腹腔镜手术麻醉常见问题ppt课件

1、 由于光导纤维的发现，光纤镜运用于临床，突破了传统手术的概念，以创伤小、疼痛轻、并发症少、住院短、恢复快的特点，而遭到人们的欢迎，并得以迅速推行。对于腔镜手术的麻醉，应在了解病理生理改动的根底上，采取适宜的手术麻醉处置，以确保病人围术期的平安。 CO2 CO2人工气腹腹内压普通维持人工气腹腹内压普通维持10-15mmHg10-15mmHg、注气速度、注气速度0.5-0.5-2L/min2L/min，成人腹内气体维持，成人腹内气体维持3-4L3-4L。主要经腹膜吸收，吸收。主要经腹膜吸收，吸收率约率约14ml-90ml/min14ml-90ml/min。腹腔内的。腹腔内的CO2CO2在腹内压小于

2、在腹内压小于10mmHg10mmHg时，时，CO2CO2吸收量与腹内压成正比，大于吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg10mmHg时，时，CO2CO2吸收量不吸收量不再添加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血再添加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了流量减少，阻止了CO2CO2进一步吸收。进一步吸收。 吸收后的吸收后的CO2CO2进入血液中的红细胞，构成碳酸氢盐，与进入血液中的红细胞，构成碳酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的血红蛋白结合而运输。血中的CO2CO2主要经肺排除，未排除的主要经肺排除，未排除的暂时储存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。暂时

3、储存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 人工气腹对呼吸功能影响人工气腹对呼吸功能影响 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰值压添加，肺顺应性和肺活量降低，呼吸死腔增大，CO2排除减少，PaCO2明显升高，BE和PH降低，可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 人工气腹对循环系统影响人工气腹对循环系统影响 腹内压增高，20mmHg时，那么妨碍血液回流，使前负荷降低。 腹内压和CO2刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力添加。 呼吸性酸中毒，缺呼吸性酸中毒，缺O2O2，反响性交感，反响性交感N N刺激，刺激，都能够导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏都能够

4、导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰时易于发生。和吸痰时易于发生。 急性高急性高CO2CO2血症可引起剧烈的脑血管扩张，血症可引起剧烈的脑血管扩张，当当PaCO2PaCO2从从40mmHg40mmHg上升到上升到60mmHg60mmHg，脑血流量添，脑血流量添加一倍，脑血容量也添加一倍，使颅内压升高加一倍，脑血容量也添加一倍，使颅内压升高 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能防止能防止CO2CO2气腹性生理变化为原那么。气腹性生理变化为原那么。 全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉深度和维

5、持有控制呼吸，利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可防止膈肌运动，利于手术操作，效的通气，又可防止膈肌运动，利于手术操作，是最适宜的麻醉方法。是最适宜的麻醉方法。 硬膜外麻醉那么要求麻醉平面很宽，对硬膜外麻醉那么要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人不适，循环影响大，手术刺激牵拉反射病人不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致的生理改动不易误吸的危险，加上气腹所致的生理改动不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以处理纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以处理的问题，不宜引荐采用。的问题，不宜引荐采用。 人工气腹后，因胃内压升高能够致胃液返流，出现误吸可导致吸入性肺炎、术前禁食、禁饮和运用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关，皮下气肿能够是穿刺针部位有大量CO2弥入皮下组织或腹内压过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，察看呼吸情况作相应处置。 手术时间普通较短，要求麻醉诱导快，清醒快，后遗症少。 麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、乙咪酯、卡肌宁、万可松等麻醉剂。 麻醉维持可采用：地氟醚、七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中以地氟醚、七氟醚的组织血液溶解度低，血气分配系数也低