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文档简介
1、第二节第二节尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理1学习目标 学习重点: 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。 学习难点: 尿路感染的发病机制、用药护理。2主要内容 疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价3疾病概要 (一)基本概念 尿路感染简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。4疾病概要 (二)致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡
2、萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。5疾病概要(三)感染途径 1.上行感染:最为常见,占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。6疾病概要 (四)易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅:是最主要的易感因素。 2.女性:因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查:如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。7护理评估8护理评估 (一)健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等;有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等;有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、
3、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。9护理评估 (二)身体状况 1症状 (1)急性膀胱炎:病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症,常有白细胞尿,约30有血尿,偶见肉眼血尿。 (2)急性肾盂肾炎:起病急,常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。10护理评估 (二)身体状况 (3)无症状性菌尿:又称隐匿型尿感,即病人有真性菌尿而无尿感的症状,常因其他原因做尿细菌学检查时发现,多见于老年人和孕妇,超过60岁的妇女发生
4、率可达10%。 2体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容,肋脊角压痛或(和)叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。11护理评估 (三)心理-社会状况 由于起病急,发热,疼痛,常引起病人烦躁、紧张、焦虑,涉及外阴及性生活等方面的询问时,病人有害羞感和精神负担。反复发作者,病人易产生焦虑和消极情绪。12护理评估 (四)辅助检查 1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2尿常规 尿液外观浑浊,尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞,白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数105 /ml,则为真性菌尿;如菌落计数104/ml 为污染, 104105/ml为可疑阳性。 4影像学检查 急性期可
5、作B超检查。1314疾病概要 (五)治疗要点 治疗原则是去除易患因素,合理使用抗生 素,在未有药物敏感试验结果时,应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,获得尿培养结果后,根据药敏试验选择药物。 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法,疗程完毕7日后复查;急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。15护理诊断护理诊断 1排尿障碍 及尿感所致的尿路刺激证有关。 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。16护理目标护理目标 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定,能积极配合治疗17护理措施护理措施 (一)一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾
6、炎急性发作时应增加休息及睡眠,为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息,嘱病人少站立或弯腰,必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息,体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出,减轻尿路刺激症状。18护理措施护理措施 (二)病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化,尤其体温的变化;观察尿路刺激征、腰痛的情况,有无伴随症状;观察有无高热持续不退或体温升高,伴腰疼加剧等
7、,一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时报告医师协助处理。19护理措施护理措施 (三)用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素,注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物:口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应,经肾脏排泄时易析出结晶,还可引起粒细胞减少等,服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征;或口服碳酸氢钠,以碱化尿液、增强疗效。20护理措施护理措施 2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为: 见效:治疗后复查菌尿转阴。 治愈:完成抗菌药物疗程后,菌尿转阴,于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次,如无菌尿,则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败:治疗后持续菌尿或复发。21护
8、理措施护理措施 (四)尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法: 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 取清晨第一次尿液(保证尿液在膀胱内停留68h以上),弃掉前段尿,取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取尿标本时严格无菌操作,充分清洗会阴部,消毒尿道口,用无菌容器。并在1h内作细菌培养,否则容易造成污染。 4、标本内避免混入消毒药液,成人女性防止阴道分泌物和经血混入。22护理措施护理措施 (五)心理护理 应向病人解释本病的特点及规律,说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解,指导病人放松心态、转移注意力,消除紧张情绪及恐惧心理,积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人,应及病人分析其原因,让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在,共同制订护理计划,克服急躁情绪,保持良好心态,树立战胜疾病的信心。23护理措施护理措施 (六)健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯,学会正确清洁外阴的方法,注意劳逸结合,饮食营养均衡,增强机体抵抗力。 3用药指导 指导病人按医嘱正确服药,学会观察药效和不良反应,不随意停药或减量,避免复发;定期做
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