血液透析机基本结构与消毒维护ppt课件

1、 华中医院透析中心 陈海燕 血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一， 血液透析机是尿毒症患者透析治疗的根本物件，经过把患者的血液引出体外，在透析器与透析液之间进展物质交换，然后再前往体内。 监护报警安装监护报警安装体外循环系统体外循环系统透析液系统透析液系统 一 监护报警安装 监护报警安装是现代化透析机的重要机能，它的作用是保证患者在治疗过程中的平安，防止透析中并发症的发生。 能预先识别某种改动，并产生相应的反 应，使患者防止发生危险。在透析过程中对患者能够发生的危险,都有一个健 全的监护设备。 发生报警后，仪表上显示的数值不变。 报警发生时，在视觉和听觉上均能识别， 在多数警报发生时，原

2、发警报应在视觉上可以识别，以便首先排除原发警报 警报未排除，需再次发出警报。 控制安装本身失灵，必需引起警报。 控制安装的敏感性和限值可调理。 动、静脉压的报警 漏血报警 空气报警电导度报警 透析液的温度报警 跨膜压报警 以上报警预先设置好报警的上、下限值，超越限值即报警。 血泵 : 在治疗时为到达有效的血流量需求血泵做动力，单靠心泵的力量是不能到达有效的血流量。血泵的设计，要思索到防止机械性溶血，血液侧报警时自动停转，停电时可手动。血流量的测定血流量的测定 在低分子范围内，可透析物质的去在低分子范围内，可透析物质的去除率与血流量有关，所以，血流量的除率与血流量有关，所以，血流量的测定有重要意

3、义。测定有重要意义。 体外循环的压力体外循环的压力 动脉压动脉压 动脉压在血泵前丈量，是动脉压在血泵前丈量，是负压。它取决于血泵的速度。动脉压负压。它取决于血泵的速度。动脉压过低，与血流缺乏有关。过低，与血流缺乏有关。 静脉压 静脉压在血泵的后面丈量，是正压，它取决于血泵的速度及回流血液在透析器、静脉血路的阻力。为了保证患者的平安，超越上限或下限，即发生报警，同时，血泵停顿转动。静脉压缓慢升高是由于肝素化缺乏，除泡器静脉壶内滤网被纤维素阻塞；忽然升高，是静脉血路受压扭曲，穿刺部位血肿。静脉压忽然下降见于动脉血流减少或阻断，缓慢下降见于血压下降。 空气探测器是重要的平安安装 光电空气探测器 一束

4、光经过静脉血路 进入光电管，假设到达光电管的光亮忽然添加，表示有气体，立刻激发报警器报警并夹住静脉夹，血泵停转。 缺陷缺陷 对细小的气泡不太敏感；运用大量的对细小的气泡不太敏感；运用大量的生理盐生理盐 水后，光密度降低，引起报警，水后，光密度降低，引起报警，不平安且容易误报。不平安且容易误报。超声空气探测器超声空气探测器 现代化的空气探测器均采现代化的空气探测器均采用超声安装，无能大、小气泡都能探测到，用超声安装，无能大、小气泡都能探测到，引起报警。引起报警。 三透析液系统 流量控制器：流量通常在500-800ml/min。 本安装可感知水压的下降，另外还有“旁路装 置，即透析液不进入透析器，

5、可用于单纯超 滤。 加温器加温器 由电热元件组成，单通道系由电热元件组成，单通道系统统1.5KW就足使水温在为就足使水温在为500-600ml/min时，时，坚持坚持37，在热消毒时水温可达，在热消毒时水温可达90。透。透析液温度由温度感受器来控制，可调准报警析液温度由温度感受器来控制，可调准报警范围。另外，还有超温范围。另外，还有超温(大于大于42)维护安装。维护安装。 除气安装除气安装 用来除去一切在透析液中溶用来除去一切在透析液中溶解解 的气体，这些气体可透过半透膜进入血液的气体，这些气体可透过半透膜进入血液侧，引侧，引 起泡沫构成或使部分透析器堵塞。起泡沫构成或使部分透析器堵塞。 排出

6、气体的两个途径排出气体的两个途径 加温暖利用负压加温暖利用负压泵产生泵产生500毫米的负压，真空将溶解的气泡毫米的负压，真空将溶解的气泡抽出。抽出。 透析液供应安装透析液供应安装 ： 现代化的透析机都现代化的透析机都是采用自动混合安装，运用方便，浓度也均是采用自动混合安装，运用方便，浓度也均匀，也能实现个体化透析。透析液是将净化匀，也能实现个体化透析。透析液是将净化水与浓缩液按一定比例混合而成，混合方式水与浓缩液按一定比例混合而成，混合方式有两种。有两种。1活塞式比例泵：活塞式比例泵： 由马达或水压推进，由马达或水压推进，保送保送34份水和份水和1份浓缩液。如费森尤斯、份浓缩液。如费森尤斯、N

7、IPRO2电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽吸透析 用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电导度调理，使最后的电导度到达预定范围。优点是浓度可以调理,如贝朗、金宝。 两种混合系统最后都有机器的电导度监护安装控制，防止不合比例的透析液进入透析器。 漏血探测器： 利用光度计继续监视从透析器流出的透析液，假设透析器破膜，血液进入透析液，光密度曾加，发生报警。 透析液侧负压：透析液侧负压： 在透析液侧安装一个在透析液侧安装一个负压泵，产生负压，以去除水分。现负压泵，产生负压，以去除水分。现代化的机器是经过容量来控制的，不代化的机器是经过容量来控制的，不让透析液经过透析器，使之可以进展让透析液经过透析

8、器，使之可以进展单纯超滤。单纯超滤。 血液透析机血液透析机 主要用于急、慢性肾功能衰竭病人主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、电、机械于一体的治疗，是集水、电、机械于一体的医疗设备，缺点率相对较高，这就医疗设备，缺点率相对较高，这就要求我们在日常任务中必需加强对要求我们在日常任务中必需加强对机器的维护和保养，以减少机械缺机器的维护和保养，以减少机械缺点率。点率。透析液透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析适用人群相对由于醋酸盐透析适用人群相对狭窄，不适病症较多，碳酸氢狭窄，不适病症较多，碳酸氢盐那么更符合患者的生理形状，盐那么更符合患者的生理形状，

9、其不顺应病症显著减少，因此，其不顺应病症显著减少，因此，目前临床上进展血液透析时更目前临床上进展血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。析。 碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才干用。 二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，构成碳酸盐沉淀，呵斥管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。 有机沉淀物有机沉淀物 由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物残留于透析器下游流路上，蛋白质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留的有机物假设不及时清理也将呵这些残留的有机物假设不及时清理也将呵斥管路变窄，影

10、响透析效果。斥管路变窄，影响透析效果。 为了坚持机器的高性能。 指点液路和机器外部的清洁维护，以确保病人的平安。 清洁：指去除机器外表污渍、普通清洁：指去除机器外表污渍、普通细菌和去除来自患者体内，主要存细菌和去除来自患者体内，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白在于透析器下游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。质和有机物质。 脱钙：指去除透析液流经的管路中脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。酸钙或碳酸镁。 消毒：指去除或减少血液透析机内透消毒：指去除或减少血液透析机内透析流路的细菌。美国国家规范研讨所析流路的细菌。美国国家规范研讨

11、所规定透析液的细菌规范为：透析用水规定透析液的细菌规范为：透析用水入口中每毫升不超越入口中每毫升不超越200个菌落数，我个菌落数，我国参照此规定。国参照此规定。 机器外部的清洁机器外部的清洁 机器的外部应坚持清洁，无灰尘、机器的外部应坚持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹；每班治疗后运用液体痕迹、血迹；每班治疗后运用75%的酒精擦洗的酒精擦洗 、 弱碱性的清洁剂弱碱性的清洁剂擦洗、擦洗、 含氯消毒剂含氯消毒剂500毫克毫克/L溶溶液擦洗。液擦洗。 假设机器外表有明显的血迹时，先用含氯消毒剂1500mg/L擦洗，再用含氯消毒剂500毫克/L溶液擦洗；用清水清洗吸管滤网，坚持流畅和足够透析液流量，不允许

12、在短少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以防止内部管路受污染、阻塞。 在治疗过程中及时将溅到机器外表的盐水其他液体擦干，可有效防止长时运用后，液体渗入机器缝隙而引发缺点的能够性。擦洗机身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光学传感器、血泵泵头该当用脱脂棉球清洁灰尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。 每个压力传感器的接口能否有异物，确认无任何异物粘附外表。 血液透析机应处于良好的运转任务形状，SOP要求每台血液透析机应立独立的运转档案记录，每半年应该对透析机进展技术参数的校正，该任务应该由消费厂家或本单位的工程师完成。 消毒液应具备消字号，消毒液应具备消字号， 我院现运用的消毒液：瑞诺林，产品采用冰醋酸、我院现运用的消毒液：瑞诺林，产品采用冰醋酸、和过氧化氢及和过氧化氢及RORO水为主要原料配制而成水为主要原料配制而成, ,其在低温其在低温的条件下，可以杀灭金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，的条件下，可以杀灭金黄色葡萄