紧急情况下口头医嘱执行督查情况小结_第1页
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文档简介

1、紧急情况下口头医嘱执行督查情况小结一、督查目的：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据 病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体 医疗方案，由医务人员共同执行。医嘱的开具和停止必须由 执业医师本人填写。 开具医嘱必须严格按照 处方管理办法 及抗菌药物临床应用管理办法等法律法规执行。以病人 为中心、以提高医疗质量为核心，努力保障医疗安全，提高 我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医 学科学的发展，有效预防及正确处理医疗争议。二、督查时间xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日（每 天14:0017:30及19:3022:00）三、督查方式：参与式现场访谈、

2、个案追踪、查看记录等四、督查人员：xxx、xxx、xxx五、督查科室及人数：内科、妇产科、内儿科、中医科、感 染科、五官科、急诊科、外一科、外二科、放射科、功能科、口腔科、麻醉科、；共xx人。六、对各科室的督查方法：（一）、医务科主持人根据各科室的工作性质，针对易发生 纠纷的环节，按一定的流程提问，各科室工作人员参与式问 答和相互补充作答并行。二）、虚拟情境和既往实例处理及措施讲解。（三）、对各科室的回答处理作补充和提升，从而达到检查 和培训结合，认真落实制度及时整改不足的目的。（四）、认真记录各科室的反馈的建议并及时向院领导汇报， 及时给予答复，真正体现职能部门为临床一线服务。七、及时对各科

3、室反馈督查结果和提出整改时限、措施：经过对各科室的督查和指导，各科室熟悉紧急情况下下 达口头医嘱的相关制度与流程；相关科室口头医嘱能及时补 记。落实执行处理良好的科室给予充分肯定，建议继续保持。特别提醒用药前医护双向核对。对于存在差距的科室，医务 科做出了相关科室紧急情况下口头执行的要求与措施：（一）、开具医嘱的人员，必须是本院注册的执业医师人员， 其它人员不得开具医嘱。（二）、医嘱一般在上班后二小时内开出（危重、急诊新入 院病人相关文件及规定执行），要求层次分明，内容清楚。 如需更改或撤销时，医生先停方，重新开具医嘱。临时医嘱 应向护士交代清楚。开具和取消医嘱必须签名并注明时间。（三）、医师

4、开具医嘱后，要复查一遍，保证医嘱的正确性。医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱（模糊不清有疑问医嘱 是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误也包括学术语错 误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平 常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问）， 必须 查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长核对 及报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱 时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时 补记医嘱。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。（四）、 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱， 重开医嘱（五）、医院通过HIS系统对各级医师建立了严格授权体制， 严禁任何人将自己权限转让他人使用，严禁任何人使用他人 权限。权限的变更，医疗质量与安全管理委员会批准。（六）、严格执行开具医嘱制度，避

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