羊水过多.ppt

1、羊水过多羊水过多Polyhydramnios定义 妊娠晚期妊娠晚期 羊水量超过羊水量超过2000ml为羊水过多为羊水过多 妊娠各期羊水量不同妊娠各期羊水量不同 妊早期开始羊水量逐渐增多妊早期开始羊水量逐渐增多 妊中期以后逐渐减少妊中期以后逐渐减少定义定义 38W以后羊水量减至平均以后羊水量减至平均800ml 慢性羊水过多少数患者妊娠中晚慢性羊水过多少数患者妊娠中晚 期羊水量超过期羊水量超过2000ml 大多数缓慢逐渐增多大多数缓慢逐渐增多 急性羊水过多数日内急剧增多急性羊水过多数日内急剧增多 子宫明显膨胀子宫明显膨胀 羊水的来源羊水的来源 早期妊娠：早期妊娠： 主要是母体血清经主要是母体血清经

2、 胎膜进入羊膜腔的渗透液胎膜进入羊膜腔的渗透液 胎儿血循环形成胎儿血循环形成 通过未角化胎儿皮肤通过未角化胎儿皮肤 是羊水的另一来源是羊水的另一来源羊水的来源羊水的来源 中期妊娠：中期妊娠： 胎儿尿排入羊膜腔胎儿尿排入羊膜腔 羊水渗透压逐渐降低羊水渗透压逐渐降低 尿酸肌酐量逐渐升高尿酸肌酐量逐渐升高 胎儿通过吞咽调节量的平衡胎儿通过吞咽调节量的平衡 胎儿皮肤逐渐角化胎儿皮肤逐渐角化 不再是羊水的来源不再是羊水的来源羊水的来源羊水的来源 晚期妊娠：晚期妊娠： 羊水运转胎儿尿液排出羊水运转胎儿尿液排出 胎儿吞咽羊水胎儿吞咽羊水 胎肺是产生和吸收的胎肺是产生和吸收的 重要途径重要途径羊水的来源羊水的

3、来源 胎盘胎儿面的羊膜胎盘胎儿面的羊膜 是水和小分子溶质的交换场所是水和小分子溶质的交换场所 羊水量及成分羊水量及成分 母体、羊水、胎儿母体、羊水、胎儿 进行双向性交换保持动态平衡进行双向性交换保持动态平衡羊水的来源羊水的来源 羊水的形成受多种因素影响羊水的形成受多种因素影响 妊娠不同时期羊水的来源不同妊娠不同时期羊水的来源不同羊水过多发生率羊水过多发生率 妊娠期准确测量羊水困难妊娠期准确测量羊水困难 产前诊断靠产前诊断靠B超看羊水指数（超看羊水指数（AFI） 大多数诊断靠产后诊断大多数诊断靠产后诊断 发生率由于观察方法与观察者不同发生率由于观察方法与观察者不同 发生率报道不同在发生率报道不同

4、在0.51.5病因病因 胎儿畸形：约胎儿畸形：约1840羊水过多羊水过多 1、神经管缺陷性疾病多见占、神经管缺陷性疾病多见占50 无脑儿、脊柱裂所导致脑脊膜膨出多见无脑儿、脊柱裂所导致脑脊膜膨出多见 脑脊膜裸露羊膜腔内液体渗出脑脊膜裸露羊膜腔内液体渗出 中枢吞咽功能差、抗利尿激素缺乏中枢吞咽功能差、抗利尿激素缺乏 脑脊髓中枢无覆盖受刺激排尿过多脑脊髓中枢无覆盖受刺激排尿过多病因病因 2、消化道畸形约占、消化道畸形约占25 食道闭锁食道闭锁 十二指肠闭锁十二指肠闭锁 十二指肠狭窄十二指肠狭窄 吞咽通道梗阻吞咽通道梗阻 羊水吸收障碍羊水吸收障碍 发生羊水过多发生羊水过多病因病因 3、腹壁缺损：、腹

5、壁缺损： 胎儿发育中腹壁未完全合拢、裂隙胎儿发育中腹壁未完全合拢、裂隙 脐膨出腹膜与羊膜层直接相贴脐膨出腹膜与羊膜层直接相贴 腹腔脏器突出在极薄组织形成的囊腔内腹腔脏器突出在极薄组织形成的囊腔内 因为腹腔的裸露、囊腔血管的液体渗入因为腹腔的裸露、囊腔血管的液体渗入 羊膜腔内导致羊水过多羊膜腔内导致羊水过多 发生率为发生率为1/4000病因病因 4、膈疝、膈疝 先天性甲状腺囊肿先天性甲状腺囊肿 巨大淋巴囊肿巨大淋巴囊肿 引起颈部中隔受压引起颈部中隔受压 影响羊水吞咽与吸收影响羊水吞咽与吸收 发生羊水过多发生羊水过多病因病因 5、遗传性假性低醛固酮症：、遗传性假性低醛固酮症： 是一种遗传性低钠综合

6、征是一种遗传性低钠综合征 胎儿肾小管对醛固酮反应迟钝导致：胎儿肾小管对醛固酮反应迟钝导致： 低钠血症、高钾血症低钠血症、高钾血症 脱水、生长差脱水、生长差 胎尿增多羊水过多胎尿增多羊水过多病因病因 6.染色体异常：染色体异常： 部分羊水过多伴染色体异常部分羊水过多伴染色体异常 Zahn1993 报告报告45例羊水过多例羊水过多 38胎儿结构畸形胎儿结构畸形 22染色体核型异常（羊膜腔穿刺）染色体核型异常（羊膜腔穿刺）病因病因 Barnhard等等1995报告报告2730例妊娠例妊娠 羊水过多羊水过多49例例 新生儿染色体异常新生儿染色体异常4.1 非羊水过多非羊水过多0.12 胎儿结构异常胎儿

7、结构异常1.8病因 7.多胎妊娠：占多胎妊娠：占10 双卵双胎占双卵双胎占4 单卵双胎占单卵双胎占16 单卵单绒毛膜双胎多见单卵单绒毛膜双胎多见病因 8、TTTS 双胎羊水过多与胎盘血管吻合有关双胎羊水过多与胎盘血管吻合有关 单卵单绒毛膜双胎血管吻合单卵单绒毛膜双胎血管吻合85以上以上 吻合方式三种：吻合方式三种：A-A、V-V、A-V 有病理意义：胎盘组织深部有病理意义：胎盘组织深部A-V吻合吻合 血管内压力导致血循环间不平衡血管内压力导致血循环间不平衡 受血儿高血容量、多尿发生羊水过多受血儿高血容量、多尿发生羊水过多病因 9、无心畸形：、无心畸形： 双胎之一为无心畸形双胎之一为无心畸形 几

8、乎几乎100羊水过多羊水过多病因 10.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM） 占占1025 糖尿病者血糖增高胎儿血糖亦高糖尿病者血糖增高胎儿血糖亦高 高渗性利尿羊水过多高渗性利尿羊水过多病因 Yasuhi等等1994用用B超连续观察超连续观察GDM 孕妇胎儿在孕妇禁食与早餐后胎儿孕妇胎儿在孕妇禁食与早餐后胎儿 膀胱大小膀胱大小 早餐后早餐后2小时尿量比禁食明显增加小时尿量比禁食明显增加 禁食期禁食期GDM胎儿尿量胎儿尿量非糖尿病胎儿非糖尿病胎儿 Yasuhi认为认为GDM可能是可能是 发生羊水过多的原因之一发生羊水过多的原因之一病因病因 11.胎儿胎儿RH及及ABO血型不合：血型不合： 胎儿贫

9、血、水肿、尿量增多胎儿贫血、水肿、尿量增多 胎盘增大、水肿胎盘增大、水肿 造成羊水过多造成羊水过多胎盘因素胎盘因素 1、胎盘增大：、胎盘增大： 胎盘催乳素（胎盘催乳素（HPL)是调节羊水因素之一是调节羊水因素之一 HPL在羊水与母体血清随孕周逐渐升高在羊水与母体血清随孕周逐渐升高 绒毛小叶亦出现绒毛小叶亦出现HPL受体受体 Healy等发现特发性羊水过多等发现特发性羊水过多 HPL受体减少受体减少 HPL受体减少是造成羊水过多原因受体减少是造成羊水过多原因胎盘因素 2、胎盘绒毛血管瘤：、胎盘绒毛血管瘤： 是胎盘常见的良性肿瘤是胎盘常见的良性肿瘤 直径直径5cm以上罕见以上罕见 Naik等等19

10、93报告报告 3例巨大直径例巨大直径5cm胎盘绒毛血管瘤胎盘绒毛血管瘤 2例伴有羊水过多例伴有羊水过多临床表现临床表现 1、急性羊水过多：、急性羊水过多： 多发生在多发生在2024周周 数日内子宫体积急剧增大数日内子宫体积急剧增大 腹腔脏器向上推移、横膈上举腹腔脏器向上推移、横膈上举 呼吸困难、皮肤张力大疼痛呼吸困难、皮肤张力大疼痛 皮肤薄见皮下静脉皮肤薄见皮下静脉临床表现临床表现 急性羊水过多：急性羊水过多： 子宫压迫双测输尿管子宫压迫双测输尿管 体内液体大量汇向羊膜腔孕妇尿少体内液体大量汇向羊膜腔孕妇尿少 子宫压迫下腔静脉子宫压迫下腔静脉 下肢及外阴血液回流受阻水肿明显下肢及外阴血液回流受

11、阻水肿明显 孕妇不能平卧、仅能端坐孕妇不能平卧、仅能端坐 腹部检查扪不到胎儿、听不到胎心腹部检查扪不到胎儿、听不到胎心临床表现 2、慢性羊水过多：、慢性羊水过多： 常发生在常发生在2832周以后逐渐增多周以后逐渐增多 压迫症状较轻、孕妇大多无感觉压迫症状较轻、孕妇大多无感觉 检查发现体重增加快检查发现体重增加快 子宫大于孕周子宫大于孕周 胎位不清。胎心遥远胎位不清。胎心遥远 腹部张力大、有震颤感腹部张力大、有震颤感诊断诊断 1、临床症状相符、临床症状相符 2 、B超检查超检查AFI1824cm 3、羊水羊水AFV8cm 4、国内应用国内应用AFIAFV 5、B超辨认各种不同胎儿畸形超辨认各种不

12、同胎儿畸形 唇腭裂、脑积水、无脑儿唇腭裂、脑积水、无脑儿 脊柱裂等找出羊水过多的原因脊柱裂等找出羊水过多的原因诊断诊断 6、X线检查：线检查：B超替代应用较少超替代应用较少 用于诊断消化道畸形用于诊断消化道畸形 造影剂、放射线对胎儿损害慎用造影剂、放射线对胎儿损害慎用诊断诊断 7、甲胎蛋白检查（、甲胎蛋白检查（AFP) 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 消化道畸形消化道畸形 母血及羊水中升高母血及羊水中升高 羊水多、羊水多、AFP升高升高 可辅助诊断胎儿畸形可辅助诊断胎儿畸形羊水过多处理羊水过多处理 胎儿有无畸形、孕周、严重程度胎儿有无畸形、孕周、严重程度 羊水过多合并畸形胎儿：羊水过多合并畸形胎

13、儿： 及时终止妊娠及时终止妊娠 方法根据情况选择方法根据情况选择 严重羊水过多高位破膜法严重羊水过多高位破膜法 管状破膜器放在颈管与胎膜之间上管状破膜器放在颈管与胎膜之间上15cm 羊水缓慢流出、宫内压逐渐降低羊水缓慢流出、宫内压逐渐降低500ml/h羊水过多处理羊水过多处理 破膜后无宫缩催产素引产破膜后无宫缩催产素引产 各种前列腺制剂引产各种前列腺制剂引产 2448小时分娩小时分娩 12小时无宫缩抗菌素预防感染小时无宫缩抗菌素预防感染 破膜避免胎盘早剥破膜避免胎盘早剥 防止腹压骤降压沙袋防止腹压骤降压沙袋羊水过多处理羊水过多处理 羊水过多合并正常胎儿：羊水过多合并正常胎儿： 观察：观察： 羊

14、水过多无明显症状、增加胎龄羊水过多无明显症状、增加胎龄 药物治疗：药物治疗： 消炎痛前列腺合成抑制剂消炎痛前列腺合成抑制剂 作用机制减少胎儿尿液生成作用机制减少胎儿尿液生成 剂量剂量2.23mg/kg/d羊水过多处理羊水过多处理 消炎痛治疗效果肯定：消炎痛治疗效果肯定： Mamopouloas消炎痛治疗消炎痛治疗15名羊水名羊水过多过多 孕周在孕周在2532W、剂量剂量22.2mg/kg/d 羊水深度羊水深度8cm、治疗后为治疗后为5.9cm 孕龄延长孕龄延长211W 15名胎儿存活名胎儿存活羊水过多处理羊水过多处理 消炎痛副反应消炎痛副反应 动脉导管提前关闭动脉导管提前关闭 Moise1993年观察年观察100mg/d 动脉导管狭窄发生动脉导管狭窄发生32W以后以后50 消炎痛治疗应在消炎痛治疗应在32W以前以前 双胎因个体差异根据双胎因个体差异根据B超监测超监测羊水过多处理羊水过多处理 羊膜腔穿刺：羊膜腔穿刺： 解除压迫症状、延长孕周解除压迫症状、延长孕周 了解胎肺成熟测定了解胎肺成熟测定L/S 速度不超过