第二十五章胃十二指肠溃疡

1、胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理Nursing for Gastroduodenal ulcer 民民 大大 医医 院院 罗罗 雪雪教学目标v1. 掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。v2. 掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。v3. 熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。v4. 了解胃十二指肠的解剖和生理。解剖生理概要v胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。v胃的黏膜层含大量胃腺，分布在胃底和胃体v胃腺由功能不同的细胞组成。主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子，黏液细胞分泌碱性因子保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。胃的神经v交感神经主要是抑制胃的分

2、泌和运动并传出痛觉，胃的副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。两种神经纤维在肌层和黏膜下组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。v球部：十二指肠溃疡好发部位v降部：胆管和胰管开口v水平部：v升部：Treitz韧带 解剖生理概要解剖生理概要 胃的生理胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约位于幽门和空肠之间，长约25cm25cm，接受胆汁和胰液，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。分泌碱性十二指肠液，分泌激素。v概念：概念：v 发生于

3、胃、十二指肠的局限性圆形或椭发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。圆形的全层粘膜缺损。v病因：病因：v 1 1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃酸和胃蛋白酶的消化作用 2 2、胃粘膜屏障受损、胃粘膜屏障受损 3 3、HPHP感染感染 4 4、精神、遗传因素、精神、遗传因素概念及病因概念及病因病理生理v胃溃疡好发：胃小弯v十二指肠溃疡好发：壶腹部临床表现v 辅助检查辅助检查 X X线钡餐线钡餐 胃镜胃镜 胃酸测定胃酸测定 HPHP检查检查 粪便隐血试验粪便隐血试验手术指征：手术指征： （1 1）胃十二指肠溃疡急性穿孔）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （2 2）胃十二指肠溃疡大出血）胃十二指肠

4、溃疡大出血 （3 3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4 4）胃癌）胃癌 （5 5）内科治疗无效的顽固性溃疡）内科治疗无效的顽固性溃疡外科治疗外科治疗手术方式手术方式毕毕式吻合及迷走神经干切断术式吻合及迷走神经干切断术v毕I式优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少。缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发率。v毕II式优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是吻合方式改变了正常的解剖胜利关系，术后发生胃肠功能紊乱的可能性较毕I式多迷走神经切断术迷走神经切断术一

5、、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理：病因和病理：十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部十二指肠球部前壁前壁。胃溃疡穿孔好发于胃小弯胃小弯溃疡溃疡穿孔穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎化脓性腹化脓性腹膜炎膜炎 临床表现临床表现 处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 处理：处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、禁饮禁食、持续胃肠减压、 支持、对症、抗炎等。支持、对症、抗炎等。手术治疗手术治疗 处理：处理：穿孔修补术穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术彻底修补溃疡的手术二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血 处理原则处理原则三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗

6、阻 病因病因 溃疡反复发作瘢溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、痕形成、痉挛、水肿水肿 临床表现和诊断临床表现和诊断 呕吐呕吐-最突出的症状（最突出的症状（量大、夜间量大、夜间） 上腹不适上腹不适 营养障碍营养障碍 碱中毒：碱中毒：低钾低氯性低钾低氯性 X X 线检查线检查 处理原则处理原则 1 1、禁食、胃肠减压和禁食、胃肠减压和温盐水洗胃温盐水洗胃2 2、纠正代谢紊乱和营养不良、纠正代谢紊乱和营养不良3 3、维持三大平衡、纠正碱中毒、维持三大平衡、纠正碱中毒 恐惧恐惧/ /焦虑焦虑疼痛疼痛 营养失调：营养失调：有体液不足的危险有体液不足的危险潜在并发症潜在并发症 护理诊断护理诊断/ /问题问题 护

7、理措施护理措施v（一) 术前护理v（二）术后护理 一般护理：一般护理：饮食和营养、体位饮食和营养、体位v 用药护理：用药护理：抗酸、解痉抗酸、解痉v 术前特殊准备术前特殊准备v 急性穿孔病人：急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等禁饮禁食、胃肠减压、对症等v 合并出血病人：合并出血病人：止血、扩容等止血、扩容等v 合并幽门梗阻病人：合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等支持、洗胃等 v 迷走神经切断术的护理迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸测定胃酸（一）术前护理（一）术前护理护理措施护理措施 ( (一一) )术前特殊护理准备术前特殊护理准备1.1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；溃疡合并出血，术前应

8、给予输血输液；2.2.合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压； 这两种合并症病人都应严密观察病情这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。加手术的安全性。 2. 2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前日电解质及酸碱失衡，手术前日开始用温盐水洗胃。开始用温盐水洗胃。3.3.行迷走神经切断术的病人，手行迷走神经切断术的

9、病人，手术前应测定病人的胃酸，这些术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手便于术前术后对比，以了解手术的效果术的效果（二）术后护理（二）术后护理 4 4、术后并发症的观察、护理、术后并发症的观察、护理v 术后胃出血术后胃出血v 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘v 十二指肠残端破裂：十二指肠残端破裂：v 术后梗阻：术后梗阻：输入段梗阻输入段梗阻 输出段梗阻输出段梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理1.1.胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症（1 1）术后胃出血）术后胃出血：手术后手术后2

10、424小时内小时内, ,短期有大量鲜红色血液自胃短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。术后数日（术后数日（4646天）发生出血，多由吻合口缝天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；线过早脱落所引起；术后术后10201020天出血，多为粘膜坏死、感染、粘天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血措施能得到控制，无效则需手术止血（2 2）十二指肠残端破裂）十二指肠残端破裂：多发生在术后多发生在术

11、后24-48h24-48h，是毕，是毕式胃大式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。一旦出现，病情严重，死亡率高。（3 3）胃肠吻合口破裂或瘘）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后少见，多发生在术后5-75-7天。天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人， 除引除引流外流外, ,还应胃肠减压和积极支持疗法。还应胃肠减压和积极支持疗法。 若经

12、久若经久不闭合，须再次行胃切除术。不闭合，须再次行胃切除术。（4 4）术后梗阻）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻：梗阻：输入段梗阻；吻合口梗阻；输出输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻段梗阻。(5)(5)倾倒综合征倾倒综合征：早期：早期 常发生于毕常发生于毕式胃大部切除术后。表现为式胃大部切除术后。表现为 进食后进食后10-2010-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、

13、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持症状可持续续15-6015-60分钟。分钟。 v处理方法：餐后平卧处理方法：餐后平卧 15-2015-20分钟分钟v 避免过甜、过浓的流质饮食避免过甜、过浓的流质饮食v 低血糖者：补充碳水化合物，低血糖者：补充碳水化合物，多在多在6-126-12个月自行减轻或消失。个月自行减轻或消失。低血糖综合征低血糖综合征：晚期：晚期 多发生在进食后多发生在进食后2-42-4小时，表小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。防止其发生。2.2.迷走神经切断术后并发症迷走神经切断术后并发症并发症包括并发症包括 吞咽困难；吞咽困难； 胃潴留胃潴留; ; 胃小弯坏