耳鼻喉07周围性面瘫

1、1 钟时勋 Ph.D.重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科学教研室2 - 病损同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损位置在面神经核或面神经核以下，表现为口角歪斜，眼裂变大，不能闭眼，同侧额纹消失或不能抬额为特征之病征。 34 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊躯体感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 特殊内脏运动纤维*每对脑神经少的只含一种纤维，多的含4-5种成分5l特殊内脏运动纤维（副交感成分） - 泪腺、颌下腺、舌下腺、腮腺分泌l一般躯体运动纤维（运动纤维） - 表情肌、镫骨肌运动l特殊内脏感觉纤维（味觉纤维） - 舌前2/3味觉l一般躯体感觉纤维（感觉）

2、 - 司耳廓及外耳道皮肤感觉6l核上段核上段l核段核段l小脑脑桥角段小脑脑桥角段l内耳道段内耳道段l迷路段迷路段l鼓室段鼓室段l乳突段乳突段l颞骨外段颞骨外段颞支颧支颊支下颌缘支颈支8小脑脑桥角段小脑脑桥角段(脑桥下缘脑桥下缘-内耳门内耳门)13-14mm97-8mm，中间神经加入1011最短，3-4mm,与岩锥长轴垂直走行于耳蜗与前庭椭圆囊间128-12mm此段骨管最薄131415面神经面神经躯体运动纤维躯体运动纤维面神经核面神经核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）（小脑中脚

3、下缘）内耳门内耳门经面神经管经面神经管鼓索鼓索岩大神经岩大神经舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺茎乳孔茎乳孔面肌面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺泪腺翼腭神经节翼腭神经节1617术前评估( 一个详尽的病史与体检应包括)： 面瘫的时间；损伤的位置； 面瘫的原因；面瘫的程度。18先天性：先天性： 面神经畸形面神经畸形原发性：原发性： 占占8080 如如: Bells: Bells瘫瘫感染：中耳炎，感染：中耳炎，Hunts,Hunts,腮腺炎等其它感染。腮腺炎等其它感染。外伤：外伤： 颞骨骨折、

4、产伤、颌面外伤颞骨骨折、产伤、颌面外伤压迫性：压迫性： 听神经瘤，胆脂瘤，脑膜瘤。听神经瘤，胆脂瘤，脑膜瘤。代谢性：代谢性： 糖尿病，甲亢。糖尿病，甲亢。中毒性：中毒性： 砒霜砒霜医源性：医源性： 手术手术面神经自身病变：面神经纤维瘤，面神经鞘膜瘤。面神经自身病变：面神经纤维瘤，面神经鞘膜瘤。 191.1.面部静态面部静态 面部运动面部运动 异常运动异常运动2.2.神经系统检查神经系统检查3.3.专科检查专科检查4.4.系统检查系统检查20House-Brackmann分级系统分级系统级级 正常正常 面部功能正常面部功能正常级级 轻度轻度 总体总体 仔细观可见轻微联带运动仔细观可见轻微联带运动

5、 静止静止 正常正常 对称对称 张力正常张力正常 运动运动 轻用力可完全闭眼轻用力可完全闭眼 级级 中度中度 总体总体 两侧差别明显，可察觉到联带或痉挛等两侧差别明显，可察觉到联带或痉挛等 静止静止 正常正常 对称对称 张力正常张力正常 运动运动 额微动额微动 用力可完全闭眼用力可完全闭眼 用力口动不对称用力口动不对称级级 中重中重 总体总体 明显无力明显无力/ /或毁容性不对称或毁容性不对称 静止静止 正常正常 对称对称 张力正常张力正常 运动运动 额不动额不动 用力不能完全闭眼用力不能完全闭眼 用力口不对称用力口不对称级级 重度重度 总体总体 刚能察觉到的运动刚能察觉到的运动 静止静止 不

6、对称不对称 运动运动 额不动、用力不能闭眼、口微动额不动、用力不能闭眼、口微动级级 完全完全 面肌完全瘫痪面肌完全瘫痪212223242526l纯音测听纯音测听l眼震电图眼震电图27l平片平片lll腮腺腮腺28定位诊断结果： 2930电生理诊断能判断面神经纤维损伤的严重程度以及其恢复的可能性，据此可确定手术指征及手术时机。 a.肌电图electromyogtahy, EMGb.神经电图electromyogtahy ENOGc.神经兴奋性试验nerve excitability test, NET d. F波31l腰穿l细胞学l血清学32l贝尔麻痹（Bell palsy)lHunt综合症l外伤

7、性面摊l是一种原因不明的急性周围性是一种原因不明的急性周围性面瘫面瘫l又称特发性面瘫（又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy)l较常见，任何年龄发病，较常见，任何年龄发病，20-40岁多见岁多见l血管性因素：血管痉挛，局部缺血血管性因素：血管痉挛，局部缺血l病毒感染：单纯疱疹病毒病毒感染：单纯疱疹病毒l遗传因素遗传因素l神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在l不同节段病变严重程度也不一致不同节段病变严重程度也不一致l轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬l颞骨内段神经颞骨内段神经Schwann细胞和成纤

8、维细胞增殖细胞和成纤维细胞增殖，神经干急性炎性改变，神经干急性炎性改变l骨管内血管通道受压骨管内血管通道受压l起病后起病后14天达高峰，肿胀持续天达高峰，肿胀持续1-2月月l病程：常突然发病，迅速加重病程：常突然发病，迅速加重l表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。l病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史l症状：症状：v初期可伴患侧耳或耳下疼痛初期可伴患侧耳或耳下疼痛v少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感l检查：检查：v乳突可有压痛乳突可有压痛v鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失鼓膜后部可

9、有轻微充血，但数日后即消失l排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病等引起周围性面瘫后可确诊等引起周围性面瘫后可确诊l6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能l保守疗法保守疗法 糖皮质激素：糖皮质激素： 血管扩张剂血管扩张剂 抗病毒药抗病毒药 维生素维生素B1、B12 物理治疗l手术疗法手术疗法l70-80%面瘫可完全恢复面瘫可完全恢复l不完全面瘫比完全面瘫预后好不完全面瘫比完全面瘫预后好l15-20% 不能完全恢复不能完全恢复l少数遗留联带运动少数遗留联带运动l耳

10、带状疱疹（耳带状疱疹（zoster oticus)：是由水：是由水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起的，以侵犯面神经为主的疾病。的，以侵犯面神经为主的疾病。l病理：颞骨段面神经经常有大量淋巴病理：颞骨段面神经经常有大量淋巴细胞浸润及退行性变。细胞浸润及退行性变。l临床表现：临床表现： 起病初期：有身体欠佳、低热、头起病初期：有身体欠佳、低热、头痛和食欲不振等前期症状痛和食欲不振等前期症状 疼痛：耳内或耳周疼痛，多剧烈疼痛：耳内或耳周疼痛，多剧烈 疱疹：可出现在耳甲腔或外耳道疱疹：可出现在耳甲腔或外耳道 面瘫：不完全面瘫：不完全 完全完全 数日或数日或2-3w 耳鸣

11、、感音神经性聋、眩晕及平衡耳鸣、感音神经性聋、眩晕及平衡失调等失调等 第第、颅神经颅神经症状症状l治疗：同治疗：同Bell 麻痹。可选用抗病毒麻痹。可选用抗病毒药、激素、干扰素等药、激素、干扰素等l预后：较预后：较Bell麻痹差，约麻痹差，约60%病人病人可完全恢复。功能恢复与变性纤维可完全恢复。功能恢复与变性纤维多少有关多少有关l医源性面瘫（颞骨手术所致）：医源性面瘫（颞骨手术所致）： 手术损伤面神经，部位随手术种类而异手术损伤面神经，部位随手术种类而异 术后出现的面瘫需根据手术具体情况分术后出现的面瘫需根据手术具体情况分别处理别处理 不论术时损伤或术后压迫，完全面瘫均不论术时损伤或术后压迫，完全面瘫均应作面神经电功能试验，每日一次，随应作面神经电功能试验，每日一次，随访一周访一周 第第4-6天最大兴奋值小于健侧天最大兴奋值小于健侧3.5mA，或，或ENoG90%应手术探查应手术探查l颞骨骨折所致：颞骨骨折所致： 纵行骨折：多见(70%-80%)，骨折线与岩浅大神经和咽鼓管平行；20%发生面瘫。 横行骨折：约20%。岩椎横贯骨折；折线越过迷路，经前庭而过；80%损伤迷路段，20%累及鼓室段。50%发生面瘫 混合型骨折l临床其它伴发症状：临床其它伴发症状： 外耳道皮肤或鼓膜撕裂出血外耳道皮肤或鼓膜撕裂出血 鼓室