镇静治疗演示文稿

1、郑州大学第一附属医院镇静药物在ICU的应用郑州大学第一附属医院ICU郑州大学第一附属医院镇静药物的意义o 减轻应急反应o 辅助治疗患者的焦急和躁动o 提高患者对机械通气的耐受性o 获得良好的睡眠o 保持患者的安全和舒适郑州大学第一附属医院理想的镇静药o 起效快，剂量-效应可预测o 半衰期短，无蓄积o 对呼吸循环抑制最小o 代谢方式不依赖肝肾功能o 停药后能迅速恢复o 价格低廉郑州大学第一附属医院常用镇静药o 苯二氮卓类o 丙泊酚郑州大学第一附属医院苯二氮卓类药物o 催眠、抗焦虑o 无镇痛作用o 存在较大的个体差异o 老年人、肝肾功能受损者药物清除减慢o 可引起血压下降血流动力学不稳o 可致药物

2、蓄积o 引起反常的精神作用郑州大学第一附属医院丙泊酚o 广泛使用的静脉镇静药物o 起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒o 镇静深度呈剂量依赖性容易控制o 可引起呼吸抑制和血压下降郑州大学第一附属医院镇静药物的给予o 持续静脉输注为主，首先给予负荷剂量o 肠道给药、肌肉注射辅助改善患者睡眠郑州大学第一附属医院短期镇静o 丙泊酚与咪唑安定的临床镇静效果相似o 丙泊酚停药后清醒快，拔管时间明显早于咪唑安定o 氯羟安定起效慢，清除时间长，易发生过度镇静o 短期镇静主选丙泊酚与咪唑安定郑州大学第一附属医院长期镇静o 在诱导期丙泊酚较易出现低血压，咪唑安定易发生呼吸抑制o 氯羟安定长期应用的苏醒时间更有可预

3、测性，且镇静满意率较高，更适合在长期镇静时使用郑州大学第一附属医院注意事项o 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注，以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间o 患者清醒期须严密监测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其他装置郑州大学第一附属医院注意事项o 大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状o 戒断症状表现：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、感觉异常、谵妄等郑州大学第一附属医院谵妄治疗o 必须及时治疗o 氟哌啶醇是治疗谵妄常用的药物o 椎体外系症状o QT间期延

4、长，增加室性心律失常的危险o 监测ECG郑州大学第一附属医院镇静过程中器官功能的监测和保护o 呼吸功能：抑制（潮气量降低、呼吸频率减慢、对缺氧反应降低）o 咳嗽和排痰能力减弱o 监测：呼吸频率、幅度、节律、呼吸形式、氧饱和度，定时测血气分析o 对机械通气病人监测潮气量、通气量郑州大学第一附属医院呼吸护理o 长期镇静期间，尽可能实施每日唤醒计划o 观察神志，清醒期间鼓励肢体运动和咳痰o 加强护理、缩短翻身、拍背的间隔时间o 酌情背部叩击和肺部理疗，结合体位引流o 必要时吸痰郑州大学第一附属医院o 循环功能：血压变化（芬太尼对循环的抑制较吗啡轻，血流动力学不稳定、低血容量的病人宜选择芬太尼镇痛）o

5、 监测：血压、CVP、HR和节律，根据血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏郑州大学第一附属医院o 神经肌肉功能：1芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直2哌替啶可引起欣快、谵妄、震颤、抽搐3丙泊酚减少脑血流护理：长时间制动和神经阻滞治疗使病人和肌肉活动减少，并增加静脉血栓形成的危险，应给予积极的物理治疗预防深静脉血栓的形成并保护关节和肌肉的运动功能郑州大学第一附属医院o 消化功能：抑制肠道蠕动导致便秘，并可引起恶心、呕吐、肠绞痛及奥迪括约肌痉挛o 肝功能损害减慢药物代谢清除，肝功能障碍或使用肝酶抑制剂的患者及时调整剂量o 胃黏膜损伤：腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血o 预防：高危病人不用或慎用，选择不良反应较小的药物，预防性使用H2受体拮抗剂郑州大学第一附属医院o 代谢功能：1大剂量吗啡兴奋交感神经中枢，促进儿茶酚胺释放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高2丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应用时应监测甘油三脂水平郑州大学第一附属医院o 肾功能：1吗啡可引起尿潴留2氯羟安定可引起急性肾小管坏死3非