牙齿外伤的治疗ppt课件

1、牙齿外伤的牙齿外伤的 应急处置应急处置 ！厦门市疾病预防控制中心厦门市疾病预防控制中心厦门市中小学卫生保健所厦门市中小学卫生保健所2019-04-07 儿童、青少年活动量大，缺乏儿童、青少年活动量大，缺乏自我维护认识。自我维护认识。 在牙齿的外伤中，由于前牙位在牙齿的外伤中，由于前牙位置比较突出，前牙的外伤最常见。置比较突出，前牙的外伤最常见。 牙齿遭到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙牙齿遭到急剧创伤特别是打击或撞击后，容易引起牙体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处置或处置不当，可体、牙髓和牙周组织损伤。如不及时处置或处置不当，可导致颌骨发育异常，牙齿错位，牙髓组织坏死等。导致颌骨发育异常

2、，牙齿错位，牙髓组织坏死等。 牙齿外伤普通可分为：牙齿外伤普通可分为： 1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤；牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断；牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分零牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分零落、全零落。落、全零落。 当出现不测的牙外伤时，应留意损伤程度，并留意当出现不测的牙外伤时，应留意损伤程度，并留意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。 牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度牙震荡：是由于受较

3、轻外力创伤所致的牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不适感，细微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力适感，细微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力测试反响不一，伤后通常无反响，数周或数月后反响开场测试反响不一，伤后通常无反响，数周或数月后反响开场恢复，多数能坚持活力。恢复，多数能坚持活力。 假设伤后牙髓活力测试有反响，后转变成无反响，那假设伤后牙髓活力测试有反响，后转变成无反响，那么阐明牙髓已坏死，同时牙体变色。么阐明牙髓已坏死，同时牙体变色。 牙震荡发生后牙震荡发生后12周内要留意使患牙休憩；必要时降周内要留意

4、使患牙休憩；必要时降低咬合以减轻患牙的负担。低咬合以减轻患牙的负担。 对松动比较明显的牙齿要进展固定；还应在伤后第对松动比较明显的牙齿要进展固定；还应在伤后第 1、3、6、12个月定期复查。个月定期复查。1年后，假设牙冠不变色，牙髓年后，假设牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进展处置；假设有牙髓坏死的迹象，活力测试正常，可不进展处置；假设有牙髓坏死的迹象，应进一步做根管治疗术。应进一步做根管治疗术。 牙脱位是指牙齿受外力牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离甚至脱离牙槽窝作用而偏离甚至脱离牙槽窝者。根据所受外力的方向不者。根据所受外力的方向不同，牙齿可有挫入、侧向移同，牙齿可有挫入、侧向移位、部分脱位

5、、全零落等移位、部分脱位、全零落等移位情况。位情况。 牙齿部分脱位常有疼痛、牙齿部分脱位常有疼痛、松动、移位，同时出现咬合松动、移位，同时出现咬合妨碍，妨碍，X线片示牙根尖与牙线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。槽窝的间隙明显增宽。 牙齿向深部嵌入者：那么牙冠变短，牙合面或切缘低于牙齿向深部嵌入者：那么牙冠变短，牙合面或切缘低于正常。正常。 牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙齿完全脱位者：牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。牙槽窝内空虚；牙齿脱位者均有牙龈撕裂和牙槽突的骨折。 牙齿脱位后能够并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消逝、牙牙

6、齿脱位后能够并发牙髓坏死、牙髓腔变窄或消逝、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。根外吸收、边缘性牙槽突吸收。 保管患牙是治疗牙脱位应遵照的原那么。部分脱位应保管患牙是治疗牙脱位应遵照的原那么。部分脱位应在局麻下进展复位，结扎固定在局麻下进展复位，结扎固定4周，术后周，术后3、6、12 个月进个月进展复查，假设牙髓坏死应及时做根管治疗。展复查，假设牙髓坏死应及时做根管治疗。 嵌入性牙脱位复位后嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒周应作根管治疗，对于年轻恒牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来位置。位置。 牙齿完全脱位应作牙再植

7、术。牙齿完全脱位应作牙再植术。 留意：留意： 拿的时候切不可捏拿的时候切不可捏住牙根，而应捏住牙冠部分，以住牙根，而应捏住牙冠部分，以免换伤牙根外表的牙周膜，用清免换伤牙根外表的牙周膜，用清水或生理盐水冲干净，放在牛奶水或生理盐水冲干净，放在牛奶或本人舌下。唾液和牛奶对保管或本人舌下。唾液和牛奶对保管牙周膜活力很重要。牙周膜活力很重要。 应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同应根据患者的年龄、牙齿离体时间的长短作不同的处置：的处置： 1. 根尖发育完成的脱位牙，假设迅速就诊复位，根尖发育完成的脱位牙，假设迅速就诊复位，应在术后应在术后34周做根管治疗；周做根管治疗； 2. 脱位后脱位后 2

8、小时以后再就诊者，应在体外完成根管小时以后再就诊者，应在体外完成根管治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。治疗，并经根面和牙槽窝刮治后，再将患牙植入固定。 年轻的恒牙完全脱位，假设就诊及时或自行复位年轻的恒牙完全脱位，假设就诊及时或自行复位及时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。及时，牙髓常能继续生存，不能贸然拔髓。牙齿折断了怎样办？牙齿折断了怎样办？ 牙齿折断可分为冠折、根折、冠根结合折。牙齿折断可分为冠折、根折、冠根结合折。 冠折：冠折：1.假设缺损少，牙本质未暴露，可将假设缺损少，牙本质未暴露，可将锐角磨光；锐角磨光；2.假设牙本质已暴露，并有轻度敏感假设牙本质已暴露，并有轻度敏

9、感者，可行脱敏治疗；者，可行脱敏治疗；3.假设敏感较重者，用暂时假设敏感较重者，用暂时塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉，待有足够的塑料冠，内衬氧化锌丁香油粘固粉，待有足够的修复性牙本质构成后修复性牙本质构成后68周，再用复合树脂周，再用复合树脂修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免修复牙冠，修复时要用氢氧化钙制剂垫底，以免构成对牙髓的刺激；构成对牙髓的刺激；4.假设牙髓曾经暴露的前牙，对牙根曾经暴露者，假设牙髓曾经暴露的前牙，对牙根曾经暴露者，应行牙髓摘除术；应行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发少和污染程度作活髓

10、切断术，以利于牙根的继续发育。育。6.对一切牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工对一切牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修复。冠修复。根折：促使其自然愈合为根本的原那么。牙齿似乎不根折：促使其自然愈合为根本的原那么。牙齿似乎不松动者也应尽早用夹板固定；松动者也应尽早用夹板固定；1.根尖根尖1/3折断者，只上夹板折断者，只上夹板固定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管固定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治疗术；治疗术；2.根中根中1/3折断者，可用夹板固定，假设牙齿断端折断者，可用夹板固定，假设牙齿断端有错位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时改换有错位时，应先复位再固定

11、，每月复查一次，必要时改换夹板，假设发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死夹板，假设发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段的根管治疗术；仅作冠段的根管治疗术；3.根折冠段、根尖端牙髓均坏死那么一并做根管治疗术，根根折冠段、根尖端牙髓均坏死那么一并做根管治疗术，根管不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬管不用牙胶充填，而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一同，固定时间普通合金桩粘固于根管中，将断端固定在一同，固定时间普通不超越不超越3个月；个月；4.折断线与口腔相通的，普通应拔除；折断线与口腔相通的，普通应拔除；5.颈颈侧侧1/3折断并与牙龈沟

12、相通时，假设牙根长度足以进展桩冠折断并与牙龈沟相通时，假设牙根长度足以进展桩冠修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复；术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复；6.纵形根折的预纵形根折的预后不佳，往往需求拔牙。后不佳，往往需求拔牙。 冠根结合折：多数需求拔除，凡可作牙髓治疗的后牙，冠根结合折：多数需求拔除，凡可作牙髓治疗的后牙，可尽能够保管。前牙冠根折，假设牙根长度足以进展桩冠可尽能够保管。前牙冠根折，假设牙根长度足以进展桩冠修复者，可用切龈术，或用正畸牵引法，或牙槽内牙根移修复者，可用切龈术，或用正

13、畸牵引法，或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。 1. 牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不牙齿受外伤后，无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充同程度的牙髓充血及根尖部牙髓组织水肿。牙髓充血普通是可以恢复的，但假设受伤较重那么会引起血普通是可以恢复的，但假设受伤较重那么会引起牙髓出血，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙牙髓出血，根尖部的血管扭曲断裂，远期可出现牙髓感染坏死、觉得丧失、牙髓钙变等情况。还能够髓感染坏死、觉得丧失、牙髓钙变等情况。还能够引起牙根内吸收或外吸收。所以，牙受伤后，即使引起牙根内吸收或

14、外吸收。所以，牙受伤后，即使没有折断也要就诊，并定期复查。牙齿受伤后要让没有折断也要就诊，并定期复查。牙齿受伤后要让患牙休憩，至少周内防止用患牙咀嚼食物。患牙休憩，至少周内防止用患牙咀嚼食物。 2. 牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，由于影响牙齿受伤后发生折断，出现牙体缺损，由于影响美观，患儿普通都能就诊。特别需求留意的是，假设牙美观，患儿普通都能就诊。特别需求留意的是，假设牙体缺损较小又没有什么病症，家长也要带小孩来就医。体缺损较小又没有什么病症，家长也要带小孩来就医。由于儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管由于儿童与成人不同，牙齿尚未发育成熟，牙本质小管粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，

15、感染就会经过牙本质小粗大，牙齿受伤至牙本质暴露，感染就会经过牙本质小管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。管进入牙髓而使牙髓发炎，甚至产生根尖炎和牙髓坏死。 3. 假设牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外假设牙齿摔伤完全脱出，应尽早就诊将脱出体外的牙植入，争取时间是再植牙胜利的关键。再植时间越的牙植入，争取时间是再植牙胜利的关键。再植时间越早那么胜利的几率越大。假设牙脱出后不能立刻就诊，早那么胜利的几率越大。假设牙脱出后不能立刻就诊，那么应将零落的牙妥善保管。可放在淡盐水、牛奶中或那么应将零落的牙妥善保管。可放在淡盐水、牛奶中或含在舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，含在

16、舌下唾液中，再到医院就诊。千万不要包在纸里，这样会使根面软组织或牙髓因脱水枯燥、变性而影响手这样会使根面软组织或牙髓因脱水枯燥、变性而影响手术的胜利。术的胜利。 乳前牙外伤好发于乳前牙外伤好发于1-2岁的幼儿，因其刚学会走岁的幼儿，因其刚学会走路平衡才干差路平衡才干差,易跌倒自伤或监护者忽略而碰伤。易跌倒自伤或监护者忽略而碰伤。 恒前牙外伤多发于恒前牙外伤多发于8-9岁的儿童，这个时期的孩岁的儿童，这个时期的孩子活动性强，户外活动较多，多在进展体育运动时子活动性强，户外活动较多，多在进展体育运动时或交通事故等不测时受伤。因此，儿童和监护者、或交通事故等不测时受伤。因此，儿童和监护者、教师一定要留意维护和预防儿童前牙外伤教师一定要留意维护和预防儿童前牙外伤.如有损伤如有损伤及时到医院处置，以保证儿童牙颌系统的正常发育及时到医院处置，以保证儿