人体寄生虫课件201109钩虫

1、病例：病例：男男,30岁岁,农民农民,因排因排黑便黑便而入院。病前而入院。病前1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后趾间、足背奇痒，有趾间、足背奇痒，有红疹，红疹，次日呈水泡，脓次日呈水泡，脓泡，下肢红肿，伴泡，下肢红肿，伴咳嗽咳嗽，发热，数天后红肿，发热，数天后红肿消退。消退。12天后因剧咳曾到医院就诊，服止咳天后因剧咳曾到医院就诊，服止咳药等而愈。近药等而愈。近8天来腹痛，反复黑便、头晕、天来腹痛，反复黑便、头晕、乏力，但无呕血，疑为乏力，但无呕血，疑为上消化道出血上消化道出血而入院。而入院。体检体检：贫血，腹软，脐周轻度压痛。：贫血，腹软，脐周轻度

2、压痛。讨论：讨论：1.1.如何解释本病例的症状和体征？如何解释本病例的症状和体征？ 2.2.如何确诊本病例系是寄生虫感染？是何种如何确诊本病例系是寄生虫感染？是何种寄生虫感染？寄生虫感染？3.3.如何加强本病的防治？如何加强本病的防治？粪检粪检：大便黑褐色，涂片发现有某些寄：大便黑褐色，涂片发现有某些寄生虫卵。生虫卵。采用丙硫苯咪唑驱虫治疗，共排出数千采用丙硫苯咪唑驱虫治疗，共排出数千条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。钩虫病：成虫钩虫病：成虫寄生在小肠中，以寄生在小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。引起钩虫病。钩虫呈世界性

3、分布，全球感染人数估计有钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。亿之多。钩虫病是钩虫病是我国五大寄生虫病我国五大寄生虫病之一，对人危之一，对人危害极大。害极大。钩虫病主要分布于钩虫病主要分布于淮河及黄河一线以南，淮河及黄河一线以南，人均感染率为人均感染率为17%左右，海南省高达左右，海南省高达60%。北方、长江流域以十二指肠钩虫为主，南北方、长江流域以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主。方以美洲钩虫为主。钩虫危害的严重性钩虫危害的严重性海南省人体钩虫感染情况现状调查分析海南省人体钩虫感染情况现状调查分析寄生虫与医学昆虫学报寄生虫与医学昆虫学报2007年年03期期胡锡敏等胡锡敏等全省整群

4、随机抽样，采用改良加藤厚涂片法和全省整群随机抽样，采用改良加藤厚涂片法和钩蚴培养法进行调查：钩虫感染者钩蚴培养法进行调查：钩虫感染者2629人，感人，感染率为染率为33.18%，且随年龄增长而升高。农村居，且随年龄增长而升高。农村居民感染率明显高于城镇。单纯民感染率明显高于城镇。单纯美洲钩虫美洲钩虫感染者感染者占占94.20%；单纯十二指肠钩虫感染者占；单纯十二指肠钩虫感染者占0.83%；两种钩虫混合感染占两种钩虫混合感染占4.97。1991年第年第1次全省调次全省调查结果：人群钩虫感染为查结果：人群钩虫感染为60.90%。所以，钩虫。所以，钩虫感染率和感染度总体呈下降趋势，但中部地区感染率和

5、感染度总体呈下降趋势，但中部地区钩虫感染率仍然居高不下。钩虫感染率仍然居高不下。钩虫病往往误诊，临床应引起注意钩虫病往往误诊，临床应引起注意钩虫病的主要临床表现有：钩虫病的主要临床表现有：1.纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便；适，黑便；2.后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便潜血常呈阳性；潜血常呈阳性；3.钩虫病贫血往往是渐进性的，常合并有胃钩虫病贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，粪便潜血阳性或黑炎、消化性溃疡等疾病，粪便潜血阳性或黑便。便。因此，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并因此，易片面诊断

6、为胃炎或消化性溃疡并出血，出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。钩虫病误诊钩虫病误诊1例例王国栋王国栋,李如意李如意,周玉坤周玉坤解放军第四二五医院内一科解放军第四二五医院内一科,海南三亚海南三亚中国误诊学杂志中国误诊学杂志2007年年7月第月第7卷第卷第13期期钩虫病误诊钩虫病误诊为消化性溃疡、慢性失血性贫为消化性溃疡、慢性失血性贫血血,予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，治疗予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，治疗无效。无效。钩虫病误诊为慢性菌痢钩虫病误诊为慢性菌痢1例分析例分析刘文利刘文利,李

7、琳李琳中国误诊学杂志中国误诊学杂志2008年年2月第月第8卷第卷第4期期钩虫病误诊钩虫病误诊为慢性菌痢为慢性菌痢,，给予诺氟沙星，给予诺氟沙星等药物治疗，效果不佳。等药物治疗，效果不佳。十二指肠钩虫病误诊十二指肠钩虫病误诊1例分析例分析王家余王家余江苏省高邮市城北医院江苏省高邮市城北医院患者，男患者，男,，46岁，农民，因头晕、乏力岁，农民，因头晕、乏力半月，黑便半月，黑便2天，于天，于2006年年3月月9日就诊。日就诊。十二指肠钩虫病误诊十二指肠钩虫病误诊为溃疡并出血为溃疡并出血,但经正但经正规治疗规治疗12个月后贫血症状无改善。个月后贫血症状无改善。I.Morphorlogyofhookw

8、orm1.成虫形态成虫形态(ImagesofAdult)十二指肠钩十二指肠钩口线虫口线虫 美洲板口线虫美洲板口线虫 1)体形、体形、2)体色、体色、3)大小（约大小（约1cm）4）口囊及口齿：）口囊及口齿：5）雌虫：尾端尖）雌虫：尾端尖雄虫尾部：膨大形成交合伞，具交合刺雄虫尾部：膨大形成交合伞，具交合刺1对对十二指肠钩虫十二指肠钩虫-两对钩齿两对钩齿Scanning electron micrograph of the oral opening of Ancylostoma duodenale, Notice the presence of four cutting teeth, two on

9、 each side. 美洲钩虫有一对板齿两种钩虫口囊扫描电镜图两种钩虫口囊扫描电镜图6.腺体：腺体：头腺头腺1对对咽腺咽腺3个个排泄腺排泄腺1对对主要分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶、蛋白主要分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶、蛋白酶等。酶等。两种钩虫成虫区别见教材：两种钩虫成虫区别见教材：p.198（图（图18-4）、）、p.199（表（表18-1）两种钩虫成虫区别是重点！两种钩虫成虫区别是重点！两种钩虫丝状蚴的区别见教材两种钩虫丝状蚴的区别见教材：p.200（表（表18-2）shape mouth Copulatorybursa Copulatoryspicule A.duodenaleN.america

10、nus2.幼虫幼虫幼虫幼虫:通称钩蚴，通称钩蚴，杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴Morphologyoffilariform丝状蚴及其外披的鞘膜丝状蚴及其外披的鞘膜丝状蚴口腔封闭丝状蚴口腔封闭丝状蚴丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。具有感染能力，故又称为感染期蚴。3.虫卵：卵形卵形：椭圆：椭圆大小大小：6040m卵壳卵壳：薄；薄；卵色卵色：无色透明：无色透明卵内容物卵内容物：新鲜粪便：新鲜粪便中虫卵内细胞多分裂中虫卵内细胞多分裂为为48个；个；卵壳与细胞间有明显卵壳与细胞间有明显的的空隙空隙。两种钩虫卵极相似，两种钩虫卵极相似，难以区分。难以区分。二、钩虫生活史3.成虫寄生1.卵在土壤中发育2.幼

11、虫移行幼虫迁延现象？幼虫迁延现象？血循环血循环右心右心三、致病1.幼虫致病幼虫致病2.成虫致病成虫致病1. 1. 幼虫致病幼虫致病机理机理幼虫移行幼虫移行:移行过程中产生组织反应移行过程中产生组织反应临床表现临床表现.钩蚴性皮炎（粪毒）钩蚴性皮炎（粪毒）：烧灼、针刺感、瘙：烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、痒、丘疹、水泡、脓疱等脓疱等.钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、发热、哮喘：（咳嗽、咯血、发热、哮喘）成虫致病成虫致病1.肠钩虫病肠钩虫病. 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹痛痛. 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻肠病样：腹胀、腹痛、腹泻. 消化道出血：柏油样

12、粪便消化道出血：柏油样粪便. 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用）异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用）2.贫血贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血3.婴儿钩虫病婴儿钩虫病（后天与先天性感染）（后天与先天性感染）黑便、腹泻、贫血、支气管炎黑便、腹泻、贫血、支气管炎4.嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标：早期诊断的指标钩虫咬附于肠粘膜钩虫咬附于肠粘膜肠壁出血钩虫引起的贫血钩虫引起的贫血低色素小细胞型贫血低色素小细胞型贫血皮肤蜡黄皮肤蜡黄头晕头晕气短乏力和心慌等。气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全有的病人有面部及全身身浮肿浮肿、以下肢多见，、以下肢多见，中医

13、称本病为中医称本病为黄胖病、黄胖病、黄肿病黄肿病等。等。钩虫所致舌炎钩虫所致舌炎Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.钩虫所致反甲营养不良面部水营养不良面部水肿，似有腹水肿，似有腹水皮肤蜡黄，指甲皮肤蜡黄，指甲苍白。苍白。钩虫病患者钩虫病患者贫血发生机理贫血发生机理?巴西钩口线虫：巴西钩口线虫：皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症（cutaneou

14、slarvamigrans，CLM）因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称故称匐形疹匐形疹（creepingeruption）。）。巴西钩口线虫巴西钩口线虫CLMoftheFoot巴西钩口线虫巴西钩口线虫四、诊断四、诊断1.从粪便中查虫卵从粪便中查虫卵首选方法：饱和盐水漂浮法首选方法：饱和盐水漂浮法直接涂片法直接涂片法2.钩蚴培养法钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚检出率同饱和盐水浮聚法，但需法，但需5-7天。天。3.痰中查钩蚴痰中查钩蚴1.1.钩虫感染途径：钩虫感染途径：1 1）皮肤接触）皮肤接触2 2）经口感染）经口感染 食生菜食生菜 转续宿主的肉感染转续宿主的肉感染 乳汁感染；乳汁感染； 饮水感染；饮水感染；3 3）胚胎感染。）胚胎感染。五、五、防治防治五、防治五、防治2.预防：预防：1）消灭传染源：）消灭传染源：2）切断传染途径：）切断传染途径：3）加强个人防护：）加强个人防护：避免赤脚下田园；避免赤脚下田园；不喝生水；不喝生水；不吃生菜、生肉不吃生菜、生肉;涂沫防护药物涂沫防护药物:15%噻苯咪唑软膏；噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。左旋咪唑硼酸洒精等。五、防治五、防治3.3.治疗：治疗： 1)治疗钩蚴性皮炎治疗钩蚴性皮炎: : 涂沫涂沫15%噻苯咪唑软膏；噻苯咪唑软膏；2 2）药物驱虫）药物驱虫( (成虫成虫) )：