开化县定点医院工作交流)

1、1热热 烈烈 欢欢 迎迎全省结核病防治专家全省结核病防治专家莅莅 临临 指指 导导钱 江 源 从 这 里 开 始3l浙江省母亲河浙江省母亲河钱塘江的钱塘江的源头，地处浙皖赣三省七县源头，地处浙皖赣三省七县交界交界l县域面积县域面积2228平方公里，平方公里，辖辖18个乡镇，个乡镇，255个行政村，个行政村，总人口总人口35.43万万l2011年全县生产总值年全县生产总值82.26亿元，财政总收入亿元，财政总收入6.28亿元亿元l2011年城镇居民人均可支年城镇居民人均可支配收入配收入17518元，农村居民元，农村居民人均纯收入人均纯收入8583元元l浙江省经济欠发达县之一浙江省经济欠发达县之一

2、 基本情况基本情况4一片青山绿水县域版图85%为山地素有“九山半水半分田”之称 森林覆盖率80.4%，是天然 “氧吧”是国家级生态示范区、全国绿化模范县 5一硅飞向蓝天开化是浙江省硅产业基地 生产的空间用太阳能级硅单晶片广泛应用于“东方红一号”卫星、神舟号系列宇宙飞船、“嫦娥一号”卫星等航天航空领域。 6一茶飘香四海 被命名为“中国龙顶名茶之乡” “全国无公害茶叶生产基地县”“中国绿茶金三角核心产区”7一刀雕出乾坤 开化是中国根雕艺术之乡 拥有联合国教科文组织授予的一级民间工艺美术大师称号的根雕大师和国内规模最大、工艺最高的根雕企业 醉根艺术，化腐朽为神奇根雕佛国，500罗汉8一举享誉世界 蝉

3、联奥运会举重冠军第一人占旭刚的家乡 浙江省青少年举重训练基地全国举重高水平后备人才基地 9特色卫生工作特色卫生工作2003年全国“新型农村合作医疗”试点县2008年全国农村中医工作先进县2009年被确定为浙江省农村卫生体制改革试点县10医疗卫生机构医疗卫生机构 p4家县级医疗单位家县级医疗单位:县人民医院、中医院、县人民医院、中医院、县二院、妇保院县二院、妇保院p 18家乡镇（中心）卫生院家乡镇（中心）卫生院p216家村卫生室（规划调整为家村卫生室（规划调整为87家家 ）11背景背景利用疾控与监督分开之际，将县结防所挂靠在县人民医院开化县人民政府办公室关于印发的通知（开政办发2002148号）

4、规定：n结核病诊治单位为县人民医院（县结核病防治所）n结核病业务归口单位为县疾控中心为进一步提高结核病人的发现率和治愈率，整合医疗资源，提升资金利用效率，2010年7月起，根据省疾控中心统一部署，全球基金结核病定点医院领域项目在我县实施。1213项目实施情况项目实施情况 （一）加强领导，及时制定组织方案（一）加强领导，及时制定组织方案县卫生局高度重视项目的实施工作，为确保项目高效有序实施，成立了医防合作领导小组和技术指导组，分别由分管副局长和疾控中心主任担任组长，负责项目工作的统筹安排和技术支持。县疾控中心专门成立疾控中心全球基金结核病医防合作项目办公室，具体负责项目的计划、组织、实施、协调、

5、督导、经费预决算和日常管理等事务。14（二）加强学习，提升业务素质（二）加强学习，提升业务素质高素质的结防队伍是做好结核病防控的关键，为进一步提升专业人员防治水平，采用参加上级培训、召开本级研讨会与培训等方式。2010年12月15日至16日作为项目县的参加了省疾控组织的浙江省全球基金定点医院领域的实施细则培训； 2010年12月23日参加了衢州市疾控中心组织了项目市县的疾控中心、人民医院相关领导及业务人员参加全球基金结核病项目定点医院结核病防治领域培训；2010年12月29日和2011年6月3日，县卫生局组织召开开化县全球基金结核病项目定点医院领域的工作例会。2011年2月28日和7月25日组

6、织召开全球基金结核病项目定点医院领导技术指导工作会议。2012年3月23日召开结核病医防合作领导小组和技术指导组会议，针对存在问题，提出整改意见 。18（三）强化督导，提升工作质量（三）强化督导，提升工作质量我县严格按照浙江省全球基金定点医院领域的实施细则的要求布置落实，一方面加强和上级业务部门的联系，虚心接受上级业务部门的督导检查，对发现的问题及时的改正，另一方面县疾控中心对定点医院（县人民医院）开展不定期督导，就病人免费胸片、肝功能、痰涂片检查及有需要的结核病患者尤其是重症病人及复治病人的心理指导开展情况等多方面进行督导，确保项目进展的效率和质量。201、病人发现情况：2010年7月至20

7、11年12月新涂阳患者数为139例，复治涂阳患者8例，治疗失败3例（1例死亡、2例失败），涂阴患者164例，结核性胸膜炎27例。2、病人治疗管理：患者治疗队例中，满一年（2010年3月19日至2011年3月18日）新涂阳患者登记患者97例，系统管理97例，治愈患者88例，死亡8例（其中非结核死亡3例），治愈率为90.72%，涂阴病人上年同期登记患者130例，系统管理130例，完成疗程病例124，占95.38%。3、免费接受肝功能检查的患者数1023人次，比例100%，接受定点医院个体和电话心理咨询的患者数为360人次。21定点医院患者住院情况（总住院率定点医院患者住院情况（总住院率18.56%

8、） 患者类型登记数其中住院人数住院总天数初治涂阳4914244复治涂阳100初治涂阴4743922结核病诊疗免费政策实施情况结核病诊疗免费政策实施情况 检查项目当地检查价格（元）国家免费政策支付额度（元）全球基金支付额度（元）不足部分经费来源（元）地方政府配套医保医院支付自付为可疑症状者提供痰涂片检查（张）8.000.008.000.000.000.000.00为可疑症状者提供X线检查（张）93.000.0040.0039.0513.950.000.00为随访患者提供痰涂片检查（张）8.000.008.000.000.000.000.00为随访患者提供X线检查（张）93.000.0040.00

9、39.0513.950.000.0023结核病诊疗费用纳入医疗保障情况结核病诊疗费用纳入医疗保障情况 报销条件新农合城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险住院门诊住院门诊住院门诊是否将普通结核病诊疗费用纳入医疗保障报销111111开始报销时间（年）200320082005200820012011起付线（元）50005000800400封顶线（元）80000500800005002600002000报销比例（%）702070208240报销额度（元）24（四）广泛宣教，提升防病意识（四）广泛宣教，提升防病意识开展健康教育，是结核病防治最有效的方式之一。首先开展病人诊疗过程中健康教育，结核门诊医生在病人

10、首诊时告知病人药物的用法、用量和可能出现的不良反应，乡村两级督导时告知病人要规则服药，定期查痰，出现不良反应时要及时报告和就诊。然后是教育病人可根据不同的情况选择不同的检查项目，如病人在治疗后期症状明显好转或者是经济状况不佳者可选择免费的胸片、肝功能检查等，减轻病人负担，减少医疗资源消耗。25取得主要成绩与经验取得主要成绩与经验（一）诊治和管理分开的结核病管理模式在发现病人方面有优势：由于是将可疑病人转诊到结核病定点医院，病人的依从性明显提高，规则服药率也有明显提高，病人流失现象也得到了显著改善。（二）领导重视是基础：县卫生行政部门充分发挥职能作用，积极创造条件，按项目工作要求开展各项工作。将

11、结防工作列入综合目标管理责任制，与各医疗卫生单位签订结防工作管理责任书，将防治指标列入各有关医疗卫生单位年度工作目标，年终进行考核，结果同奖金挂钩，做到奖罚分明。26（三）工作协调是重点：防治分开充分发挥了医疗和疾控的专业优势，为了很好的利用这些优势，让查、治、管有效结合，医院和疾控中心的协作尤为关键。（四）提高定点医院医生和疾控管理人员的责任心是关健。结核病管理采用防治分开的管理模式，也相应提高了对防、治的质量要求，通过这几年的具体运行，我们深深的感到：尽管结核病的诊治技术十分成熟，要求不高，但持续做好这项工作也并不容易，其中关健是在定点医院医生和疾控系统管理人员的责任心。要求要有相应固定的

12、负责任的工作人员，要热爱结防工作，有职业荣誉感和事业心，能耐心细致做病患的宣传和管理工作。27存在问题及下一步打算存在问题及下一步打算医防合作是做好结核病防控的重要措施，目前县疾控中心和人民医院的合作空间和合作力度通过项目的开展已取得很大进步。但与规范要求相比，我们仍有部分问题需要解决：如由于县人民医院门诊大楼目前正在扩建，结核门诊用房相对简陋；结防人员变动等问题会造成网报等结防工作质量的降低。下一步，我们将：28高度重视，进一步做好项目工作高度重视，进一步做好项目工作n结核病是重点防控传染病之一，近些年来，我县结核病报告登记率一直稳居各类法定报告传染病首位，下一步我们将按照项目要求，切实做好病人的发现、治疗、健教、管理、心理指导等，确保项目工作得到有效开展。以项目为载体，提升结核病防治的扩展和提升。29加强沟通，提升医防合作空间加强沟通，提升医防合作空间n结核病的免费治疗是国家的一项重要的惠民利民措施，下一步我们将加强和定点医院的沟通协调，根据项目的要求，结合病人的实际情况，合理开出结核病检查项目，提高免费胸片、肝功能检查及抗结核药品使用的病人数量，切实落实国家免费政策，减轻病人负担。n我县今年积极争取将肺结核纳