腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘髓核减压术７５例疗效分析课题论文开题结题中期研究报告（经验交流）

1、腰椎间盘突出症经皮激光椎间盘髓核减压术例疗效分析课题论文开题结题中期研究报告（经验交流） 关键词椎间盘突出PLDD术治疗 自2005年9月至2007年12月运用腰椎间盘突出PLDD术治疗75例腰椎间盘突出患者，取得良好的效果，现报道如下。 1临床资料 11一般资料本组75例，男性50例，女性25例；年龄最小20岁，最大62岁，平均38.5岁；单纯L45椎间盘突出15例，单纯L5S1椎间盘10例，单纯L34椎间盘突出5例，L45及L5S1同时发病20例，L34、L45、L5S1同时发病10例，其他情况15例。 12症状特点单纯左下肢疼痛25例，单纯右下肢疼痛26例，双下肢同时疼痛15例，无双下肢

2、疼痛9例，术前均行腰间盘CT或MR确诊。 2治疗方法 21术前准备患者全部住院治疗，术前行常规实验室检查，如：血常规+血型，尿沉渣，肝功能+肾功，凝血四项，心电图等。 腰部术区备皮，消毒包扎，术前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，签手术知情同意书。 22手术方法患者取健侧卧位(如双下肢疼痛，取突出较重的一侧在上方)，在C臂或CT下定位患盘椎间隙，龙胆紫标记穿刺点(位于患盘问隙椎旁开8era处)常规消毒，铺巾，1利多卡因行局部麻醉，麻醉成功后，用18G穿刺针行患盘椎间隙穿刺，C臂或CT定位下将穿刺针达患盘间隙中后部，用HOP100帝克半导体激光手术刀，12W激光束烧灼，烧灼过程

3、中用18ml空针不断抽取气化后的气体，每盘用能量约1500-1800J，穿刺针退至椎间孔时，注入醋酸泼泥松龙2ml，在C臂或CT透视下完整取出穿刺针，压迫止血后用敷贴外敷伤口，腰围外固定，术后患者去枕平卧位，6小时禁食水，3日内禁下地。术后予脱水、消炎、止血、营养神经等药物静滴，消炎止痛药物口服。 23术后康复术后6小时内去枕平卧，腰部垫枕，3日内行腰部轴向翻身，进行床上功能锻炼，可练习腰腿部功能，3日后可下地行走，2周后可行轻体力劳动，3个月后正常工作生活。 3结果 31疗效评定标准，NaKai等分级优：症状体征完全消失，恢复原工作；良：症状基本消失，劳累后感觉腰及下肢酸胀，胜任工作；可：症

4、状体征明显改善，仍感觉腰及下肢轻度疼，参加轻工作；差：症状无明显改善，不能从事正常工作及生活。 32统计结果见表1。 4讨论 腰椎间盘突出症是一种多发病，常见病，给患者工作、生活造成极大的不便，通常采用牵引、针灸、推拿、理疗等保守疗法往往收效甚微。传统的开放手术又因风险大，术后远期效果不佳而不易被患者接受。目前对腰椎间盘突出症患者产生的临床症状主要有两种说法：一神经根受到机械性压迫，二神经根受到无菌性炎症刺激而产生的。间盘组织突出后，产生物理性刺激和化学性刺激使脊神经及其周围组织产生炎症、水肿、充血和粘连而出现疼痛，局部疼痛又可引起支配障碍部的运动神经及交感神经的兴奋，产生肌肉的反射性挛缩和血

5、管收缩，导致局部缺血，缺氧和代谢异常。缺氧和代谢产物的积聚(包括致痛物质)刺激感觉神经出现新的痛，形成恶性循环椎间盘内容物的少量变化(12cm3)，可以导致较大的内压改变，这是因为容积模量作用(BULK-MODU-LUSEFFECT)的原故，激光烧灼减低盘内压力，使其回缩或数量减少，从而解除对神经根的压迫。 利用激光能量汽化消融部分髓核降低椎间盘内压力，形成负压，使突出髓核回缩或向外张力降低，从而解除对神经根的压迫，同时激光的热效应及局部用药，改善神经根周围的内环境，从而达到松解粘连降低水肿的目的，微创又因不破坏人身正常的骨性结构，无疤痕、无痛苦，恢复快，疗效好，受到患者的欢迎。 5典型病例 陈某某，男30岁，2006年11月3日因腰及右下肢疼痛两年余，加重10天来诊。查腰部压痛(+)，叩击痛(+)，并向右下肢放射，右下肢皮觉差，肌力IV级，右下肢直腿抬高试验30°(+)，MR示L45椎间盘向右后突出约6mm，L5/S1椎间盘右向后突出约5mm，相应的神经根受压变形，硬膜囊受压。在手术室局麻