全程CRP 介绍

1、全程C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用什么是 CRP？Primary Proinflammatory Cytokines (eg, IL-1, TNF-, IL-6 )“Messenger” CytokineICAM-1Selectins, HSPs, etcLiverProinflammatory RiskFactorsEndotheliumand Other CellsCRPCirculationCRP的合成的合成CRP的水平变化特点的水平变化特点hsCRPCRP与hsCRP 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性

2、：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含hsCRP、常规CRP）CRP的临床应用CRP的临床应用l 当手术后伴有细菌感染，当手术后伴有细菌感染，高值高值CRPCRP会持续存在。会持续存在。连续定量地检测连续定量地检测CRPCRP比比只在某一个时间点测定只在某一个时间点测定更有意义更有意义l 期望值：期望值：术后术后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l术后术后5 57 7天：天：30mg/l30mg/lCRP的临床应用CRP的临床应

3、用CRP的临床应用上呼吸道感染时的CRP变化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽炎咽炎下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎病毒性支气管炎细菌性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性结核粟粒性结核肺结核肺结核细菌性胸膜炎细菌性胸膜炎部分病毒感染时的部分病毒感染时的CRPCRP变化变化流感病毒流感病毒 A A 或或 B B 无并发症无并发症流感病毒流感病毒 A A 或或 B B 并发细菌感

4、染并发细菌感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染单核细胞增多症并发细菌感染无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用项目名称检测结果临床应用建议常规CRP儿童25 mg/L l 细菌感染。 成人10-25 mg/L l提示病毒感染；l在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；l如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 25-50 mg/Ll 提示细菌或者病毒感染。 50-100 mg/Ll 通常是细菌感染；l 病毒感染不常见。100 mg/Ll 提示细菌感染l 病毒感染基本排除。CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本

5、工具 有了快速定量测定CRP, 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。hsCRP的临床应用中年未来心肌梗死的相对发病率脂蛋白（脂蛋白（a）高半胱氨酸高半胱氨酸胆固醇总量胆固醇总量纤维蛋白原纤维蛋白原组织型纤溶酶原激活物抗原组织型纤溶酶原激活物抗原胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量胆固醇量超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白+ +胆固醇总量胆固醇总量/ /高密度脂蛋白胆固醇量高密度脂蛋白胆固醇量未来心肌梗死的相对发病率未来心肌梗死的相对发病率Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-9

6、37.引发心血管疾病的危险因素：健康研究 脂蛋白脂蛋白a a高半胱氨酸高半胱氨酸白细胞介素白细胞介素6 6胆固醇总量胆固醇总量低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇可溶性细胞间粘合分子可溶性细胞间粘合分子血清淀粉样蛋白血清淀粉样蛋白A A脂蛋白脂蛋白B BTC:HDL-C超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白hsCRP+TC:HDL-C未来冠心病的发病率未来冠心病的发病率Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843.未来未来MI的相对发病率的相对发病率Hs-CRP的四个水平（域值，的四个水平（域值，mg/dL）缺血性中风的相对发生率缺血性中风的相对发生率H

7、s-CRP的四个水平（域值，的四个水平（域值，mg/dL）无症状无症状间歇性跛行周围动脉手术周围动脉手术间歇性跛行间歇性跛行未来冠心病的相对发生率未来冠心病的相对发生率Hs-CRP的四个水平（域值，的四个水平（域值，mg/dL）任何血管疾病任何血管疾病心肌梗死或中风心肌梗死或中风未来血管疾病的相对发生率未来血管疾病的相对发生率Hs-CRP的四个水平（域值，的四个水平（域值，mg/dL）无高血压无高血压无高脂血无高脂血目前不抽烟目前不抽烟无糖尿病无糖尿病 无家族患病史无家族患病史hsCRP (mg/L)Risk3 HighRidker PM. Circulation. 2003;107:363-

8、369. 02468Follow-up (years)0.950.960.970.980.991.001 mg/L1 to 3 mg/L160130 - 160130 3.0Multivariate Relative RiskLDL CholesterolhsCRP mg/LRidker PM et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565.心血管事件的生存率心血管事件的生存率hsCRP的临床应用Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975.6.0 %9.6 %12.3 %2.3 %0.4 %0 %0 %15.3 %0

9、 %5 %10 %15 %20 %11mg/dLDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)* 2 for trend=0.001* 2 for trend=0.003*hsCRP Quartiles (mg/L)123401234安慰剂安慰剂hsCRP 四个水平浓度四个水平浓度心肌梗死心肌梗死相对发生相对发生率率阿司匹林阿司匹林hsCRP的临床应用Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207.安慰剂安慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的相对发生率心血管疾病的相对发生率Ridker PM et al. N Engl

10、J Med 2008;359:2195-2207.安慰剂安慰剂瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率Ridker PM et al. N Engl J Med 2008;359:2195-2207.Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.hsCRP的临床应用hsCRP的临床应用hsCRP的临床应用1 mg/L3 mg/L10 mg/L低危中危高危急性时相反应，3周后重复测定100 mg/LAdapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.项目名称检测结果临床应用建议超敏CRP3 mg/L l 心血管疾病危险性评估为高度危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。小 结l 全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。l 有了快速定量测定全程CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。小 结 l hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管事件的有效预测指标，是独立于脂类之外的危险因子 。l hs-CRP