打结是外科手术操作中十分重要的的技术

1、打结是外科手术操作中十分重要的的技术， 是最基本的操作之一， 它贯 穿在外科基本操作的全程。 结扎是否牢固可靠， 与打结的方法正确与否 有关，牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术。打结的速度与质量 不仅与手术时间的长短有关， 也会影响整个手术质量及病人的预后， 甚 至危急病人的生命安全。 质量不高的结或不正确的结， 可导致结扎不稳 妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等。 因此必须正确，熟练地掌握外科打结技术。（一）线结的种类： 手术中常用的为方结、三重结与外科结。 1方结：又称平结，由方向相反的两个单结相叠而成，其特点是结扎 线交错重叠，结扣牢固，不易松脱，是手术中最

2、常用的结，适用于较少 的组织，或较小血管以及各种缝合的结扎。2三重结：是在方结的基础上再加一个单结，第三个结又与第二个结 的方向相反， 又称加强结。多用于较重要的血管， 张力较大组织的结扎。 另外，使用肠线或化学合成线等表面光滑的线，为防止松脱， 通常需要 作三重或多重结。3外科结：在打第一个单结时线重绕两次，以增加线间的摩擦力，在 打第二个结时不易滑脱或松动，因而较牢，但由于费时，故仅于结扎大 血管和张力缝合后的结扎。另外，还有单结，即仅打一个扣，易于解开，仅用于暂时结扎阻断，手 术中很少使用。打结方法不对，则容易造成以下二种错误的线结： 1假结：又称顺结，系由同方向的两个单结组成，易于滑脱

3、，应避免 使用。2滑结：打方结时，由于操作者拉线时二手用力不均，一紧一松，或 只拉紧一侧线头而用另一侧线头打结，造成重叠绕在一根直线上的滑 结，极易滑脱，术中尤要注意避免（图 3-38 ）。（二）打结方法1单手打结法：简便迅速，术中最常用，左、右手均可作结，虽然各 人打结的习惯常有不同，但基本动作是一致的。一手持线，配合另一手 打结，主要动作为 '持线、挑线、钩线 '，由拇、食、中三指末节完成 （图3-39 40 )2双手打结法：除用于一般结扎外，还用于深部组织张力较大的缝合 结扎，双手打结较单手打结法复杂，但更牢固可靠（图 3-41 ）。缺点3持钳打结法：使用血管钳或持针钳打

4、结，此法适用线头太短，徒手 打结有困难或打结空间较小时， 有时也为了节省缝线和穿线时间。 为有张力时不易扎紧（图 3-42 ）。三）打结递线术中打结时递线有两种方法， 一为手递线法， 即指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕过钳夹组织的血管钳递给另一只手； 也有的是留住线 头而线卷递给另一只手，适用于表浅部位的结扎（图 3-43 ）。第二种 方法为器械递线法， 采用血管钳夹住结扎线的一头， 绕过钳夹组织的血 管钳头，本法适用于深部结扎，手递线操作困难者（图 3-44 ），递线 后根据结扎线两端是否交叉，而调整打结的手法，保证线结平顺，避免 扭曲交叉。（四）打结注意事项1无论何种方法打结，相邻二个

5、单结的绕线方向不能相同，否则就成 假结，易松脱。2两手均匀用力结扎，若是拉紧一端线，易造成滑结，应避免。3两手用力点与结扎点三点应在一直线上，力量集中在结扎点，若三 点连线成一定的夹角，在拉紧线时，易将线结拉脱或将线折断（图3-45 )4打每一个单结均应将结线摆顺平后再拉紧，如结线扭曲不顺平，则 需将线尾方向交换，使其平顺。5结扎时，收紧结线时二手用力缓慢均匀，两手着力点不要太远，特 别是深部打结时，深部操作的一手指按线结另一侧近处，徐徐拉紧，否 则易将线扯断或线结滑脱（图 3-46 ）。6 .打第二个结时，动作要快捷、轻巧，不能过度牵拉，以防第一结松 脱；若组织张力较大，可在收紧第一结扣后，由助手用无齿镊或钳夹住 结扣，防止松脱，待收紧第二结扣时再放松移去。7 .根据结扎的组织不同选用不同粗细的缝线，打结时手的力量也要适 当，以免拉断线。单手打结时，打结的手持线应短些，以利操作。8 .钳夹止血结扎时，持钳者和打结者要密切配合，丝线绕过钳尖，第 一结打牢后，扶钳者将血管钳轻轻松开抽出，然后再打第二个结（图