多重耐药菌医院感染防控培训lxm

1、多重耐药菌医院感染防控多重耐药菌医院感染防控感染与定植感染与定植 重症医学科龙雪梅 2016-8-10 14:30-16:00 MDRO定义及临床常见类型定义及临床常见类型 MDRO流行病学流行病学 定植与感染：如何区分定植与感染：如何区分 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 MDRO定义及临床常见类型定义及临床常见类型 MDRO流行病学流行病学 定植与感染：如何区分定植与感染：如何区分 医院感染预防与控制医院感染预防与控制定义及临床常见类型 u多重耐药菌（）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（ ）和全耐药（ ）。 u泛耐药 ：对除1或2种（粘

2、菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌。u全耐药：对所有抗菌药物全部耐药的细菌。MDRMDRXDRXDRPDRPDRMDR:不同菌种定义不完全一致不同菌种定义不完全一致临床常见 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （）耐万古霉素肠球菌（）产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） （ ）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（C）多重耐药铜绿假单胞菌（）多重耐药鲍曼不动杆菌（）等葡萄球菌属 、定义标准 (1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 （）就可以定义为 ； (2)对表中17类 抗菌药物中的类或类 以上（每类中的种或1种以上）抗菌药物不敏感。 对表中17类抗菌药物中的15类或 15类以上（

3、每类中的种或种以上）抗菌药物不敏感。 对表中所有代表性抗菌药物均不敏感。表定义 、葡萄球菌属的抗菌药物类别及 代表性药物 抗菌药物类别抗菌药物类别 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素安莎霉素类 利福平 抗 的头孢菌素头孢洛林抗葡萄球菌的内酰胺类苯唑西林或头孢西丁氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲口恶唑 夫西地酸 夫西地酸糖肽类 万古霉素 替考拉宁 特拉万星甘氨酰环素类 替加环素林可酰胺类 克林霉素 脂肽类 达托霉素大环内酯类红霉素 噁唑烷酮类利奈唑胺 氯霉素类氯霉素膦酸类 磷霉素链阳菌素类 奴普丁达福普汀 四环素类 四环素 多西环素 米诺环素 对苯唑西林或

4、头孢西丁两者之一耐药可代表对所有其他内酰胺类抗生素（包括头霉素类）耐药（如： 年月日前被认可的除头孢洛林外所有青霉素类、头孢菌素类、 内酰胺酶抑制剂和碳 青霉烯类抗生素）肠球菌属 、的定义标准对表2中11类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。对表2中11类抗菌药物中的9类或9类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。 对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感抗菌药物类别抗菌药物类别 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌对抗菌药物固有耐药的细菌 氨基糖苷类（不包括链霉素） 庆大霉素（高水平） 链霉素 链霉素（高水平） 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南

5、多尼培南 屎肠球菌氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星糖肽类万古霉素 替考拉宁甘氨酰环素类替加环素脂肽类 达托霉素噁唑烷酮类 利奈唑胺 青霉素类 氨苄西林 链阳菌素类奎奴普丁达福普汀 粪肠球菌 四环素类 多西环素 米诺环素 表定义 、肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物 屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表中分别剔除肠杆菌科 、的定义标准对表3中16类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上）抗菌药物不敏感。对表3中16类抗菌药物中的14类或14类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感抗菌药物类

6、别抗菌药物类别 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌对抗菌药物固有耐药的细菌 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌阿米卡星抗 MRSA的头孢菌素头孢洛林（只核准用于大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌）抗假单胞菌青霉素酶抑制剂替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 赫氏埃希菌 碳青霉烯类 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 多尼培南非广谱头孢菌素类：第一代头孢菌素头孢唑林弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩 氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 第二代头孢菌素头孢呋辛摩氏摩根

7、菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌广谱头孢菌素类：第三代头孢菌素 头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶 第四代头孢菌素头孢吡肟 头霉素类 头孢西丁 头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌表用于定义肠杆菌科表用于定义肠杆菌科 、的抗菌的抗菌药物类别及代表性药物药物类别及代表性药物 抗菌药物类别抗菌药物类别 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌对抗菌药物固有耐药的细菌 喹诺酮类 环丙沙星 叶酸代谢抑制剂 复方磺胺甲噁甘氨酰环素类 替加环素 单环内酰胺类 氨曲南 青霉素类 氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、

8、克雷伯菌属某种、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯 氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 青霉素类酶抑制剂：阿莫西林克拉维酸 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏普威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、 黏质沙雷菌氨苄西林舒巴坦 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、 雷氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 氯霉素类 氯霉素 膦酸类 磷霉素 多粘菌素类 粘菌素 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 四环素类 四环素 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆

9、菌、雷氏普罗威登斯菌、 斯氏普罗威登斯菌 多西环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌 米诺环素摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌 续表 若中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中、铜绿假单胞菌的定义标准对表4中8类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上）抗菌药物不敏 感。对表4中8类抗菌药物中的6类或6类以上（每类中的1种或1种以上）抗菌药物不敏 感。 对表4中所有代表性抗菌药物均不敏 感。抗菌药物类别抗菌药物类别

10、 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星抗假单胞菌属碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 多尼培南抗假单胞菌属头孢菌素类 头孢他啶 头孢吡肟 抗假单胞菌属氟喹诺酮类环丙沙星 左氧氟沙星 抗假单胞菌属青霉素酶抑制剂 替卡西林克拉维酸 哌拉西林他唑巴坦 单环内酰胺类氨曲南膦酸类 磷霉素 多粘菌素类 粘菌素 多粘菌素表用于定义铜绿假单胞菌 、的抗菌药物 类别及代表性药物 、不动杆菌属的定义标准对表5中9类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。对表5中9类抗菌药物中的7类或7类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。对表5中所有代表性

11、抗菌药物均不敏感。抗菌药物类别抗菌药物类别 代表性抗菌药物代表性抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星阿米卡星抗假单胞菌属碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 多尼培南抗假单胞菌属氟喹诺酮类环丙沙星 左氧氟沙星 抗假单胞菌属青霉素酶抑制剂 哌拉西林他唑巴坦 替卡西林克拉维酸 广谱头孢菌素类 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟叶酸代谢抑制剂 胺甲噁唑 青霉素类酶抑制剂 氨苄西林舒巴坦 多粘菌素类 粘菌素 多粘菌素四环素类四环素 多西环素 米诺环素表定义 、不动杆菌属的抗菌药物类别及代表性药物 MDRO定义及临床常见类型定义及临床常见类型 MDRO流行病学流行病学 定植与感染：

12、如何区分定植与感染：如何区分 医院感染预防与控制医院感染预防与控制流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一 医院不同科室、不同时期的监测结果均可能存在差异。流行病学 三级甲等医院监测结果显示：u检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6，随后开始下降，2010年为51.7，2013年为45.2；u耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6、3.6，2013年分别为0.2、3.0；u产大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010检出率分别为56.3、43.6，2013 年分别为54.0、31.8；u 铜绿假单胞菌（）和铜绿假单胞菌（）和

13、鲍曼不动杆菌（）鲍曼不动杆菌（）2010年检出率分别为1.7、21.4，2013年分别为2.0、14.6。流行病学 湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省u检出率为37.5，u耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（）检出率为69.8，u耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1.5、3.6，u耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为24.8、15.9，u耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为0.1、44.8。流行病学u 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；u 近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆碳青霉

14、烯类耐药的肠杆菌科细菌菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。多重耐药菌感染流行三个环节患患 者者非生物性非生物性生物性生物性接触、空气接触、空气、飞沫飞沫易感人群易感人群传染源传染源 感染的危险因素（）老年；）老年；（）免疫功能低下（包括（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者）；学治疗的肿瘤患者）；（）接受中心静脉插管、（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各机械通气

15、、泌尿道插管等各种侵入性操作；种侵入性操作；（）近期（）近期（90d内）接受内）接受种及以上抗菌药物治疗；种及以上抗菌药物治疗；（）既往多次或长期住院；（）既往多次或长期住院；（）既往有定植（）既往有定植或感染史等或感染史等 主要感染类型医院获得性肺炎医院获得性肺炎血流感染（包括导管相关血流感染）血流感染（包括导管相关血流感染）手术部位感染手术部位感染腹腔感染腹腔感染导尿管相关泌尿道感染导尿管相关泌尿道感染皮肤软组织感染等皮肤软组织感染等医院感染的危害 u 感染患者病死率病死率高于敏感菌感染 或未感染患者；u 感染后住院时间住院时间和住重症监护室时间延长；u 用于感染诊断、治疗的费用费用增加；

16、u 抗菌药物不良反应的风险风险增加；u 成为传播源传播源。 MDRO定义及临床常见类型定义及临床常见类型 MDRO流行病学流行病学 定植与感染：如何区分定植与感染：如何区分 医院感染预防与控制医院感染预防与控制病例介绍27年龄年龄 54岁岁性别性别 男男主诉：咳嗽、咳痰、气促主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重天，加重伴有晕厥伴有晕厥5h基础疾病：鼻咽癌基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗多次放化疗；放疗后颌骨炎；戒烟后颌骨炎；戒烟10年年28T 36.7C P 115次次/minRR 28次次/minBp 102/77mmHg双肺可闻及明显的湿罗音双肺可闻及明显的湿罗音体检体检29WBC 16.

17、24 x 1091Q-CRP 116mg/L2PCT 12.31ng/ml3ESR 72 mm/h45炎症炎症标志物标志物纤维蛋白原纤维蛋白原 5.6g/L 30影像学检查影像学检查5.125.13入院入院315.155.1732该患者是否是感染？该患者是否是感染？定 义 细菌定植细菌定植 是指细菌在消化道、上呼吸道、泌尿生殖是指细菌在消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位粘膜表面持续存在而未出现宿主道等部位粘膜表面持续存在而未出现宿主反应和不利作用，显微镜下见微生物粘附反应和不利作用，显微镜下见微生物粘附于细胞或在滞留的粘液分泌物中生长。定于细胞或在滞留的粘液分泌物中生长。定植发生的植发生的 条

18、件细菌必须具有黏附力、适宜条件细菌必须具有黏附力、适宜的环境和有相当的数量。的环境和有相当的数量。定 义 细细 菌感染菌感染 是致病菌或条件致病菌在局部组织或侵入是致病菌或条件致病菌在局部组织或侵入血循环中生血循环中生 长繁殖，产生毒素和其他代谢长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，产物所引起的急性全身性感染， 临床上出临床上出现寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大现寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大等相关症状，等相关症状， 还可出现烦躁、四肢厥冷及还可出现烦躁、四肢厥冷及紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降等病紫绀、脉细速、呼吸增快、血压下降等病理生理改变。理生理改变。u定植：从临

19、床标本中分离出致病菌，定植：从临床标本中分离出致病菌，但患者没有感染的相应临床表现。但患者没有感染的相应临床表现。u感染：从临床标本中分离出致病菌，感染：从临床标本中分离出致病菌，患者同时有感染的相应临床表现患者同时有感染的相应临床表现定植和感染的关系定植尚不是定植尚不是 感染，但是感染的重要来源和最危险的因素。感染，但是感染的重要来源和最危险的因素。区分定植与感染的意义u将定植判断为感染，会导致临床过度治疗，将定植判断为感染，会导致临床过度治疗，增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产增加不良反应的发生率，诱导耐药性的产生。生。u将感染判断为定植，会延误临床治疗，增将感染判断为定植，会延误临床治

20、疗，增加患者的病死率。加患者的病死率。区分定植与感染的现状困难较大！困难较大！感染患者的临床特点39发热：弛发热：弛张热或稽留热张热或稽留热寒战寒战全身中毒症状明显全身中毒症状明显血压低或血压低或休克休克皮疹皮疹全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征皮全身炎症反应综合征疹皮全身炎症反应综合征疹皮疹、皮疹、局部症状：咳嗽、咳脓痰、腹痛、局部症状：咳嗽、咳脓痰、腹痛、头痛、呕吐、尿路刺激症状头痛、呕吐、尿路刺激症状局部体征：肺部湿罗音、腹膜刺激局部体征：肺部湿罗音、腹膜刺激征、脑膜刺激征、膀胱刺激征、局征、脑膜刺激征、膀胱刺激征、局部红肿热痛功能障碍部红肿热痛功能障碍影像学改变40胸片胸片HRCTM

21、R超声超声PET-CT磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎非特异性间质肺炎等非特异性间质肺炎等感染鉴别十分重要，尤其特殊感染感染鉴别十分重要，尤其特殊感染CT价值：隐匿和微小病灶价值：隐匿和微小病灶实变：细菌或真菌感染实变：细菌或真菌感染非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎嗜酸粒细胞肺炎嗜酸粒细胞肺炎细菌性感染的标志物41敏感率敏感率特异率特异率PCT74.486.7CRP69.266.7WBC64.15

22、8.6Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013严重脓毒症/休克的标志物42敏感率敏感率特异率特异率PCT93.775.2CRP81.259.2WBC62.557.1Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013当微生物培养阳性时43感染感染定植定植污染污染如何区别定植与感染44 宿主宿主 标本标本采集采集部位部位微生物微生物随访随访标本采集部位-液体45感染感染定植定植无菌体液无菌体液血液、脑脊液、血液、脑脊液、胸腹水等胸腹水等非无菌部位非无菌部位皮肤粘膜或创面皮肤粘膜或创面需要结合临床、

23、需要结合临床、影像、生化和组影像、生化和组织病理织病理脓液培养脓液培养反复为同一结果或反复为同一结果或保护性标本保护性标本或菌落计数达到一定量或菌落计数达到一定量部位-皮肤和软组织46感染感染定植定植深部组织和活检组织深部组织和活检组织慢性创面若干净、有新鲜慢性创面若干净、有新鲜肉芽、边缘易出血、周围肉芽、边缘易出血、周围组织正常组织正常反之反之化疗或严重药物反应化疗或严重药物反应定植定植 感染感染部位-呼吸道标本47感染感染定植定植气管内吸出物培养气管内吸出物培养105cfu/mlBAL104cfu/mlPSB103cfu/ml抗菌药物致抗菌药物致一个数量级一个数量级未用抗菌药，未用抗菌药，

24、105cfu/ml免疫功能正常，单纯真菌（免疫功能正常，单纯真菌（+）CPIS6金葡菌及金葡菌及GNB 结合具体情况结合具体情况部位-呼吸道标本导管相关性感染49 感染感染 定植定植中心静脉导管血菌落计数中心静脉导管血菌落计数是经皮血样本的是经皮血样本的5-10倍倍导管血培养阳性提早导管血培养阳性提早2h以上以上隧道培养隧道培养102cfu/ml导管培养导管培养GNB或肠球菌或肠球菌培养出金葡菌、念珠菌培养出金葡菌、念珠菌积极寻找来源：积极寻找来源：心内膜、迁徙性脓肿心内膜、迁徙性脓肿50念珠菌的感染与定植标本来源标本来源标本来源标本来源Leon C et al. Crit Care Med.

25、2006:730宿主因素51感染感染定植定植长期使用抗菌药物，长期使用抗菌药物，但无感染表现或但无感染表现或其他可解释的疾病其他可解释的疾病长期应用抗菌药物，长期应用抗菌药物，出现念珠菌出现念珠菌宿主免疫功能缺陷或下降宿主免疫功能缺陷或下降存在多种较严重的疾病存在多种较严重的疾病微生物的因素52感染感染定植定植凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌非结核分枝杆菌（难以清除）非结核分枝杆菌（难以清除）异物异物+反复凝固酶阴性葡萄球菌反复凝固酶阴性葡萄球菌吸烟或吸烟或/及及COPD反复查到反复查到NTM念珠菌血培养阳性念珠菌血培养阳性其他部位念珠菌阳性，需加危险因素其他部位念珠菌阳性，需加危险因素针

26、对病原菌治疗，仍持续存在针对病原菌治疗，仍持续存在鲍曼不动杆菌u 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更常见， 在鲍曼不动杆菌易感人群亦如此。u 痰培养出鲍曼不动杆菌定植可能性大。u 长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素及 疫抑制剂、气管插管、气管切开、机械通 气、中心静脉导管留置等有创介入，使鲍 曼不动杆菌感染机会增加。5355吸引系统吸引系统洗脸盆洗脸盆窗栏及床边窗栏及床边桌子桌子呼吸机呼吸机输液泵输液泵洗手盆洗手盆绷带绷带沐浴车沐浴车枕头枕头床褥床褥抢救设备抢救设备不锈钢车不锈钢车 Fournier et al. CID 2006: 692ICU鲍曼不动杆菌分布HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断56

27、感染感染定植定植临床表现临床表现一般状况差一般状况差感染临床症状和体征感染临床症状和体征血液动力学不稳定血液动力学不稳定一般状况良好一般状况良好无感染临床表现无感染临床表现宿主因素宿主因素基础疾病基础疾病免疫功能低下免疫功能低下先期抗菌药物的治疗及其他先期抗菌药物的治疗及其他如机械通气及天数如机械通气及天数正接受未覆盖的抗菌药治疗，正接受未覆盖的抗菌药治疗，病情一度好转，再次加重病情一度好转，再次加重排除其他因素排除其他因素57HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染感染定植定植标本采集标本采集正确正确痰标本质量高痰标本质量高痰涂片痰涂片（G染色镜检）染色镜检）白细胞吞噬或伴行现象白细胞吞噬或伴

28、行现象细菌染色和形态符合细菌染色和形态符合参考半参考半/定量培养结果定量培养结果58HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染感染定植定植培养阳性培养阳性痰痰咽拭子咽拭子气管吸出物气管吸出物PSBBALF定量：细菌浓度到定量：细菌浓度到结合涂片结果结合涂片结果培养呈优势或培养呈优势或单一生长单一生长血培养为血培养为PA无临床症状、体征无临床症状、体征无影像改变无影像改变CPIS5临床改善，反复培养临床改善，反复培养PA长时间住院，反复长时间住院，反复PA阳性阳性炎症标志物炎症标志物PCT IL-6 CRP升高升高59HAP/VAP铜绿假单胞菌感染判断感染感染定植定植影像改变影像改变出现新的或持续或

29、出现新的或持续或加重的肺部渗出、加重的肺部渗出、浸润实变浸润实变CPIS5治疗效果评估治疗效果评估临床改善临床改善细菌清除细菌清除临床改善临床改善细菌持续存在细菌持续存在随 访60感染感染定植定植经抗菌药物治疗，经抗菌药物治疗，细菌消失细菌消失临床好转临床好转经抗菌药物治疗，经抗菌药物治疗，临床改善临床改善微生物持续存在微生物持续存在MDR革兰阴性杆菌感染高危因素共同点共同点625.23铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌5.29痰液痰液痰液痰液入院日期：入院日期：2013-5-13 住院天数：住院天数：27天天5.14亚胺培南亚胺培南 1.0 q8h利奈唑胺利奈唑胺 600mg q12h5.23机械通气机械通气头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦6.10出院出院S：阿米卡星：阿米卡星 头孢他啶头孢他啶 环丙沙星环丙沙星头孢吡肟头孢吡肟 左氧氟沙星左氧氟沙星 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦+NIV+各种管道各种管道+MV（6