消化科病症与其他科的关系

1、消化科病症与其他科的关系消化科病症与其他科的关系2 皮肤科 口腔科 眼科 神经内科 呼吸科 心内科 肾内科 内分泌科 风湿科 血液科 感染科 妇产科 儿科 普外科 泌尿外科 胸外科 放疗科 影像科 门诊 3皮肤科 Hp感染与皮肤湿疹 带状疱疹 药疹 过敏性紫癜（单纯型、腹型、关节型、肾型） 自身免疫性疾病：硬皮病（系统性硬化病） 结节性脂膜炎（消化系统受累最常见） 4 曾*，女，20岁，上腹痛伴恶心、呕吐3天。 血常规：WBC 11.3，HGB134g/L； 粪常规：红血球3-5个/HP 尿常规：酮体2+，潜血+，蛋白微量； 2008-06-10 胃镜:出血性胃炎，十二指肠炎。（胃窦周围满布点

2、状出血、略呈丘疹样改变，周围粘膜充血水肿，十二指肠球部降部上段可见散在粘膜糜烂出血。） 2008-06-12 双下肢膝盖以下出现1-5mm大小散在多量皮下出血点，鲜红色，突出皮面。 束臂试验（毛细血管脆性试验）：血压计袖带加压。 诊断：急性胃炎过敏性紫癜混合型（腹、肾）？5 王*，男，52岁，间断腹痛关节痛5天，皮肤紫癜2天，加重伴便血1天。 发病前有上感病史； 血常规：WBC11.6，HGB149.5，PLT 296； 胃镜：十二指肠多发糜烂伴出血。 诊断：过敏性紫癜（混合型） *，男，23岁，皮疹3个月，间断发热2个月。 双侧大腿内侧及背部皮疹，鲜红色，直径5cm，无痛痒。 发热，39，伴

3、咽痛，无咳嗽、咳痰。 抗感染治疗无效。地塞米松治疗体温可恢复。 查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及。 入院后血常规：WBC 1.08，HGB、PLT正常。 骨穿：增生活跃，无血液系统恶性肿瘤证据。 肝功能：ALT 934，GGT 180，TBIL 119.2，ALB 26.8。 PT 19.3s，INR 1.93。 CMV-DNA 1103，copies/ml。阳性。 亚急性重型肝炎，CMV感染。 保肝、改善凝血等，泼尼松龙治疗后病情好转出院。 泼尼松龙减量过程中再次发热，肝功能正常，CMV-DNA正常，腹部B超 脾大。 皮肤活检：真皮全层小血管周围及皮下脂肪小叶灶状淋巴细胞浸润。病理诊断：小叶

4、性脂膜炎。 临床诊断：结节性脂膜炎。 继续泼尼松龙治疗体温恢复正常。8口腔科 口腔Hp感染 白塞病 干燥综合征9眼科 青光眼 K-F环10 曹*，女，71岁，恶心、呕吐8天，加重1天。 白内障病史。 治疗后好转，仍未完全恢复正常。 眼科会诊，闭角型青光眼。11神经内科 脑梗死 脑炎、脑膜炎 重症肌无力 腹型癫痫 血卟啉病 POEMS综合征12 王*，男，59岁，反复上腹痛5年，再发伴呕吐1天，黑便3小时。 体位变化时头晕、呕吐，呕吐缓解后仍头晕。 MRI：右侧小脑半球梗死。13 许*，男，62岁，半月前大小便失禁1次。 入院后1周未解大便。 肠镜：结肠炎。 神经内科会诊，建议颅脑MRI+MRA

5、 结果回报：右额叶脑梗塞（急性期） 右侧基底节区脑梗塞（亚急性期）14 肖*，女，40岁，吞咽困难1月。 吞咽困难 饮水呛咳 声音嘶哑 言语含混 霉菌性食管炎病史。复查胃镜：食管下段炎症，刷片未见霉菌。 神内会诊，球麻痹，重症肌无力？多发性硬化？ 转外院行肌电图，诊断重症肌无力，CT胸腺瘤。 75-85%的患者有胸腺异常，10%为胸腺瘤。15 袁*，男，65岁，发作性意识丧失1小时，入神经内科。 发现贫血，粪潜血阳性。转入消化内科。 入院第6天凌晨突发呕鲜血20ml，继之意识丧失。 消化道出血导致的一过性意识丧失。16 张*，男，38岁，头晕4天，加重伴恶心、呕吐2天。 就诊我院急诊。 1年前

6、有十二指肠球部溃疡病史。 头颅CT未见异常。血常规：HGB 83.5g/L。肝肾功正常。 建议次日就诊血液科、消化科。 次日就诊血液科，建议：贫血检查+网织红细胞。 就诊消化科，问病史，黑便4天，呕吐物有咖啡色物，收入院。 胃镜：十二指肠球部溃疡。 血常规：HGB 62g/L。17 *，女，19岁，脐周绞痛5天。 阵发性加剧，痛不欲生。脐周压痛明显，无反跳痛。 半年前类似发作，对症治疗后好转。 尿常规：尿胆原3+，尿胆红素3+。肝功正常。 电解质：K 3.75，Na 141.5。 入院第3天，突然出现四肢抽搐，浅昏迷，呼之能应 复查电解质：K 3.91，Na 111.3，Ca 2.21。呼吸性

7、碱中毒。尿钠 105-135,24小时210-258mmol。 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）。 仍腹痛。复习文献，将患者尿液酸化煮沸，樱桃红色。 急性间歇性卟啉病。18卟啉病又名血紫质病，是血红素合成途径当中，由于缺乏某种酶或酶活性降低，而引起的一组卟啉代谢障碍性疾病。可为先天性疾病，也可后天出现。主要临床症状包括光敏感、消化系统症状和精神神经症状。比较常见的一种是急性间歇型卟啉症(AIP)，英国的“疯子国王”乔治三世就是这种疾病的受害者之一。典型发作时尿液呈咖啡色，但尿色亦可正常，将此种无色尿液置日光下，由于卟胆原转变为尿卟啉和卟胆素，尿液遂转变为暗红色或棕色。19腹型癫痫腹痛伴意

8、识障碍反复发作脐周及上腹部疼痛剧烈脑电图异常者67-80%20 POEMS综合征 临床表现为进行性多发性周围神经病、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。 由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致多系统损害的一种综合征。 多发性神经病(Polygneuropathy) 脏器肿大(Organomegaly) 内分泌病(Endocrinopathy) M蛋白(M-protein) 皮肤改变(Skin-changes)。21呼吸科 GERD 食管气管瘘 胸腔积液 肺结核22 *，女，74岁，间断干咳1年余。 主要为夜间平卧位时。日间咳嗽在餐后。

9、胸部CT正常。 乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，吸入激素及支气管舒张剂无效。 食管pH检测：酸反流14次，长时酸反流1次，夜间，41min。DeMeester评分26.2（正常14.72）。 食管测压：LESP 4.2mmHg（1421） UESP 6.1mmHg（1421） 食管远端收缩压19.9mmHg（63149） 雷贝拉唑+膈肌生物反馈训练（DBT） 330天后，LESP16.4，UESP10.3，远端收缩压55。23心内科 腹痛-AMI 阿司匹林 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 消化科药物令心脏吃不消？ 西沙比利 心律失常 多潘立酮 心律失常 奥美拉唑 窦速 奥曲肽 窦

10、缓 西咪替丁 室早 呋喃唑酮 周围神经病变24 孙*，女，82岁，腹痛腹胀伴纳差3天。 既往反复无诱因晕厥病史7年。 心率52次。 心电图：窦性心律不齐， 窦性停博（最长R-R间期3.48s） Holter:主心律窦性，最快105bpm，最慢31bpm； 偶发室早，频发室性停博，最长R-R 4.9s,其后常出现短阵房速，有时过速后连续长R-R。25 李*，男，69岁，上消化道出血入院。 入院当晚胸痛，ECG：窦性心律，心内膜下心肌损伤。 次日上午再发胸痛， ECG：窦速，ST改变，V3R波递增不良； ECG：窦速，ST改变（提示急性前间壁心梗？），ST-T改变； ECG：窦速，大部分ST改变，

11、前间壁异常Q波：提示急性前间壁心梗？ 心肌酶：AST105，CK-MB50。 诊断：急性心肌梗死26 林*，男，56岁，上腹痛伴头晕、黑朦4小时。 腹痛待查：急性胃炎？ 休克待查：过敏性休克？ 入院第2天中午，突然呕吐，胸前区痛，角弓反张，大汗，气促，发绀。 CK873，肌钙蛋白0.19ng/ml（0-0.08）。 急性心肌梗死，转心内科。27肾内科 肝肾综合征 透析患者的消化道出血 消化道出血病人的肾衰透析 乙肝相关性肾炎28内分泌科 DKA（糖尿病酮症酸中毒） 肝硬化-DM 肝癌-低血糖症 急性胰腺炎-DM 降糖药物的选择肝功能损害 呕吐、高钙血症甲状旁腺瘤；多发性骨髓瘤29 王*，女，4

12、9岁，口干、多饮、多食、消瘦半年，腹痛、恶心、呕吐5小时。 血糖21.4mmol/L， 尿常规：酮体2+，葡萄糖4+。 WBC12.60，N77.3%。 DKA（糖尿病酮症酸中毒）明确。 尿淀粉酶5290，尿胰蛋白酶原阳性。 血淀粉酶#（标本严重脂血）。 CT：胰腺炎，胰腺形态及其周围结构显示欠佳，不排除急性胰腺炎可能。 复查血淀粉酶1803，尿淀粉酶30000，血钙1.62。30 刘*，女，57岁，腹痛、腹胀不适2月余，间断精神异常1月余。 电解质：钠117.5，钾3.3，氯89.1. 24小时尿钠 568.75mmol。 原发性肾上腺皮质功能减退症。 泼尼松替代治疗后好转。31 马*，女，

13、82岁，纳差、恶心、呕吐20余天。 电解质：钠117.92，钾2.67，氯87.24. 皮质醇节律： 8点 3.77ug/dl（6.7-22.4） 16点 2.90ug/dl（10） 24点 3.74ug/dl 24小时尿钠 526.03mmol。 腺垂体功能减退症。 泼尼松替代治疗后好转。32风湿科 IBD相关RA SLE-狼疮性胃肠血管炎 胰腺炎 干燥综合征 多发性肌炎 系统性硬化病（硬皮病） 混合性结缔组织病 血管炎（包括过敏性紫癜） 自身免疫性胰腺炎 Ig4相关性疾病33血液科 血常规-三系降低、三系升高 脾大 胃肠道淋巴瘤 恶性组织细胞病间变性大细胞性淋巴瘤（ALCL） 噬血细胞综合

14、征（HPS）34 王*，女，52岁，纳差、消瘦并上腹不适4月余，发现脾大1天。 脾大，甲乙线10cm，甲丙线15cm，丁戊线+1cm，质硬，压痛阳性； 血常规：WBC25.2，HGB85.7g/L。 诊断：原发性骨髓纤维化。 *，男，68岁，厌食、腹胀、间断尿黄9月，发热22天。 查体：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，脾及淋巴结未触及。 辅助检查：全血细胞减少。肝炎病毒标志物阴性。 EBV、CMV、HIV阴性。ANA、AMA阴性。 外院骨穿2次未见异常。 超声：肝实质回声弥漫减低，脾轻度肿大。 肝穿：肝窦，汇管区混合性炎性细胞浸润。 泼尼松龙30mg，qd治疗，症状好转，肝功能恢复，血象恢复。肝脏回缩

15、。诊断隐源性淤胆性肝炎。 继续服药治疗，肝功能恢复基本正常。 1月余前上述症状再发，继续服药。 胆红素再次升高；发热，最高40。 再次肝穿刺活检，结果同前。骨穿未见异常。 甲泼尼龙40mg/d，3天后症状明显改善。 两次肝穿病理送至北大基础医学院病理系， 见肝窦增宽，窦内多量淋巴样细胞聚集，并浸润破坏肝细胞索。免疫组化肝窦内聚集细胞CD3（+）。 诊断：肝脏原发性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性，T细胞性 患者不接受化疗及骨髓移植。继续口服泼尼松龙。 出院6周后症状再发，病情加重，住院6周后死于肝功能衰竭和肺部感染。37 胃MALT（粘膜相关组织）淋巴瘤 90%感染Hp 2/3根除Hp后缓解 10%伴H

16、p感染者根除无效38感染科 发热待查 流行性出血热 霍乱 寄生虫病39 余*，女，64岁，反复中上腹痛半年。 鹰潭市人民医院CT，胆石症？ 南昌大学一附院MRCP，提示胆石症？ 入院后MRCP： 1.胆总管中上段结石伴胆管扩张， 2.胆囊窝处异常信号灶，十二指肠憩室？建议钡餐，胃镜检查； 3.胆囊切除术后。 胃镜：十二指肠乳头旁见多条寄生虫寄生。 病理：钩虫虫体。40 黄*，男，59岁，反复上腹不适、眼黄、尿黄1月。 HBV DNA 4.92104 copies/ml。 CHB（慢性乙型肝炎） 黄疸：肝细胞性黄疸？ B超：脂肪肝，胆囊结石。 MRCP：胆总管中段结石并肝内外胆管扩张。41妇产科

17、 妊娠肝损害 1.妊娠期特发肝病： 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 妊娠急性脂肪肝（AFLP） HELLP综合征 2.妊娠期合并肝病： 妊娠重症肝炎 妊娠期急性胰腺炎 凶险，迅速，预后极差 异位妊娠 黄体破裂 卵巢肿瘤-库肯勃瘤 妊娠剧吐与Hp感染 妊娠期用药42 许*，女，67岁，腹胀伴双下肢水肿1月余。就诊肾内科 诊断：肝硬化失代偿期 腹腔积液 血小板43109/L。 转入消化科 便血？鲜血 阴道出血子宫内膜癌？建议宫腔镜检查 CA125 1898.60U/ml2492.70U/ml。43 王*，女，40岁，反复上腹胀3年余，加重10天。 CA125 1216.80U/ml 妇科彩超：双附

18、件区含液性暗区，双侧卵巢囊肿可能。 CT：盆腔子宫左上方占位。 腹水涂片：大量间皮细胞增生，轻度异型。 术中诊断：输卵管癌。 术后病理：右卵巢皮质低分化腺癌，广泛累及盆腔，左输尿管。44 孟*，女，62岁，腹胀10余天入院。 CEA正常，CA125 259.5U/ml。 腹部彩超：肝实质回声增粗，双肾体积偏小。 CT：胃大弯小弯侧胃壁增厚，小弯侧肝胃韧带区肿大淋巴结；双侧附件区淋巴结肿块，网膜肿大淋巴结。 妇科彩超：双侧附件区不均质性包块。 胃镜：胃体后壁大弯不整形溃疡，胃癌可能性大； 病理：粘膜固有层内见少许印戒样细胞，浸润性生长，考虑印戒细胞癌，免疫组化AE1/AE3+，CEA+，CD68

19、-，CD38-，Ki67约40%，符合印戒细胞癌。45常用免疫组化指标的意义Ki-67 细胞增殖标志 恶性程度高CEA 腺癌，阳性者有转移浸润倾向AE1/AE3 癌淋巴结微转移P53 预后差CD117 胃肠道间质瘤SMA 平滑肌标志Desmin 平滑肌、心肌、骨骼肌 高分化高表达S-100 神经组织标志，恶性黑色素瘤CD3 霍奇金淋巴瘤CD68 单核巨噬细胞来源46 陈*，女，腹痛入院。 B超：子宫附件正常。 晕厥，腹部压痛，反跳痛轻微。 诊断性腹腔穿刺：不凝血。 卵巢黄体破裂。47 甘草酸二胺孕妇不宜使用。 联苯双酯 孕妇及哺乳期妇女禁用。 熊脱氧胆酸禁忌 葡醛内酯（肝泰乐）孕妇安全性未明确

20、。 水飞蓟宾葡甲胺安全性尚未明确 还原型谷胱甘肽 试验研究没有证据表明胚胎毒性 多烯磷脂酰胆碱 主治：怀孕导致的肝脏损害（妊娠中毒） 腺苷蛋氨酸适用于妊娠期肝内胆汁淤积，可用于妊娠期和哺乳期 替比夫定妊娠B类 动物实验无致畸性 48 抗生素 妊娠B类 青霉素 甲硝唑 头孢菌素类 乙胺丁醇 美罗培南 妊娠呕吐 维生素B6（盐酸吡哆醇） 多西拉敏（2013.04.08 FDA批准） 高血压 甲基多巴 拉贝洛尔 硝苯地平 糖尿病 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 乙肝抗病毒 替诺福韦 替比夫定 甲亢 丙硫氧咪唑 甲巯咪唑 甲状腺手术49儿科 消化病用药普外科 需要手术诊治的消化疾病51 林*，女，67岁，黑便

21、4天入院。 十二指肠球部溃疡出血病史； CT：腹腔内肠管结构紊乱，十二指肠降部后见囊袋影，不除外穿孔并包裹形成，建议上消化道吞造影剂检查。 胃镜：胃窦溃疡，十二指肠球部假性憩室。 上消化道造影：十二指肠水平部内侧缘见一向肠腔外突出的囊状影，最大径约40mm，位于十二指肠环内，与十二指肠腔相通，诊断：十二指肠水平部憩室。 手术：十二指肠水平部起始段4.0*3.5cm大小憩室，颈直径2cm。52 黄*，男，74岁，腹痛1天。 漳州龙海角美医院：腹部平片：未见明显异常。 血常规：20.8109/L，N90.1%。Ams 48 IU/L。 查体：全腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，麦氏点压痛反跳痛。 我院：腹

22、部透视：未见异常。 普外科会诊，诊断性腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体，阑尾炎？ 手术：腹腔少许黄色混浊液约70ml。阑尾与周围组织粘连，未见化脓坏疽穿孔，进一步探查见十二指肠球部前壁溃疡，疤痕面积21cm，穿孔面积0.4cm，行穿孔修补术。53 陈*，男，53岁，饮酒后上腹胀痛4天。 Ams 1030IU/L，诊断急性胰腺炎。 入院第3天凌晨5时，腹痛突然加重，诊断性腹腔穿刺，暗褐色腹水2ml，出血坏死性胰腺炎？肠系膜栓塞？肠扭转？消化道穿孔？ 复查CT：胆囊内增大并胆囊内新鲜出血灶，考虑急性胆囊炎并出血。 腹水Ams、血Ams正常。 术中：腹腔暗红色血性渗液300ml，胆囊颈0.8cm结石嵌顿，胆

23、囊腔内出血，大部分胆囊壁坏疽。54 黄*，男，63岁，腹痛3小时。 突发上腹痛，向左肩部放射。 查体：全腹压痛，反跳痛。 血Ams正常。血常规正常。心肌酶正常。 腹部平片未见异常。 急诊CT：腹腔游离气体，考虑消化道穿孔，脾周少量积液；肝低密度灶：囊肿？左肾囊肿伴出血可能。 普外科会诊，不支持，不除外消化道穿孔，建议再行腹部平片，胃肠减压，外科随诊。 复查腹部平片：右膈下游离气体，考虑消化道穿孔。 23:20急诊手术，见十二指肠球部前壁一溃疡穿孔， 直径5mm。泌尿外科 腹痛鉴别诊断 腹胀鉴别诊断56 林*，男，86岁，腹胀5天。 查体：腹部包块 B超：尿潴留，前列腺增大（606162mm）

24、PSA 7147ng/ml MRI：前列腺癌侵犯精囊、膀胱、直肠并盆腔淋巴结转移。 患者无尿急，排尿困难。57 章*，男，68岁，腹痛伴消瘦2月。 2月前江西余干县人民医院，彩超：餐后胆囊探查不清，肝回声欠均匀，胰脾未见异常。 南昌大学一附院CT：双肾大致正常，腹膜后未见明显肿大淋巴结，胆囊未见显示。 入院后彩超：胆囊充盈不佳，右肾上部不均质实性包块（肾癌不除外）；右侧腹膜后低回声包块（淋巴结肿大？肾上腺占位待排），右肾小结石。 CT：右肾癌伴右侧肾门淋巴结腹主动脉旁多发淋巴结转移，下腔静脉及右肾静脉血栓形成，肠梗阻。 泌外会诊:肾癌晚期。胸外科 解剖关系上的邻居59 洪*，女，70岁，吞咽后

25、呛咳2周。 鱼刺吞入史。 外院胃镜未见异常。 胸片：双肺炎症改变，双肺门抬高。 造影（泛影葡胺）：食道上段侧位片造影剂后溢，纵膈区见条索状团柱影，考虑上段食道纵膈瘘。 CT：食道纵膈瘘并气管食道瘘。60放疗科 放射性胃肠道损伤血管外科 门脉高压症的少见原因62 *，女，50岁，发现肝内占位性病变14年。 14年前B超：肝内占位性病变，数毫米大小，考虑血管瘤可能。每年复查B超，肝内占位逐渐增大。 1月前B超：右肝内及肝尾状叶巨大强回声结节，9.3*8.8cm 否认肝炎病史。外祖母、母亲、舅舅均死于“肝硬化”。 查体：胸部及右手背见点状及小片状红斑，直径0.3cm，压之褪色。肝未及，脾肋下3cm。

26、 CT：考虑肝血管瘤。 胃镜：食管胃底静脉曲张，胃毛细血管扩张，活检不易出血 肝脏血管造影：门静脉血流方向为出肝入肝双向，胃底曲张血管逆行显影。 肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症。 常染色体显性遗传性疾病。 典型表现：皮肤毛细血管扩张， 动静脉畸形伴复发性鼻出血， 遗传。 （三联征） *，女，26岁，间断呕血3年，加重1小时。 其父亲患有多囊肝、多囊肾。 查体：腹平软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下4cm质韧。 化验：HGB55g/L，PLT75/L。HBV、HCV，AMA、ANA阴性。 彩超：脾大，门脉内径13mm，脾静脉内径9mm，胆囊胆总管结石，多囊肾。 CT：肝左叶、尾状叶增大，表面欠光整。

27、食管胃底静脉增粗迂曲。 肝穿刺：小叶结构轻度紊乱，肝细胞细胞质疏松化，汇管区明显纤维性扩大，小胆管明显增生，大量细纤维间隔明显分割肝实质。 符合先天性肝纤维化。影像学 影像学的可靠性66 陶*，男，70岁，纳差4月，上腹痛1周。 彩超：肝内囊性变； 胃镜肠镜未见异常； 肿瘤标志物未见异常； CT平扫：肾囊肿； CT增强：胰头钩突癌；肝右叶囊肿；左肾多发囊肿。67 王*，男，43岁，口干、多饮、多尿2月，尿黄、乏力5天。入内分泌科。 B超：脂肪肝，胆未见异常。 总胆红素 132umol/L，直胆 76umol/L，ALT 383 U/L。 乙肝小三阳，HBV DNA阴性，AFP阴性。 治疗后，总

28、胆434umol/L，直胆217umol/L，ALT167U/L。考虑：慢加急肝衰竭。 转感染科治疗后胆红素进一步升高。 消化系彩超：肝内外胆管、胆总管、胰胆管扩张，壶腹癌？胆总管下端癌？ MRCP：胰头癌伴肝内外胆管及胰管扩张。68 梅*，男，38岁，腹痛2天。 右上腹痛，进食后诱发，复发。 右上腹压痛，Muphy征阳性。 血常规：白细胞升高。 CT：胆囊无异常，肝多发低密度灶。 彩超：胆囊结石胆囊炎。69 郭*，女，61岁，腹痛2小时。 上月外院B超:胆囊未见异常。 血常规、淀粉酶正常。 急诊CT：左肾上段小囊肿及错构瘤。 第3天，腹痛加重。Muphy征阳性。 腹透未见梗阻及穿孔。 B超：急性胆囊炎，不排外胆囊积脓可能。 CT：胆囊炎，胆囊可疑结石。 1周后彩超：胆囊壁毛糙增厚。 1周后MRCP：胆囊底结石伴急性胆囊炎，胆囊壁明显增厚约0.6