胰岛素泵的精细调节+

1、Paradigm胰岛素泵胰岛素泵B糖尿病管理迈出新的一步糖尿病管理迈出新的一步基础率基础率1.12 am 0.6 u / hr.基础率回顾基础率回顾 缓慢持续的输注缓慢持续的输注 持续输注持续输注 从设置一个基础率开始调整从设置一个基础率开始调整/增加基础率增加基础率目的目的:模仿一个正常功能的胰腺模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 am 0.7 u / hr. 3. 8 am 0.5 u / hr. 大剂量大剂量 进餐进餐 & 高血糖高血糖大剂量大剂量1.进餐进餐 & 零食零食1

2、:102.如何纠正高血糖如何纠正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖监测血糖监测 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖监测血糖监测70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high BG) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high BG) 4.2 u(1 单位胰岛素 / ? gms 碳水化合物)MiniMedEstimate DetailsEst tota

3、l: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm胰岛素泵治疗的金标准胰岛素泵治疗的金标准!8.0 U20060 gr 2.0 UICR 1:10 gr200 - 100 = 2.0u 50 (SF)Paradigm Pump6.0 UFood:Correction:Est total:大剂量向导是个选择性的功能，可以打开，也可以关闭。大剂量向导是个选择性的功能，可以打开，也可以关闭。Paradigm 胰岛素泵胰岛素泵Press ACT打开主菜单 Mini

4、MedMain MenuBolusSuspendBasalPrimeUtilities如何使用大剂量向导如何使用大剂量向导 BolusSuspendBasalBolusPrimeUtilitiesParadigm Pump如何使用大剂量向导如何使用大剂量向导MiniMedBolus MenuSet BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderBolus Wizard Set UpMiniMedWIZARD SETUPEdit SettingsReview Settings

5、Edit SettingsMiniMedEdit SettingsWizard:Carb units:Carb Ratios: BG Units:Sensitivity: BG Targets: ongrams 10 mg/dL 50 100MiniMedReview SettingsCarb Ratios: 12:00 A 10 11:30 A 12 6:00 P 15Review SettingsCarb Ratios: offexchanges每餐的碳水化合物每餐的碳水化合物系数可以不同系数可以不同 mmol/L每天克设置多达每天克设置多达8个不同值个不同值Edit Settings如何

6、使用大剂量向导如何使用大剂量向导MiniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderMiniMedEnter BG mg/dL200MiniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderUse Bolus Wi

7、zard200MiniMedEnter Food grams060如何使用大剂量向导如何使用大剂量向导MiniMedEstimate DetailsEst total: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm Pump胰岛素泵治疗的金标准胰岛素泵治疗的金标准8.0 U20060 gr 2.0 U6.0 UFood:Correction:Est total:Active ins:7.0 U1.0 UFood intake:ACT tp proceedM

8、iniMedSET BOLUSEstimate 7.0 u用用“大剂量向导大剂量向导”进行大剂量输注进行大剂量输注.1 u.2 u.3 u.4 u.5 u.6 u7.0 u胰岛素泵的精细调节胰岛素泵的精细调节3个决定因素个决定因素 基础率基础率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数基础率基础率:12 AM 0.6 u/h调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus11 PM1203 AM1177AM90 保持非进餐状态的血糖稳定保

9、持非进餐状态的血糖稳定 (夜间夜间 & 两餐间两餐间)正确设定夜间基础率正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 血糖上升，应血糖上升，应 增加基础率增加基础率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础率基础率:12 AM 0.6 u/h11 PM1203 AM1257 AM188Basal Rate:1. 12 am 0.6 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr3. 7 am 0.6 u/hr11

10、 PM1203 AM1257 AM82-基础率一次增加 0.1 单位良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率夜间基础率调节不好夜间基础率调节不好 黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率1. 消除夜间发生低血糖的危险消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性2. 患者新的一天从良好的血糖开始患者新的一天从良好的血糖开始 先进行夜间基础率的调整先进行夜间基础率的调整确认确认/调整夜间基础率调整夜间基础率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM

11、BG12290Carbs-Meal Bolus-Corr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus基础率基础率:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目标范围内，餐后血糖控制在目标范围内，ICR 是正确的是正确的9:25 AM136Note: 餐后餐后 BG应比餐前略高，但不超过应比餐前略高，但不超过餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 确认确认/调整碳水化合物系数调整

12、碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖对比的血糖对比餐后血糖餐后血糖 目标目标 降低降低 ICRDateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus202I:C 1:123AM1227AM60 gms5.0 u9:15要确定患者是否正确计算碳水要确定患者是否正确计算

13、碳水化合物系数化合物系数尝试尝试 I:C 1:10确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数99125 178 125比较餐前和餐后比较餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5 AM7 AM9:151:003:256:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr. Bo

14、lus3.0 u_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:151:003:256:008:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr. Bolus当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监内进行血糖监测，以确定血糖是否达标测，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目标 BG (100) = # UCF (50) 250 100

15、50 = 3.0 units补充大剂量补充大剂量Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 9 AM 0.5 u/hrICR: 1:10 SF: 50胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充大剂量补充大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 1. 确定确定ISF，需要对比需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖2. 当符合下列条件时，当符合下列条件时，ISF已被正确调整已被正确调整 : 调整后调整后2 hr血糖不超过目标值血糖不超过目标值30 mg/d (目标值目标值 : 100 mg/dL 120 mg/

16、dL)3. 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内确定胰岛素敏感系数确定胰岛素敏感系数(ISF)1.选择一个患者情绪和血糖都较为稳定的日子进行调节选择一个患者情绪和血糖都较为稳定的日子进行调节2.让患者在某一餐禁食让患者在某一餐禁食每每2小时监测一次血糖小时监测一次血糖 观察血糖变化观察血糖变化 - 如果血糖升高如果血糖升高 增加基础率增加基础率 - 如果血糖降低如果血糖降低 降低基础率降低基础率 3.进行适当的调整进行适当的调整4.确认调整是正确的确认调整是正确的 反复测试血糖反复测试血糖 确定确定/精细调节白天基础率精细调节白天基础率 如果发生低

17、血糖：如果发生低血糖：及时治疗低血糖及时治疗低血糖适当调整基础率适当调整基础率重复测试重复测试DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:151:003:256:00BG122908678Carbs-45gmMeal Bolus_3.0 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:1511:301:304:006:30BGCarbsMeal BolusCorr. Bolus 当禁食后的血糖保持稳定，证明基础率的设定当禁

18、食后的血糖保持稳定，证明基础率的设定是正确的是正确的1229060 gms6.0 u1361188882如果血糖保持稳定，说明如果血糖保持稳定，说明基础率调节是正确的基础率调节是正确的Skip BreakfastSkip Lunch确定确定/精细调节白天基础率精细调节白天基础率应选择一天餐前血糖在正常范围应选择一天餐前血糖在正常范围内开始进行基础率调节内开始进行基础率调节 Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hrICR: 1:10将学到的应用在实践中将学到的应用在实践中 !优化血糖管理优化血糖管理 患者患者: 22 岁岁 MDI

19、 = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 2:15 5:55 8:3011:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gmMeal Bolus3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -11:35Corr. Bolus - 0 - - 0 - 1.1 u+ 3.9 u - 0 - 135DateNo

20、cturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 2:44 6:35 8:5511:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 -Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.6 uCorr. Bolus-1.2 u 3.3 u- - 1.1- 5.1用泵前用泵前7pm Changed BR 12 AM 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.6 u/hr 调整基础率调整基础率患

21、者患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40 125 128 86 129 74 126 88 124BG 2.2 u Corr. Bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -Carbs 11:15 9:25 7:00 4:00 1:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNoctur

22、nalDateWalkingCorr. Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG11:00 8:14 6:06 3:1212:45 9:227:03 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B NocturnalDate12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.5 u/hr调整基础率调整基础率患者患者:

23、32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.5 u_ 1.8 u +0.2 2.5 1.8 u+.2 u 7.3 uCorr. Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG11:00 8:35 6:25 3:40 1:30 9:157:05 3:10TimeHSPost-DPre-DPost-L

24、Pre-LPost-BPre-BNocturnalDate 1.5 u 1.1 u 4.1uCorr. Bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 uMeal Bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG11:15 8:00 5:402:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate用泵前洗脱期用泵前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr ICR = 1:7SF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数调

25、整碳水化合物系数患者患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 u Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG11:00 8:12 6:00 3:1012:45 9:287:22 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDateICR 1:6 Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 uMeal Bol

26、us - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 12:15 8:00 5:45 3:30 1:15 10:008:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr SF: 1:25调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 M

27、DI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr. Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 7.5 u 14.5 30.5 uCorr. Bolus - 6.0 u 18 u - 16 uMeal Bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG11:35 8:20 5:45 2:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDatePre-Pump Start BR = 2.2ICR