皮肤接触HF酸后的治疗措施.docx

1、氢氟酸烧伤治疗体会内容摘要氢毓酸为无色、透明的液体，虽非强酸，但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤坏 死形成溃疡，如不及时处理，重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自1988年以来合 理应用MEBO,采取湿润暴露疗法治疗的74例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为33%， 经采用局部和全身治疗，均治愈。经治疗说明：该疗法和药物具有止痛效果明显，创面愈合 快，及中和毒物的作用。一般资料本组74例。男性60例，女性14例；年龄均在15至35岁之间；烧伤面积最大33%II 度III度），最小面积Vo. 5%； I度21例、II度44例、III度9例；烧伤部位以手指最 多，其次为头面部及眼烧伤。烧伤原因74例

2、均在生产过程中发生，工作中操作不慎4。例，防护手套破损和未带手套18例，维修 设备13例，意外事故3例。治疗方法我们采用急救处置，清创和全身治疗相结合的方法。对一般小面积烧伤，采取前两项措施, 可到达治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进展全身治疗，增强机体抵抗力，控制感染。1. 急救处置：（1）现场冲洗：烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲 洗时间要长一些，防止氢氟酸对皮肤的继续作用。（2）冲洗后用35%碳酸氢钠溶液中和，防止余酸继续作用。眼部多采取冲洗法；手、肢 体采取浸泡；躯干部采取湿敷法。临床观察以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中和时间为51。分钟。碳酸氢销中和后，

3、还需用硼酸溶液按上述方式处理io20分钟，这对减轻疼痛， 防止创面扩展有一定作用。2. 清理伤面：红斑型烧伤，急救处置后，外用MEB0,采用湿润暴露疗法，一般在51。分钟内疼 痛减轻，大局部病人35天可痊愈。（2）对水泡及深部组织液化坏死的病例，需要进展扩创，扩创要彻底，要求伤口周围和深 部露出正常组织。扩创后用5%硼酸液冲洗后，外用MEBO,采用湿润暴露疗法，如无感染 57天可治愈。（3）指甲周围烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散，冲洗不易彻底，须做 拔甲处理，冲洗后敷以MEBO。本组有44例甲周烧伤，其中6例未做披甲处理，病情没有 很好控制，延缓了治愈时间，其余病人做了拔甲彻底

4、清理伤口术，病情得到控制，伤口愈合 较快。白1988年8月以来应用MEBO及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏, 其效果更佳。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作MEBO药纱，药层厚1. 5 2mm,按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每612小时换药一次。4）眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水，夜间涂用MEBOo对重 度的要经常进展结膜粘连别离及去除分泌物。3- 全身疗法：较重的氯氟酸烧伤，除局部处理外，尚进展了钙剂治疗：5%葡萄糖5oomllo%葡萄糖酸钙 ioml,静脉滴注；或者那么葡萄糖3oml-io%葡萄糖酸钙ioml,静脉推注。每一个病员 都进展了钙

5、离子局部透入。通过温水试验灼伤处对温水敏感），确定灼伤范围，每日透入 后再进展局部用药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者2例，除以匕治疗措施外加 用了激素治疗，LI服强的松iomg,每天三次，或者静脉滴注氢化考的松looms,每天一次。 激素一般使用35天即停药。一般经过23天治疗，疼痛病症明显减轻或者消失。疗程平均12周，均治愈出院。讨论1.氢氟酸具有较强的腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸烧伤所起的疼痛，在接触当时并不 出现，数小时后才出现难以忍受的剧痛。目而早期常被无视，它有强烈腐蚀除，可造成局部 组织坏死，溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达骨膜，引起骨质无菌性坏死1。强 调早期处理

6、在氯氟酸烧伤中很重要，有人用兔动物实验证明2氢氟酸烧伤后至少用清水冲 洗5分钟。本组例无水氯氟酸烧伤面积4%III度1%），前胸部用自来水作了及时冲洗, 所以烧伤程度明显减轻浅II度），而右手腕未能冲洗，造成了 III度烧伤，后经植皮治疗 才痊愈。2.伤面扩创，可防止氢氟酸继续向周围组织侵蚀扩散。形成的水泡应及时切开引流，坏死 组织必须彻底去除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤面，及时切除烧伤后 形成的焦痂，可防止结缔组织增生形成疤痕。3- 动脉输注葡萄糖酸钙，止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死3、4】，其目的是 使钙离了透过皮肤，和己进入体内的游离氟离子结合，生成无刺激、无

7、毒性的氟化钙，从而 减轻氟离子对组织的损害。有人提出5在现场用石灰水进展浸泡或湿敷，这是一个很简便 的方法，便于推广。4- HI度烧伤切痴植皮的时间问题，有人认为3经过中和处理后再进展植皮治疗，还有人 提出6不宜在24小时内进展切枷植皮治疗。我们认为氢氟酸烧伤后，外表上象坏死的组织, 有时经中和处理后还能“复救”，所以在疼痛停顿后进展是适宜的。5- 早期直流电钙离子局部透入。钙离子能在直流电场的作用下透入到组织内与已渗透到组 织内的氢氟酸生成不溶性氟化钙，而阻止氯氟酸向伤面纵深侵展，此法平安，止痛效果可靠, 疗效显著。我院1977年使用以来，均取得良好效果。6.合理使用MEBO,采用湿润暴露疗

8、法（1）止痛效果明显：这种效果赖以MEBO药层 对末梢神经的蔽盖保护，药物疏通瘀滞带的微循环以及药物对化学因子的“拮抗"作用，减 轻化学物对组织的损伤。2）具有“中和"作用：MEBO治疗氢瓶酸烧伤，不但有稀释化 学物质、排出化学物质的作用，还具有对创面残存酸的中和作用。（3）加速创面愈合：使 用湿润暴露疗法，创面坏死痂皮容易别离，防止了痂下感染。坏死组织不断液化排出，为上 皮细胞的增殖，提供了良好的环境。本组病例创面治愈时间比传统疗法提前6天左右。浅I I度、深II度浅型、深型创面平均愈合时间分别为7.32天、15- 78天及24、33天。4） 氢氟酸烧伤多累及手、足、头面

9、等暴露部位，不宜彻底切削痂处理，给临床治疗带来了困难。 采用湿润暴露疗法，有效地解决了这些难题。MEBO能够促进坏死组织水解、酶解、皂化、 酸化等作用而到达通畅引流，去腐生肌的目的。它不仅能促进混合度灼伤创面残存皮岛、腺 体、毛囊等上皮增生，到达表皮化的目的，而且在硬痂及痂下坏死组织及时液化引流去除的 同时，也防止了氯氟酸继续下渗腐蚀。这一特点对氢氟酸灼伤后氟吸收中毒具有重要意义。 实践中我们体会到：MEBO是当前治疗氯氟酸烧伤的理想药物化学灼伤的急救化学灼伤与一般的烧伤、烫伤不同，其特殊性在于：即使脱离了致伤源， 但如果不B即把污染在人体上的腐蚀物除去，这些物质仍会继续腐蚀皮肤和组织，直至被

10、消 耗完为止。化学物质与组织接触时间越长、浓度越高、处理不当、清洗不彻底、烧伤也越严 重。就同等程度的烧伤而言，碱烧伤要比酸烧伤为重。因为酸作用于身体组织后，一般能很 快使组织蛋白凝固，形成保护膜，阻止酸性物质向深层进展。而当碱与身体组织接触后，碱 能与组织变成可溶性化合物，尽管烧伤初期可能不严重，但过一段时间后，碱往往继续向深 处及广处扩散，使伤面不段加深加大。所以对碱烧伤紧急处理尤为重要。一旦发生化学烧伤事故，都应于最短时间（最好不超过1-2分钟）进展冲洗。冲洗抢救如 同救火，要争分夺秒。冲洗时必须立足于现场条件，不必强求用消毒液和药水，凉开水、自 来水、甚至河水、井水都可应急。冲洗需要反

11、复而彻底地进展，具体要点如下：（1）、发现化学烧伤后，要立即脱去被污染的衣物、鞋袜，随后用大量清水冲洗创面15- 20分钟。有条件时边冲洗边用pH试纸不段测定创面的酸碱度，一直冲洗到中性（PH=7）o（2）、干石灰或浓硫酸烧伤时，不得先用水冲洗。因它们遇水反而放出大量的热，会加重 伤势。可先用干布（纱布或棉布）擦试干净后，再用清水冲洗。（3）、氢氟酸烧伤时，要引起足够的重视。因为氢氟酸烧伤开场时不明显，病人也无不适 的感觉，当稍有疼痛时，说明烧伤已到严重程度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤、组织和器官，还 可腐蚀至骨骼。经常是麻痹1-2小时后才感到疼痛。万被氢氟酸（包括氟化物，它们能水 解成氢氟酸）烧伤，应立即用水冲洗几分钟，然后在伤口处敷以新解配制的20%Mg0甘油 悬浮液。（4）、如完全可以确定是酸碱类化学烧伤，可慎用低浓度的弱酸、弱碱进展中和处理。酸 性烧伤可用清水或2 %的碳酸氢钠（即小苏打）溶液冲洗;碱性烧伤可用2 %醋酸溶液或2% 的硼酸溶液冲洗，冲洗后涂上油商，并将伤口扎好。重者送医院诊治。（5）、漠灼烧，应立即用酒精洗涤，涂上甘油，用力按