牙槽外科ppt课件

1、阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 了解阻生牙的概念，产生的缘由。了解阻生牙的概念，产生的缘由。 熟习下颌阻生第三磨牙及周围组织的熟习下颌阻生第三磨牙及周围组织的运用解剖。运用解剖。 掌握下颌阻生第三磨牙拔除顺应证。掌握下颌阻生第三磨牙拔除顺应证。 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。内容：内容： 掌握阻生牙拔除术前检查内容。掌握阻生牙拔除术前检查内容。 掌握阻生牙拔除方法。掌握阻生牙拔除方法。 了解埋藏牙了解埋藏牙X X线定位片的拍摄及原理。线定位片的拍摄及原理。 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙自学上颌阻生第三磨牙

2、及其它阻生牙拔除法。拔除法。阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth 内容：内容：阻生牙概念 阻生牙定义 产生缘由 阻力分析 阻生牙发生频数阻生牙定义 由于各种缘由使之部分萌出或由于各种缘由使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不能够完全不能萌出，而且以后也不能够正常萌出的牙称为阻生牙。正常萌出的牙称为阻生牙。阻生牙概念 产 生 缘 由产 生 缘 由牙胚构成异常牙胚构成异常骨量缺乏发育缘由骨量缺乏发育缘由乳牙过早零落乳牙过早零落萌出位置缺乏萌出位置缺乏萌出途径妨碍萌出途径妨碍多生牙阻挠多生牙阻挠乳牙滞留乳牙滞留骨质致密骨质致密病变病变牙瘤牙瘤 肿瘤肿瘤

3、 囊肿囊肿数异常数异常 形异常形异常阻生牙概念 根部骨组织根部骨组织阻力阻力阻生牙发生的频数顺序阻生牙发生的频数顺序软组织软组织冠部骨组织冠部骨组织邻牙邻牙8 88 83 31 15 55 5阻生牙概念 下颌阻生第三磨牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术 运用解剖运用解剖 顺应证顺应证 下颌阻生第三磨牙临床分类下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术预备术前检查及手术预备 阻力分析阻力分析 I I类低位近中阻生牙拔除方法类低位近中阻生牙拔除方法( (举例举例) ) 运用解剖运用解剖智齿的位置特点智齿的位置特点智齿周围骨质特点智齿周围骨质特点血管神经与智齿的关系血管神经与智齿的关系颞肌肌腱位置、附着特

4、点颞肌肌腱位置、附着特点智齿本身的变异智齿本身的变异顺 应 证顺 应 证 反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者智齿本身龋坏或引起邻牙病变智齿本身龋坏或引起邻牙病变正畸需求正畸需求疑心为疑心为TMDTMD的诱因的诱因完全骨埋藏，可疑为不明缘由神经痛病因完全骨埋藏，可疑为不明缘由神经痛病因全身疾病的病灶牙全身疾病的病灶牙含牙囊肿含牙囊肿忌讳症同普通拔牙术忌讳症同普通拔牙术临 床 分 类临 床 分 类 根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类类 Pell and Gregory classification (1,

5、2,3)根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C )根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类：根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、程度阻生、远中阻生、近中阻生、垂直阻生、程度阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生高位近中阻生中位程度阻生低位垂直阻生高位程度阻生中位近中阻生低位垂直阻生高位远中阻生中位近中阻生低位程度阻生I类II类III类术前检查及手术预备术前检查及手术预备 讯问病史讯问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下

6、淋巴结，下唇麻木口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等情况，邻牙情况等 拍摄拍摄x x 线牙片线牙片 填写手术知情赞同书填写手术知情赞同书 选择麻药及手术器械选择麻药及手术器械 手术方法设计手术方法设计阻 力 分 析阻 力 分 析 牙冠部阻力：牙冠部阻力： 软组织阻力软组织阻力-切开翻瓣法切开翻瓣法 骨组织阻力骨组织阻力-去骨法去骨法根部骨阻力：根部骨阻力： 牙根变异引起牙根变异引起-劈开法与去骨法结合劈开法与去骨法结合邻牙阻力：邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挠下颌第二磨牙阻挠-劈开法与去骨法结合

7、劈开法与去骨法结合 I I类低位近中阻生牙拔除方法类低位近中阻生牙拔除方法( (举例举例) ) 切开并掀起软组织瓣，显露手术野切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织去除骨组织 劈冠斜劈、纵劈劈冠斜劈、纵劈 分片挺出或拔除分片挺出或拔除 拔牙创的处置拔牙创的处置 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代本卷须知开药，交代本卷须知 切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求： 1切口位置：远中切口，颊侧切口 2切口长度：远中0.5cm,最长不超越1cm， 颊侧不超越前庭沟 3翻瓣一定要从骨瓣下翻起各种操作方法及要求各种操作方法及要求去骨法：去骨法：目的：消除

8、骨阻力特别是冠部骨阻力目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力要求：要求： 1 1首先垂直切断骨纹理，以防暴露首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙邻牙 2 2敲击骨凿时，助手要托住下颌角敲击骨凿时，助手要托住下颌角部部各种操作方法及要求各种操作方法及要求去骨劈开法：劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿工具：双斜面凿、单斜面凿 胜利的关键：胜利的关键： 1 1牙冠发育沟要明晰；牙冠发育沟要明晰； 2 2牙冠无龋坏；牙冠无龋坏； 3 3分根叉明显，分叉较高；分根叉明显，分叉较高； 4 4牙不松动；牙不松动；各种操作方法及要求各种操作方法及要求

9、劈开法胜利的关键：劈开法胜利的关键： 5 5锐利而适宜的骨凿锐利而适宜的骨凿 6 6骨凿放置的方向，要有支点骨凿放置的方向，要有支点 7 7劈开时，牙冠应已有足够的显露劈开时，牙冠应已有足够的显露 8 8助手用闪击样敲锤法敲击助手用闪击样敲锤法敲击 9 9留意维护，以防下颌骨骨折留意维护，以防下颌骨骨折各种操作方法及要求各种操作方法及要求涡轮钻法：涡轮钻法：目的：去骨、离断阻生牙目的：去骨、离断阻生牙要求：要求： 1 1手机：机头机柄的交角手机：机头机柄的交角4545，车针长，车针长24mm24mm； 2 2维护好软组织防止车针卷损软组织瓣；维护好软组织防止车针卷损软组织瓣； 3 3支点要稳，

10、防止涡轮机头滑脱。支点要稳，防止涡轮机头滑脱。各种操作方法及要求各种操作方法及要求 垂直阻生：多数可用牙梃挺出。垂直阻生：多数可用牙梃挺出。 近中阻生：用劈开法纵劈、斜劈，近中阻生：用劈开法纵劈、斜劈， 或去骨，劈冠相结合。或去骨，劈冠相结合。 程度阻生：去骨、劈开法相结合，或程度阻生：去骨、劈开法相结合，或 用涡轮机横断牙冠拔除。用涡轮机横断牙冠拔除。各种不同分类阻生牙的拔除各种不同分类阻生牙的拔除其 他 阻 生 牙 拔 除 法埋藏上前牙埋藏上前牙X X线定位片的原理：线定位片的原理： 根据光的投影原理，即光源侧向根据光的投影原理，即光源侧向挪动时，物体成像那么向相反方向挪动时，物体成像那么向相反方向挪动，距影屏远的物体挪动间隔较挪动，距影屏远的物体挪动间隔较大大埋藏上前牙，多生牙拔除埋藏上前牙，多生牙拔除牙片定位片B A复习：下颌阻生智齿拔除顺应证，分类法，复习：下颌阻生智齿拔除顺应证，分类法， 解剖特点，阻力分析，拔除方法。解剖特点，阻力分析，拔除方法。自学：上颌阻生智齿拔除法。自学：上颌阻生智齿拔除法。预习：拔牙并发症。预习：拔牙并发症。思索题：思索题： 1 1、拔除阻生牙的关键是什么？、拔除阻生