检验与临床关系

1、现代医学中，枯床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持，同时，临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到肘患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。据统计.牺床实验室提供的检测信息占到临床诊断、治疗等辅助信息的60”以上。因此，加强检验人员与临床医务人员联系的重要性越来越被广泛接受。在此，从检验角度谈诚加强双方台作的几点建议。1 .医院管理者必痕重视和支持临床工作与检l皇工作的空流与台作通过公告栏、院内网等途径广泛宣传检验与临床之间的重要关系，定期在院内开展一些有关检验

2、新项目、新进展以压标本的采集、准备等方面的讲座.使临床工作者了解检验科的工作要求和相关项目的临床意义。这种自上而下的信息传递方式有助于提高全院工作人员的重视程度t有利于今后双方开展进一步的工作。2 .检验科在开展一些新项目前.最好将相美资辩送到各临床科室相关医生手中。并做好j苣当说明.取得支持通过院报院内网等方式公布详细信息，包括如何填写申请单，送柱时间t标本的正确采集厦标本量、该项目的敏感性和特异性，结果的正确理解等，必要时在各科室倒会时作简单介绍，以减少因对检验项目缺乏了解而造成的重复工作.也减少对患者的有刨操作次数。例如，本院检验科最近开展的化学发光法柱潢性撤素水平及T3、T4等，不仅告

3、知临床医生、护士采集标本的量、标本存放于普通血清管中，更重要的是要告知医生检验科统一检测的时间，避免标本过早采集、放置时间太长而造成检测结果发生误差的现象。使医生满意，患者也满意，取得良好的社会效益。3 .检验人员可定期与临床医生联系。并将此项工作制鹰化检验人员可U通过这种方式爰时了解临床上有什幺要求和建议，同时也可以向临床IX努人员提出一些建议，从而确保检验的可靠性t真正做到相互促进，提高医疗质量。例如t临床医生可能不了解尿干化学法的检测原理，对尿干化学法与尿镜柱结果不一璃时有异议。其实，干化学法测定尿液中白细胞、红细胞都属于间接测得的，特异性不强，容易受各种因素干扰，出现各种假阴性报告。如

4、白细胞检测只限于中性粒细胞，不能检测淋B细胞和单棱细胞。在实际工作中笔者曾多次遇到过干化学法全阴性，而镜检大量脓细胞的患者。脓细胞是死亡的白细胞，不会出现白细胞酯酶反应。桨屋明"报道干化学法检查白细胞假阴性率为12.1%,红细胞假阴性率为032%。尿（斑中检出蛋白质和管型提示肾实质性病理改变.临床上常遇到干化学法试纸条检测尿蛋白阴性而用镜检法找到管型的情况.目前在还没有用化学法检测管型的情况下，镜检是发现和鉴别管型的惟金标准。尿沉渣镜检有体外肾活检之称t显徽镜检查是进一步直接鉴别尿中有形成分不可缺少的方法。4 .标本采集、保管、运送漉程规范标本采集不合格是造成检验结果误差的一个主要原

5、因，检验人员和临床医务人员（包括护士及标车运送人员）共同村定标本的采集，保管、运进流程规范.采集台格的标本.减少不必要的重复劳动。如粪便标本t应采集送检有黏液、脓液、血液的部分尿j袭标本应留取新鲜中段尿；血培养标本应在患者寒醴或发热早期、未使用抗菌药物之前采集；动脉血气采集过程中要尽量避免气泡进入注射器，采集标本后应立即用橡皮塞封闭，防止针头处血液与大气发生气体交换；查找疟原虫应在患者高热时采集标本；而疑为丝虫病的患者镜检微丝蜘时，应根据傲丝蝴夜现周期性特征，采血时间在21z002:00为宜,可提高阳性检出率；疲标本易受口咽部定植苗的污染，获取标本前要清洁口腔.在专业医务人员的指导下收集深部痰

6、液或脓性痍液，且应在l2h内送检.延长送检时间会影响致病菌的幢出率。所以，标本采集和运输在检验流程中是重要的一个环节，需要各部门的台作才能控制检验前误差。5 .检验人员应常与临床医生交流检验人员如发现检验结果过于异常，经复查后应及时与牺床医生联系，了解病情后与医生共同决定是否重新送检或根据现有检验结果进行处理，避免延误治疗时机。在检验过程中，检验人员如发现有明显异常或通常情况下不太可能的检验结果时，应及时联系相关医生，了解情况后再发出检验报告。如，l份来自医院门诊内科的血常规结果显示，PLT16X10'/L,患者“肺部感染前来就诊，经与临床医生沟通.发现患者无出血和皮下淤斑，血涂片镜检

7、发现PLT不少并成群出现，人工显微镜计散PLT.结果为looxio'/L。遇此情况，既要重视直方圉t也应重视E生、检验双方的沟通，有些患者存在对乙二胺四乙酸抗凝剂依赣或自身凝集现象，血液离悻后随时同的延长，血小板呈进行性减少”jo因自动生化仪器分析原理及取血部位（静脉血）与传统的手工法原理和血样（多为末梢血）是不同的。血小板聚集是全自动血液分析仪引起假性血小板减少的重要原因之一。目前，国内各级IX院使用的血细胞分析仪B达到发达国家的水平，但是，先进的仪器只有合理正确地使用才能充分发挥其效能。为此，要求仪器的操作者和参数的使用者应了解各项参数的临床意义及仪器的性能t排除干扰，避免误诊。对

8、于不合格标本应厦时记录t并告知临床。6 .检验科室应该定期公布所在医院近期内病原微生月白耐药性资料报告病原微生物耐药流行趋势+积极寻找引起感染的病原微生物种类+为临床医生选用台适的抗苗药物提供依据，避免盲目滥用抗苗药物，提高患者的生存率，减轻患者和社会的经济负担出。7 .加强检验专业人员和临床医务人员之间的相互学习检验科不仅需要先进的但器设备和专业技术出色的柱验人员，也需要关注基础和临床方面的新理念、新技术t积极应用检验科设备技术优势，参与临床和科研工作，既为临床医生提供技术支持，也可“学习临床知识，有助于对检验结果做出正确判断和解释，临床和科研水平的提高也l必须依赖于检验技术的发展，双方合作

9、能更好地推动科技进步。当代医学，早已从经验医学进人到了诊断医学时代，临床疫病的诊疗B离不开影像和实验室诊断，临床实验室在医院中的地位是无可置疑的。加强临床实验室与临床科室之间的“对话"，有利于收集台格的检科标本，从而保证检验前质量控制，保证检测结果的准确性和重复性.为临床提供可靠的诊断依据，有效提高医疗质量。随着现代医学科技的进步t各种实验方法的增多，临床对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室检壹.因此高质量的检验报告在现代医学中起着举足轻重的作用.这就需要把握好质量控制关。检验全过程的质量控制包括分析前、分析中、分析后3个阶段。分析前质量控制由于其影响因素的复杂性、质量缺陷的隐蔽性等

10、原因，成为分析全过程中的一个重要环节t而标本的采集又是分析前质量保证的重要因素。分析前阶段S015189:2007医学实验室一一质量和能力的专用要求定义为；按时间顺序.该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求l患者准备、原始样车采集遣送到实验室并在实验室内部的传递至检验过程开始时结束。逮一阶段的重要性在于保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有教性、可靠性。现结合本检验中心的实践经验和IS015189的专用要求，就拒收不舍格标本谈一些体会。1何谓不合格标本不合格标本是指由于各种临床标车舶采集、储存和运送等不规范操作所获得的标本。不台格标本的常见情况有以下几种：（1）错用标本容器

11、（如用错真空采血管）；（2）某些标本未按要求加防腐剂（如24h尿蛋白定量的标本）；（3）某些特殊标本接触了空气（如血气分析标本）；（4）细苗培养被污染；（5）输血、输i在过程中采集的标本；（6）标本量过多或过少；（7）抗凝血中有凝块的（如血量与抗凝剂比倒不正确者或采血完后未混匀所致）（8）标本来在规定时限内送选；（9）溶血、脂血标本，（10）某些特殊检验项目未标记采集时问（如皮质醇涮定的标本）；n1）惟一性标志错误、不清楚、脱落或丢失。上述情况中的任意一种或由于其他原因造成的影响检验质量触标车都属于不合格标本。和医疗安全_J中华检验医学杂志，2007,30(2):1251272粱国嘲干化学分析

12、法检凋屎白细胞、红细胞和人工显蔽镜检查的比较口国际医学卫生导报，20。6,12(1):373马拥军，庄顺红，胡英萍，等5倒血小板聚集导致血小板计数下降的原因分析与纠正J.检验医学，2007,22(3):2502564徐英春，王贺，孙宏莉，等细菌耐药监测让我们走近辐床口中华检验医学杂志，2007,30(5)z48548851丛玉隆.加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合口中华检验医学杂志.2006,29(1)z25.2拒收不台格标本的意义21促进医院检验质量的提高分析前质量保证工作并非检验人员完全可m控制，无论患者准备、标本采集和自选，都需要各部门的重视、配台和协调，尤其需要各临床医师、护士甚

13、至患者的配合。检验信息的不正确、不可靠不但会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者及时诊治。为了杜绝上述现象的发生，拒收不合格标本是相当必要的。只有这样才能减少分析前误差，保证检验结果的高质量。22架起检验科人员与临床医护人员沟通的桥絮通过拒收不台格标本减少分析前误差，使临床医护人员了解标本不舍格的具体理由，熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，如采血量严格按照真空采血管上标示的捌度、血气标本应避免空气进人注射器、采血后轻轻颠倒混匀510次“琏免溶血和血洼凝固现象发生，采血部位、时间、年龄、性别、情绪、食物和药物影响因素等等，进一步提高检验标本的合格率。2 3减少IX疗纠纷的发生当前医疗体树尚未完善，检验科工作量日益增多的同时，医疗纠纷的发生率也在不断的上升。检验科工作人员只有规范对待每个标本