病理生理学选择(附答案)

1、第一章 绪论一、选择题 A 型题4. 不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为A. 病理状态D. 病理障碍B. 病理过程E.病理表现C. 病理反应答案B 题解 病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基 本病理过程。5. 病理生理学的主要任务是A. 诊断疾病D.研究疾病的归转B. 研究疾病的表现E .探索治疗疾病的手段C .揭示疾病的机制与规律答案C题解病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规 阐明疾病的本质。6. 下列哪项不属于基本病理过程（0.288,0.239,03 临床本 ）A、缺氧 B、休克 C、酸碱平衡紊乱D

2、、呼吸衰竭 E、水肿答案D题解呼吸衰竭属于临床综合征 ,不是病理过程。第二章 疾 病 概 论一、多选题 A 型题1. 健康是指（ 04 护本、检验：易而无区别， 0.024，0.039 ）A. 没有躯体疾病D 强壮的体魄、健全的精神状态B. 精神饱满、乐观向上E 有自我保健意识C. 没有烟、酒等不良嗜好答案D题解健康应是身心健康的总称。不生病或只有心理健康都是不全面的。2. 疾病的概念是（ 03 临 麻 影 口: 区分度太低 0.073 ）A. 在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B. 在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C. 在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命

3、活动过程D. 疾病（ disease 英文原意为“不舒服”E. 机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动答案C题解疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常 命活动。4. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A. 疾病的原因D.疾病的内因B. 疾病的条件E.疾病的外因律，C. 疾病的诱因答案A题解原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性5. 下列有关疾病条件的叙述哪项是 错误的？A. 是影响疾病发生发展的因素D 某些条件可以延缓疾病的发生B. 是疾病发生必不可少的因素E 某些条件也可以称为诱因C. 某些条件可以促进疾病的发生答案B 题解有些疾病发生

4、只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。6. 下列哪一项是发病学的重要规律A. 疾病的经过与归转D.疾病发展过程中的程序B. 疾病过程中因果转化E.疾病过程中的社会因素影响C. 疾病过程中原因和条件的关系答案B题解因果交替是发病学的重要规律。因为疾病是一个动态发展的过程，揭示因果交 替 就会掌握疾病的发展趋势，把握疾病的主导环节进行治疗。7. 在损伤与抗损伤的发病规律中，以下哪种叙述是 错误的A. 贯穿疾病的始终D 相互联系，相互斗争B. 决定疾病的消长和转归E 疾病的临床症状是损伤的表现C.同时出现，不断变化答案E题解 疾病的临床症状和体征有时是损伤表现，有时也是抗损伤表现。8. 在局部和整体

5、的发展规律中，以下哪种叙述是 错误的A.任何疾病基本上都是整体疾病 D. 全身疾病可以表现在局部B.只有局部病变的疾病是不存在的 E.全身病变和局部病变何者占主导应具C.局部病变可以蔓延到全身 体分析答案B题解 对疾病有整体观的同时， 也不能否定有时因局部病变产生疾病的可能， 如阴 道 白斑 （癌前病变）、皮肤瘢痕等。9.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可认为已经死亡，继续治疗已无意义（04 护本、检验：易而无区别， 0.024 ， 0.023 ）A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到D .脑电波消失B. 大脑功能停止，脑电波消失E .全脑功能永久性停止C. 心跳呼吸停止答案E 题解死亡应当是

6、指机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡是判断死亡的 重要标志。11. 死亡的标志是A. 脑死亡D .反射消失B. 脑电波零电位E呼吸停止、心跳停C. 瞳孔散大止答案 A题解整体死亡的标志就是脑死亡。因为脑对复杂的生命活动起形成、联系、整合和 调节的作用。脑死亡以后，机体的各部分将不可避免的先后发生死亡。脑电波零电位也 可以 出现在脑深度抑制时，故不一定是脑死亡的标志。第三章 水、电解质代谢紊乱一、 A 型题8. 体液中各部分间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外 间液B .细胞内低于细胞外C.血浆低于组织D. 组织间液低于细胞内液答案EE.细胞内外液基本相等题解细胞内液与细胞外液成分 虽有明显

7、差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解 质总量大于细胞外液， 但由于细胞内液 含二价离子和蛋白质较多， 这样细胞内外所产生 的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决 于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情 况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压 仍基本上相等。9.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03 级临本 )A、Na+ B、K+C、CI- D、葡萄糖E、水答案E题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+B.K+C.有机酸D.蛋白质 E.尿素答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋

8、白质(7%) ，而细胞间液含蛋白质仅为 0.05%? 0.35%, 这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11. 决定细胞外液渗透压的主要因素是A 白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素答案C题解细胞外液中 N a+最多，占阳离子总量的 90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗 透压, 而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比 , 小到几乎可以忽略不计。所 以细胞 外液 Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。12. 正常成人的每天最低尿量为A.1000mlB.800mlC.500mlD.300ml E.100ml答案C题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为 1500ml

9、 左右。尿量的多少受饮 水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出 35g 左右的代谢最终 产 物，而每克代谢最终产物须溶解于 15ml 的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml ，称为最低尿量。13. 一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000mlB.25003000mlC. 20002500mlD. 15002000mlE.10001500ml答案C题解 一般情况下， 正常成人每天饮水约 10002000ml ， 随食物摄入水约为 700900ml ，体内产生代谢水约 300ml ，因此共摄水 20002500ml 。而在一般情况下，正 常 成年人每天经

10、呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml ，经皮肤不感蒸发和发汗排水 500ml ，随粪排水 150ml ，随尿排水 10001500ml ，因此共排出水 20002500ml ，所以每天出入水 量 均约为 20002500ml 以保持体内水的平衡。14. 正常成人血清钠浓度范围约为A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150mmol/L D.150170 mmol/L E.170190 mmol/L答案C题解正常成人血清钠浓度为 130150 mmol/L 。15. 正常成人血清钾浓度为A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/L C.2.53.5 m

11、mol/L D.3.55.0mmol/LE. 5.06.5 mmol/L答案D题解正常成人血清钾浓度为 3.55.0 mmol/L 。18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压 J B.血清Na+ TC.血清:K+ JD.血容量 JE.渗透压感受器敏感性 T答案D题解 当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A.ADH TB.醛固酮 T C.心钠素 TD.细胞内外钠交换 TE.血管内外钠交换 T答案A

12、题解当机体细胞外液的渗透压升高时 （有 1%2% 的变动 ），则刺激下丘脑视上核 渗透 压感受器，促使 ADH 分泌增多。25. 大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.慢性水中毒E.血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠 浓 度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴 注葡萄 糖液，才会导致低渗性脱水。26. 低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/LD.290mmol/LE. 280mmol/L 答案E题解 低渗性脱水

13、时，因失钠多于失水，血浆渗透压 150mmol/L B.160mmol/L C.170mmol/L D.180mmol/LE.190mmol/L答案A 题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L。41.高渗性脱水患者血浆渗透压是A.250mmol/L B.270mmol/LC. 290mmol/L D.310mmol/LE.330mmol/L答案D题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310mmol/L。42.盛暑行军时只大量过多饮水可发生A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水

14、分可造 成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。43.等渗性脱水时，体液变化的特点是J 细胞内液细胞外液A.B.C.变化不大D.E.变化不大答案E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310mmol/L 正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44. 等渗性脱水如末经处理可转变为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒答案B题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45. 下列

15、哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。46. 下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状 D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍答案E题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞

16、外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可 比正常略 增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液 明显减 少，血容量明显减少而导致循环衰竭。47.水肿的概念是指答案题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其 他 因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50. 水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血浆胶体渗透压降低D.肾小球-肾小管失平衡 E.毛细血管有效流体静压增高答案D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于

17、动态平衡中起重要作用，其调节 作 用主要依赖于肾脏内的球 -管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加； 反之， 肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小 管重吸收功能 正常 ;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53. 全身体循环静脉压增高最主要的原因是A.静脉血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.纵隔肿瘤E.淋巴回流受阻答案C题解 右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。54. 炎性水肿产生的主要机制是A.局部

18、血管内血浆胶体渗透压降低B.组织间液胶体渗透压升高C.微血管壁通透性增高D.组织间液流体静压增高 E.淋巴回流障碍答案C题解 炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作 用 而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管 静脉端和 微静脉内的A.组织间液或体腔中液体过多B.体内体液含量过多C. 细胞内液含量过多 答案 AD.细胞外液含量过多E.血管内液体过多题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿49. 下述哪一项 不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？A.毛细血管流体静压B.微血管壁通透性（0.241,0.359,03临本）C.淋巴

19、回流D. 血浆晶体渗透压E. 血浆胶体渗透胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及 水分滤出，而导 致炎性水肿的产生。58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留A.甲状旁腺素B.甲状腺素C.醛固酮D.抗利尿激素E.肾上腺素答案C题解病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增 加，从而可导致钠在体内潴留。60.心性水肿最先出现的部位是A.四肢B.面部C.眼睑D.下垂部位E.腹腔答案D题解 右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响， 距 心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首 先在下

20、垂 部位出现水肿。61.肾性水肿首先出现的部位是A.上肢B.下肢 C.腹腔D.眼睑E.下垂部位答案D题解 肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如 眼 睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸 展度小不 易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62. 肝性水肿最先出现的部位是A.上肢B.下肢 C.下垂部D.面部E.腹腔答案E题解 肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫， 肝 静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参 与，故肝 性水肿常最先出现部

21、位是腹腔而形成腹水。63. 急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A.肾小球滤过率降低B.滤过膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛细血管通透性增加E. 肾小管重吸收增多答案 A题解急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以 致 管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66.机体对钾平衡的调节主要依靠A . 肠的调节和钾的跨细胞转移D . 肾的调节和皮肤的调节B.肾的调节和钾的跨细胞转移E .皮肤的调节和钾的跨细胞转移C.肾的调节和肠的调节答案B题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67. 下述有关钾平衡的描述哪

22、一项是正确的A.体内的钾主要从食盐中摄入B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E. 主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节答案E题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中 K+很容易吸收。体内钾 90%存在细胞内， 其浓度约为 140 160mmol/L ,而细胞外液钾浓度约为 4.2 土 0.3mmol/L ，多吃肾多排钾， 不 吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保 持滤过钾 的 90%95% 被重吸收， 因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重 吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。68

23、. 调节钾跨细胞转移的基本机制是 （0.419,0.347,03 临本）A.各种钾的通道B.细胞膜上钠-钾泵C.泵-漏机制D.钾离子电压门控通道E.钾离子化学门控通道答案C题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵 -漏机制。泵是指钠-钾泵，即 Na+-K+- ATP 酶，将钾逆浓度差泵入细胞内； 漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进 入细胞外 液。73.低钾血症是指血清钾浓度低于A. 1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案C题解血清钾浓度低于 3.5mmol/L ,称为低钾血症。74. 小儿失钾的最重要原因是A.严重

24、腹泻呕吐B.利尿药用量过多C.肾上腺皮质激素过多D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中 K+的浓度可达 3050mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多 1020 倍。剧 烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾， 因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75. 成人失钾最重要的途径是A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾答案D题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些

25、肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。76. 过量胰岛素产生低钾血症的机制是（04 护本、检验，难而无区别，-0.146 , 0.166 ）A.大量出汗导致钾丧失B.酮固酮分泌过多C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾加强E.细胞外钾向细胞内转移答案E题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内 Na+排出增多，同时细胞外 K+进入肌细胞也增多，且该 作用可不依赖于葡 萄

26、糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。79.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值）阈值静息电位与阈电位间差值A.不变B.不变C.不变D.不变E.答案A题解急性低钾血症细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经 -肌肉组织兴奋性降低。80.某患者消化道手术后禁食 3 天，仅静脉输入大量 5% 葡萄糖液，此患者最容易发生的 质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症 E.低钾血症电解答案E题解手术后

27、禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成 糖 原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81.低钾血症患者可出现A. 反常性酸性尿D.正常性酸性尿B. 反常性碱性尿E.正常性碱性尿C. 中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的 H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，日+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HC03-回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82.急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值兴奋性A.B

28、.C.D.E.不变答案B题解当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高84.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A. TTJJB. TTTTC. TTJTD. TJTTE. JTTT83.低钾血症时心电图的特点是T低低低ABCD波 QRS 波答案题解 成钾外流减三矢快慢决定 i 一般情况下被心室肌的复极化波掩盖 化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出 小，使除极时钠内流速度减慢， 图上增宽增宽变窄增宽变窄A急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造慢，

29、可使复极化 3 相延长，心电图 T 波低平，（因为复极化 3 相的 T 波的高低）。U 波与浦肯野（Purkinje ）纤维的 3 相复极位有关， 而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极现 U 波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减 0 相除极 的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电 QRS 波增宽。答案D题解急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0 相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4 相钾外流减少，而相对的 Na+内向电流增大，自动除极化速度加

30、快，自律性升高；低钾 血 症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。86.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A. 肾（功能）衰竭B. 心肌收缩性减弱C. 呼吸肌麻痹答案C题解通常在血清钾低于 3mmol/L 时会出现明显的肌肉松弛无力， 当低于 2.65mmol/L 可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻 痹，后 者是低钾血症患者的主要死亡原因。87. 低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是A. 中枢神经功能障碍D.引起阻塞性通气不足B. 左心衰竭导致肺水肿E .引起限制性通气不足C. 引起 VA/Q 失调答案E题解低钾血症时，

31、 神经-肌肉兴奋性降低， 可出现明显的松驰弛无力， 当累及呼吸肌 时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升 高，严 重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。88. 低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是A. 运动时肌肉缺血D.碱中毒B. 代谢障碍E .肌肉麻痹少活动C. 尿毒症答案A题解 当血清钾低于 3mmol/L 时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损； 低于2mmol/L 时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾 病人 伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造 成肌肉缺血 有关。90. 缺钾对肾

32、功能损害主要表现为A. 蛋白尿、管型尿D .集合管对 ADH 的反应增高B. 肾小球滤过率减少E.尿浓缩功能障碍C. 髓袢升支粗段重吸收 NaCl 障碍答案E题解 缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对 ADH 缺 乏反应，其机制可能主要与缺钾时 ADH 介导 cAMP 生成障碍有关。91. 低钾血症时补钾时应遵守A. 一般口服，严重病人必要时可静脉推注D.肠麻痹E.心肌自律性增高B. 血清钾v4mmol/L 时应静脉补钾C. 如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度D. 每日尿量 500ml 以上时才允许静脉滴注补钾E. 补钾 3 天应停止以免发生高钾血症答案D题解 补钾

33、最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴 注 补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只 有当每日 尿量在 500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。92. 低钾血症时对酸碱平衡的影响是A. 细胞内碱中毒，细胞外酸中毒D .细胞内外均碱中毒B. 细胞内碱中毒，细胞外正常E .细胞内外均酸中毒C. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 答案CA. 4.5mmol/LD.7.5mmol/LB. 5.5mmol/LE.8.5mmol/LC. 6.5mmol/L答案B题解高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。94. 引起高钾

34、血症的最主要原因是A. 急性酸中毒引起细胞内 K+释放至细胞外液B. 血管内溶血使 K+从细胞内释放至血浆C. 缺氧时细胞 K+释放至细胞外液D. 肾脏排钾减少E. 大量使用保钾性利尿剂答案D题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌 K+功能障碍时均可使肾脏排 K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。95. 输入大量库存过久的血液导致A.高钠血症B.低钠血症C

35、.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症答案D题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在 26C 的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆， 这种血液含钾量的增长速率约为每天 1mmol/L。当库存 21 天， 血浆钾浓度可增至 30m mol/L。96.高钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性 传导性自律性收缩性A.TB.B.TD.C.J答案A题解在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的题解 当血清钾浓度降低时， 细胞内 而使细胞内液H增高而细胞外液H+93.高钾血症是血清钾大于K+转移到细胞外， 细胞外液中 H+移入细胞内，降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。

36、阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L 时，由 于静息电位过小，达到-55 至-60mV 时，快 Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位 0 相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4 相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束 -浦肯野纤维系统等组织的快反应 细胞在 4 相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2 相 Ca2+内流，心肌细胞内Ca2+降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。97. 高钾血症时心电

37、图的特点是A. T 波高尖，QRS 波群增宽 B.T 波低平，Q-T 间期缩短 C.T 波低平，Q-T 间期延长 D.T 波高 尖， Q-T间期延长 E.T 波低平，出现 U 波答案 A题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化 3 相加速，动 作 电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的 T 波狭窄高尖。由 于传导 性明显下降，心室去极化的 QRS 波群则压低，变宽。99. 导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是（0.162,0.152,03 临本）A、严重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒D、严重挤压伤E、以上都是答案E题解上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液

38、100. 高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A. 细胞内外均酸中毒D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B. 细胞内外均碱中毒E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒C. 细胞内酸中毒，细胞外正常答案D题解高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外 K+向细胞内转移，而同时使细胞内 H+移至细胞外，弓 I 起细胞内K+降低而细胞外H+增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸 中 毒。101. 高钾血症对机体的最大危害是A. 低血糖B. 心肌收缩性降低C. 骨骼肌麻痹D. 酸中毒E. 心室纤颤和停跳答案E题解高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、 室 内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响

39、产生折返激动导致室颤。因此 高 钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心 脏 停搏。102. 下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是 错误的A.治疗原发病B.促进钾从肠道排出 C.降低血清钠浓度D. 注射葡萄糖和胰岛素E .注射钙剂和钠盐答案C题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均 有 降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液 Na+的浓度，能使 0 相除极 Na+内流增多，使 0 相除极 幅度 增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。 10

40、4 大面积烧伤病 人最先发生的是 （04 护本、检验，难而无区别，-0.024 ， 0.047）A. 水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水答案D题解 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性 脱 水。第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、 A 型题2?下列指标中哪一项是反映血中 H2CO3浓度的最佳指标？A. pH D.SBB.PaCO2E.ABC. BB答案B题解C02分压是血浆中呈物理溶解状态的 C02分子产生的张力，是反映血中 H2CO3浓 度指标，它与肺泡 C02分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。5.AG 增高反映

41、体内可能发生了A. 高氯血性代谢性酸中毒D.低氯血性呼吸性酸中毒B. 正常氯血性代谢性酸中毒E.高氯血性呼吸性碱中毒C. 低氯血性代谢性碱中毒答案B题解AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG 增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。 AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆 浓度 增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内 蓄积和水杨 酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。7. AB 减少和 ABSB 表明可能有A. 呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 混合性酸中毒答案B题

42、解代谢性酸中毒时，HC03-原发性减少，PaCQ 继发性减少，AB 与 SB 均减少，ABSB 表明可能有A. 代谢性碱中毒D.AG 增高型代谢性酸中毒B. 代谢性酸中毒E.混合性碱中毒C. 呼吸性碱中毒 答案 A题解代谢性碱中毒时，HC03-原发性增高，PaCQ 继发性增高，故 ABSB ;此外慢性 呼 吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HC03-可继发性增高，故 ABSB，但慢性呼吸性酸中 毒不在 备选答案之中。21. AG 正常型代谢性酸中毒常见于A. 缺氧D.严重肾衰竭B. 饥饿E.摄入大量水杨酸制剂C. 严重腹泻答案C题解AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HC

43、03-,血 液HC03-浓度降低，同时伴有 Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为 AG 增高型代谢性酸 中毒。22. AG 增高型代谢性酸中毒常见于A. 腹泻D 肾小管性酸中毒B. 使用乙酰唑胺利尿E.慢性肾衰竭早期C. 糖尿病答案C题解糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属 AG 增高型代谢性酸中毒，而 其他备选答案均为 AG 正常型代谢性酸中毒。23. 下列项目不是代谢性酸中毒的原因A. 高热D 饥饿B. 休克E.肾衰C. 呕吐答案C 题解呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。24. 肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲D 肾脏代偿B. 呼吸代偿E.骨

44、骼代偿C. 细胞内液缓冲答案B 题解因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主 要只能通过肺的代偿进行调节，血浆日+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持 HC03-/ H2CO3的比值接近正常。25. 酸中毒(pH7.2)引起心肌收缩力A. 先增强后减弱D.增强B. 先减弱后增强E.不变C. 减弱答案C题解酸中毒(pH=（30.5 土 2） mmHg，而实测 PaCO2为 30mmHg ,在 28.532.5 mmHg 范围 内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。27.某糖尿病患者血气分析结果： 140mmol/L

45、, Cl-104mmol/L ,A. 代谢性碱中毒B. AG 正常型代谢性酸中毒C. AG 增高型代谢性酸中毒 答案C题解pH 为 7.30,判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L , AG=20- 12=8mmol/L ,表明有 AG 增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他 酸碱失衡：pH 7.30 , PaCQ 34mmHg , HC03-16mmol/L，血 Na+K+4.5mmol/L，可诊断为D.呼吸性酸中毒E.以上都不是预测的 PaCQ =1.5 : HC03- +8 2=（32翌）mmHg，而实测 PaCQ 为34mmHg，在 3034 m

46、mHg 范围内，故可诊断为单纯性 AG 增高型代谢性酸中毒。28. 咼血钾引起酸碱失衡的特点是血浆A.B.C.D.E.答案 题解HCO3血浆 H+细胞内 H+尿液 HB高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内 H+移出到细胞外，故细胞内H+降低, 增高，增高的消耗了血浆中的 HCOJ,导致血浆血浆H+降低，肾小管上皮细胞泌 H+减少，尿液中 H+减少，尿液呈反常性碱性尿。29.乳酸酸中毒时，血钾变化是A.升咼_B.不变E.先降后升 答案A 题解酸中毒时，H+弥 散到细胞内，而细胞内 K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症 是呼吸性酸中毒的病因？A. 呼吸中枢及呼吸肌麻痹B. 气道阻塞C.

47、 肺部疾患通气障碍答案D题解呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的 CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCQ 升高，故不是呼 吸性酸中毒的病因。32.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠A. HCO3缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统B. HCO3-以外的缓冲系统E.其他缓冲系统C. 血浆蛋白缓冲系统HC03-降低；由于细胞内HC 降低D.先升后降由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外D.肺泡弥散障碍E.环境通风不良H+增高时，30.下列哪项不答案B题解急性呼吸性酸中毒时，血浆中 H2CO3急骤升高，而 HC03不能缓冲，肾脏也来不 及

48、代偿，只能靠 HCO3以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HC03-继发性轻度增高，但常不足以维持 HCO37H2CO3的正常比值。33. 慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A. 呼吸代偿D.心脏代偿B. 肾脏代偿E.血液代偿C. 骨骼代偿答案B题解慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCQ 和 H+浓度升高，可增强肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌 NH4+和增加对 HC03的重吸收。34. 某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为： pH 7.15， PaCO280mmHg， HCO3-27mmol/L ，可诊断为A.代谢性酸中毒 B

49、.代谢性碱中毒C. 急性呼吸性酸中毒E.急性呼吸性碱中毒D. 慢性呼吸性酸中毒答案C 题解溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆 PaCQ 急剧升高，超过缓冲系统与离子交 换的代偿调节能力，HC03-可继发性升高 34mmol/L ,本病例 HCOJ 实测为 27mmol/L ,在此范围 内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。35. 急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是A. 心肌收缩减弱D.功能性肾衰B. 高钾引起心律失常E 缺氧C.“ C 麻痹”答案C题解急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于 PaCQ 容易透过生物膜进入脑脊液， 对 中枢神经系统影响较明显，当 PaC0280mmHg 时，常导致“

50、 CO 麻痹”。36. 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下： pH 7.33，PaCQ 70mmHg ， HCO336mmol/L ，可诊断为A. 代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒B. 代谢性碱中毒E.混合性酸中毒C. 急性呼吸性酸中毒答案D 题解慢性肺心病患者 PaCQ 过高引起 pH 降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏 代偿使 HC03-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测 HCO3=24+0.4A PaCQ 土 3=( 36 3) mmol/L ,实测 HCO3为 36mmol/L ,在 3339mmol/L 范围内，并未合并代谢性酸 碱失 衡，故可诊断为慢性

51、呼吸性酸中毒。37. 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时， 下列治疗措施哪一项是 错误 的?A. 治疗原发病D .改善肺通气功能B. 使用中枢镇静剂E.使用 THAM(三羟甲基氨基甲烷)C. 使用呼吸中枢兴奋剂答案B题解使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。38.代谢性碱中毒常见的病因是A. 严重腹泻D 正常人摄入 NaHCO3l000mmol/dB. 严重呕吐E 高血钾C. 使用安体舒通等利尿剂答案B题解代谢性碱中毒的原因主要为 H+丢失、HC03-过荷以及 H+向细胞内移动，而经胃、经肾均可引起 H+丢失，当严重呕吐时，引起含 HCI 的胃液大量丢失，血

52、浆中 HCO3-得不到 中 和，致血浆 HC03-浓度升高。由于肾具有较强的排泄 NaHC03能力，摄入 1000mmol/d 的 NaHCO3两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。40. 应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是A. 肾代偿D.血液代偿B. 肺代偿E.细胞代偿C. 骨代偿答案B题解因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸 抑 制使H2CO3继发性升高，维持 pH 的稳定。41. 剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为A. 细胞外液的缓冲作用D .骨骼缓冲B. 肺的调节E 细胞内缓冲C. 肾的调节答案B题解代谢性碱中毒时，由于 H

53、+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺 通 气量减少，PaC02或血浆 H2CO3继发性升高，以维持 HCO37H2CO3的比值接近正常，使 pH 有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。42. 某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCQ 48mmHg ，HCO3-36mmol/L ，该病人酸碱失衡的类型是A. 代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒B. 代谢性碱中毒E.混合性碱中毒C. 呼吸性酸中毒答案B题解pH 为 7.49,判断存在碱中毒；根据 pH * HC03- / PaCO2,判断出只有存

54、在 HCOAT 时才会引起 pHT,而 PaCC21 只会使 pH;，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复 呕吐” 可进一步判断原发病为代谢性碱中毒； 代入预测公式计算， 判断有无合并其他酸碱 失衡： 预测的 PaCO2=40+0.7A HCO3-5= (48.4 5) mmHg，而实测 PaCC2为 48mmHg ，在 43.453.4 mmHg 范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性 代谢性碱中毒。43. 某 ARDS 患者，pH 7.48 , PaCC229mmHg , HCO3-23mmol/L，可诊断为A. 急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒B. 慢性呼吸性酸中毒E.

55、慢性呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒答案D题解结合病史及 PaCQ 过低，pH 过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO 继发性降低，并可根据代 偿公式计算预测的 HCO3=24+0.2 PaCQ 2.5=24+0.2 ( 29-40 ) 2.5= (21.8 2.5) mmol/L ， 而实测的 HCO3为 23mmol/L ，在预测值 19.324.3 mmol/L 范围内，故可诊断 为单纯型急性 呼吸性碱中毒。45. 慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿 B.肾代偿C. 血液代偿E.胃肠道代偿D. 骨代偿 答案B题解慢性呼吸性碱中毒时，

56、肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性 泌 H+减少，使重吸收 HCO3-减少，起到调节作用。46. 某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.28，PaCO288.8mmHg ，HCO3-37.8mmol/L ，Cl-90mmol/L ， Na+140 mmol/L ，可诊断为A. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C题解 本病例 PaCQ 明显高于正常， 结合患者有肺心病， 表明存在呼吸性酸中毒； AG=140- ( 90+37.8 )=

57、12.2 mmol/L ，在正常范围内；预测 HCO3-=24+0.35 A PaCQ 3=24+0.35 ( 88. 8-40 ) 3=41. 08 土3 mmol/L ，实测 HCOJ% 37.8mmol/ L ，低于预测值最低值 39.3 mmol/L,表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH 明显降低。47. 血气分析结果为 PaCQ 降低同时伴 HCO升高，可诊断为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案D题解PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单

58、纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如 HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。49. 血气分析结果为 PaCQ 升高同时伴有 HCO3-降低，可诊断为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E .以上都不是C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案A题解PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继 发性升高，而 HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。50.某肝性脑病患者， 血气分析结果：pH 7.5， PaCQ 13mmHg，HCO3-11mmol/L ，可诊断为A. 呼吸性酸中毒合

59、并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E. 以上都不是答案 E题解 本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒， 并非混合性酸碱 失衡，因为预测 HCO3-=24+0.5A PaCQ 土 2.5=24+0.5 (13-40 ) 2.5=( 10.5 土 2.5) mmol/L , 实测的HC03为 11mmol/L ,在预测值 813 mmol/L 范围内。51. 某慢性肺心病患者， 血气分析及电解质测定结果：pH 7.40 ，PaCO267mmHg ，HCO3-40mmol/L ，可诊断为A. 酸碱平衡基本

60、正常D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案D题解慢性肺心病患者的 PaC02升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测 HC03-=24+0.4 PaCQ土 3=24+0.4 (67-40) 土 3=31.837.8 mmol/L ，实测 HCO3-值为 40 mmol/L ，超 出预测值代偿的最高值 37.8 mmol/L ，故还合并代谢性碱中毒。52. 某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH 7.39， PaCO244mmHg ，HCO3-26.2mmol/L ，Na+142 mmol/L ， C