窄、二漏、主 窄、主漏）增强窄、主漏）增强 Valsalva动作动作:深吸气后紧闭声门用力做呼气动作深吸气后紧闭声门用力做呼气动作 胸腔压力增高胸腔压力增高,回心血量回心血量 减少减少 左、右心发生的杂音均减弱左、右心发生的杂音均减弱 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强第九十八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 运动时：运动时： 心

49、率心率(xn l)增快，循环血量增加，心排出量增加，增快，循环血量增加，心排出量增加，血血 流速度加速流速度加速 器质性杂音增强器质性杂音增强 常可发生较弱的杂音常可发生较弱的杂音第九十九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 杂音杂音(zyn)的临床意义的临床意义 杂音对判定心血管疾病有重要意义杂音对判定心血管疾病有重要意义 但不能据此来确定有无心脏病但不能据此来确定有无心脏病 根据产生杂音的部位有无器质性变化：根据产生杂音的部位有无器质性变化： 功能性杂音功能性杂音 器质性杂音器质性杂音 根据杂音的临床意义部位：根据杂音的临床意义部位： 病理性杂音病理性杂音 生理性杂音生理性杂音第一百页，共一

50、百七十八页。心脏检查幻灯片 功能性杂音功能性杂音: 生理性杂音生理性杂音 全身疾病造成血流动力学改变全身疾病造成血流动力学改变 有临床病理意义相对性关闭不全或狭窄有临床病理意义相对性关闭不全或狭窄 限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风(chu fng) 样样 病理性杂音病理性杂音: 有临床病理意义相对性关闭不全或狭窄与器有临床病理意义相对性关闭不全或狭窄与器 质性病变质性病变(杂音部位有器质性病变杂音部位有器质性病变)统称统称第一百零一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片收缩期生理性和器质性杂音收缩期生理性和器质性杂音(zyn)鉴别鉴别鉴别点鉴别点生理性生

51、理性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年儿童、青少年不定不定部位部位肺肺A办区、心尖部办区、心尖部不定不定性质性质柔和、吹风样柔和、吹风样粗糙、吹风样高调粗糙、吹风样高调持续时间持续时间短促短促较长较长强度强度3/6级常伴有级常伴有传导传导局限局限沿血流方向，广沿血流方向，广第一百零二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 杂音杂音(zyn)的特点和意义的特点和意义 收缩期杂音收缩期杂音 二尖瓣区二尖瓣区 功能性：功能性：发热、运动、贫血、妊娠、甲亢发热、运动、贫血、妊娠、甲亢 杂音性质柔和、吹风样；强度杂音性质柔和、吹风样；强度2/6 时限短；局限时限短；局限(传导传导)；无震颤；无震颤 相对性：相

52、对性：左心扩大左心扩大(高心病，扩心、缺血性心肌高心病，扩心、缺血性心肌 病、贫血性心脏病病、贫血性心脏病)；特点如上；特点如上 第一百零三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 器质性：器质性：风心病二尖瓣关闭不全；二尖瓣脱垂风心病二尖瓣关闭不全；二尖瓣脱垂 杂音杂音(zyn)性质粗糙、吹风样；强度性质粗糙、吹风样；强度3/6； 时限长，甚全收缩期；向左腋下传导时限长，甚全收缩期；向左腋下传导 可有震颤可有震颤第一百零四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 生理性：生理性：多见，常发生在儿童多见，常发生在儿童(r tng)、青少年、青少年 杂音性质柔和、吹风样；强度杂音性质柔

53、和、吹风样；强度2/6； 时限短时限短,局限局限(传导传导)；无震颤；无震颤 相对性：相对性：见于肺见于肺A高压，肺血增多所致的肺高压，肺血增多所致的肺A 扩张扩张(二尖瓣狭窄、房缺二尖瓣狭窄、房缺)。杂音性质。杂音性质 同上同上, P2亢进亢进 器质性：器质性：肺肺A瓣狭窄瓣狭窄,杂音性质粗糙、喷射样；杂音性质粗糙、喷射样； 强度强度 3/6；时限长；可有震颤；时限长；可有震颤,P2减减 弱弱第一百零五页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 主动脉瓣区主动脉瓣区 相对性相对性:见于升主见于升主A扩张扩张(高血压、动脉粥样硬高血压、动脉粥样硬 化。杂间音性质同肺化。杂间音性质同肺A办相对性狭窄办相

54、对性狭窄 常有常有A2亢进亢进 器质性器质性:见于各种原因引起的主见于各种原因引起的主A瓣狭窄瓣狭窄 杂音性质粗糙杂音性质粗糙(cco)、喷射样；强度、喷射样；强度 3/6； 时限长；向颈部传导，可有震颤。且时限长；向颈部传导，可有震颤。且 A2减弱减弱第一百零六页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 三尖瓣区三尖瓣区 相对性：相对性：见于右心扩大见于右心扩大(二窄并右心衰竭、肺二窄并右心衰竭、肺 心心)。杂音吹风样、柔和；强度小于。杂音吹风样、柔和；强度小于 3/6；吸气时增强。杂音可随病情的；吸气时增强。杂音可随病情的 好转，右心室腔的缩小而消失好转，右心室腔的缩小而消失 器质性：器质性：极少

55、见，听诊类似极少见，听诊类似(li s)于二尖瓣关闭于二尖瓣关闭不不 全，但不传导至腋下，但有颈静脉、全，但不传导至腋下，但有颈静脉、 肝脏收缩期搏动。肝脏收缩期搏动。第一百零七页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 舒张期杂音舒张期杂音 二尖瓣区二尖瓣区 器质性：器质性：见于风心病。杂音为心尖部舒张中、见于风心病。杂音为心尖部舒张中、 晚期隆隆样、递增型，较局限，不晚期隆隆样、递增型，较局限，不 向远处传导向远处传导(chundo)，常有震颤，常有震颤， S1亢进亢进 可闻及开瓣音可闻及开瓣音 相对性：相对性：见于主见于主A瓣关闭不全，此时左室血瓣关闭不全，此时左室血 容量增多及舒张期压力增高，

56、使二容量增多及舒张期压力增高，使二 尖瓣处于较高位置，呈相对性狭窄尖瓣处于较高位置，呈相对性狭窄 产生杂音，称产生杂音，称Austin-Flint杂音杂音第一百零八页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片器质性器质性相对性相对性杂音特杂音特点点舒张中、晚期，粗糙的隆舒张中、晚期，粗糙的隆隆样，递增型，常有震颤。隆样，递增型，常有震颤。舒张早期，柔和，舒张早期，柔和，递减型，无震颤递减型，无震颤拍击性拍击性S1常有常有无无开瓣音开瓣音可有可有无无房颤房颤常有常有无无X线心线心影影呈二尖瓣型，右室、左房呈二尖瓣型，右室、左房大大呈主动脉型，左呈主动脉型，左室增大室增大二尖瓣器质性与相对性狭窄二尖瓣器质性

57、与相对性狭窄(xizhi)的鉴别的鉴别第一百零九页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 器质性：器质性：病变病变(bngbin)(风心、先心风心、先心)少见少见 相对性：相对性：关闭不全多见，为肺动脉扩张所致关闭不全多见，为肺动脉扩张所致 (如二尖瓣狭窄、肺心、原发性肺动如二尖瓣狭窄、肺心、原发性肺动 脉高压脉高压)， 此时所产生的杂音为此时所产生的杂音为 Graham Steel杂音，听诊于胸骨左杂音，听诊于胸骨左 缘第二肋间最响，向第三肋间传导缘第二肋间最响，向第三肋间传导 为吹风或叹气样、递减型，平卧位为吹风或叹气样、递减型，平卧位 及吸气时增强，常有及吸气时增强，常有

58、P2亢进亢进第一百一十页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 主动脉瓣区主动脉瓣区 见于风心、先心、主动脉瓣脱垂、梅毒性升见于风心、先心、主动脉瓣脱垂、梅毒性升 主动脉炎，马凡氏综合征等所致的主动脉瓣主动脉炎，马凡氏综合征等所致的主动脉瓣 关闭不全关闭不全 为为舒张早期、递减的、叹气舒张早期、递减的、叹气(tn q)样的杂音，常样的杂音，常向向 胸骨左缘和心尖部传导，坐位前倾、主动脉胸骨左缘和心尖部传导，坐位前倾、主动脉 瓣第二听诊区听诊清楚瓣第二听诊区听诊清楚 其他：連续性杂音其他：連续性杂音(如如PDA时时Gibson杂音杂音)常见常见于先心病动脉导管未闭。杂音粗糙、响亮、持续于先心病动脉导管

59、未闭。杂音粗糙、响亮、持续整个心脏周期。整个心脏周期。第一百一十一页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 心包磨擦音心包磨擦音 (Pericardial friction sound) 听诊特点听诊特点 粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，与呼吸无关，粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，与呼吸无关， 屏气时磨擦音仍出现，胸骨左缘屏气时磨擦音仍出现，胸骨左缘3、4肋音最响，肋音最响， 坐位前倾时明显坐位前倾时明显 与胸膜磨擦音主要与胸膜磨擦音主要(zhyo)区别是屏住呼吸时胸膜磨擦区别是屏住呼吸时胸膜磨擦 音消失，心包磨擦音仍存在音消失，心包磨擦音仍存在第一百一十二页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片血血 管管 检检

60、 查查第一百一十三页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片脉脉 搏搏 方法：方法： 触诊，脉搏计描记，表浅动脉，检查者手指并触诊，脉搏计描记，表浅动脉，检查者手指并 拢，两侧拢，两侧(lin c)均需触诊均需触诊 内容：内容： 脉率、脉律、脉搏的紧张度和动脉壁的弹性、脉率、脉律、脉搏的紧张度和动脉壁的弹性、 强弱、波形强弱、波形第一百一十四页，共一百七十八页。心脏检查幻灯片 脉脉 率率 正常成人脉率为正常成人脉率为60 100次次/分分 在某些生理和病理情况下脉率可加快在某些生理和病理情况下脉率可加快(速脉速脉)或或 减慢减慢(缓脉缓脉) 注意注意(zh y)脉率与心率是否一致脉率与心率是否一致 脉