颅神经定位ppt课件

1、嗅神经特殊内脏觉得神经嗅神经特殊内脏觉得神经 通路：通路：嗅神经鼻粘膜嗅神经鼻粘膜 嗅球嗅球 嗅束嗅束 内侧嗅纹内侧嗅纹 颞叶内侧面、颞叶内侧面、嗅区嗅纹嗅区嗅纹 胼胝体下回胼胝体下回 外侧嗅纹外侧嗅纹 颞叶钩回颞叶钩回嗅神经定位诊断嗅神经定位诊断1嗅神经：双侧嗅觉减退 鼻炎2嗅球： 单侧嗅觉减退脑膜瘤、骨折3嗅中枢：幻嗅钩回发作，海马附近肿瘤视神经特殊躯体觉得神经视神经特殊躯体觉得神经 通路： 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 内囊后肢 视放射 视 中枢枕叶视神经定位诊断视神经定位诊断1视神经：单眼全盲 视神经炎2视交叉：双颞侧偏盲 垂体瘤3视束： 对侧同向偏盲 颞叶肿瘤4视放射：对

2、侧象限盲肿瘤、脑血管病 假设视放射全部损害：对侧同向偏盲5视中枢：对侧同向偏盲黄斑逃避脑血管病、肿瘤瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视网膜 视神经 视 束 顶盖前区 E W 核 动眼神经 瞳孔括约肌 一侧视神经受损： 同侧直接光反响消逝，间接光反响存在动眼、滑车、外展神经眼球运动神经动眼、滑车、外展神经眼球运动神经 通路：1.动眼神经：核位于上丘平面 大脑脚内侧 海绵窦 眶上裂 支配： 提上睑肌 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌 瞳孔括约肌 来自EW核的副交感纤维 传导通路传导通路2.滑车神经：核位于下丘平面 向后交叉海绵窦 眶上裂 支配上斜肌3.外展神经：核位于面丘内 桥延交界出脑干 经岩骨

3、尖 海绵窦 眶上裂 外直肌 定定 位位1动眼神经麻木：上睑下垂，瞳孔散大，眼球向上、内、下运动受限，瞳孔直接、间接反射均消逝动脉瘤、脑膜炎、颅底肿瘤2滑车神经麻木：复视向下、外视时明显3外展神经麻木：复视、外展受限肿瘤、高颅压、糖尿病 假设、都受损，那么眼球固定，瞳孔散大，光反射消逝定定 位位4脑干病变： 交叉瘫： a.中脑患侧动眼神经麻木、对侧偏瘫 b.桥脑患侧外展神经麻木、对侧偏瘫双眼凝视偏瘫侧：桥脑病变定定 位位 5眼肌麻木： 核性眼肌麻木：同侧颅神经麻木，如、，对侧偏瘫交叉瘫，常见病：血管病，炎症 核间性眼肌麻木：内侧纵束受损所致内侧纵束与双眼的同向程度运动有关。 其表现为： a.内收

4、眼内收受限 b.外展眼眼颤 c.内聚运动正常 核上性眼肌麻木：特点：双眼同时受累，无复视，反射运动存在 表现： 两眼同向偏斜，侧视中枢，位于额中回后部 双眼向病灶对侧偏斜，侧视中枢为刺激性病灶 双眼向病灶侧偏斜，侧视中枢为破坏性病灶 常见病：脑血管病三叉神经混合性神经三叉神经混合性神经通路：1.觉得通路：面部痛、温觉：三叉神经V1 V2 V3 半月神经节 三叉神经脊束核 交叉三叉丘系 丘脑 内囊后肢 中央后回面部深觉得、触觉：三叉神经V1 V2 V3 半月神经节 觉得主核 交叉三叉丘系 丘脑 内囊后肢 中央后回 通通 路路2.运动通路：运动核位于主核腹内侧 三叉神经V3 经卵圆孔出颅咬肌、颞肌

5、、翼内外肌角膜反射通路：角膜 三叉神经V1 半月神经节 三叉神经觉得主核 面神经核 眼轮匝肌定定 位位 1周围支损害：眼支V1：外眦以上觉得减退或消逝、角膜反射消逝 上颌支V2：外眦以下、口角以上觉得减退 下颌支V3：口角以下觉得减退，张口下颌偏向患侧，患侧颞肌、咬肌萎缩 2一侧三叉神经损害： 半面痛温触觉减退； 角膜反射消逝； 咬肌、颞肌萎缩、无力； 张口偏向患侧 3核性损害： 葱皮样觉得减退 分别性觉得妨碍延髓外侧病变面神经混合性神经面神经混合性神经 通路：1运动通路：面神经核 内听道 面神经管 茎乳孔 表情肌面神经下核受对侧皮质脑干束支配、面神经上核受双侧皮质脑干束支配2觉得通路味觉：舌

6、前2/3味觉：味蕾 鼓索神经 面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 交叉丘脑外侧核 中央后回下部通通 路路3副交感神经通路：副交感神经通路：上涎核上涎核 内听道内听道 面神经管面神经管 鼓索神鼓索神 经经 颌下神经节颌下神经节 颌下腺、舌下腺颌下腺、舌下腺泪腺核泪腺核 内听道内听道 面神经管面神经管 岩浅大岩浅大神经神经 蝶腭神经节蝶腭神经节 泪腺泪腺定定 位位1周围性面瘫患面全瘫：额纹消逝，闭眼周围性面瘫患面全瘫：额纹消逝，闭眼不能，鼻唇沟浅，鼓腮不能，口角歪斜不能，鼻唇沟浅，鼓腮不能，口角歪斜 茎乳孔病变：患侧面肌周围性面瘫面神经炎茎乳孔病变：患侧面肌周围性面瘫面神经炎面神经管病变：面神经

7、管病变：+舌前舌前2/3味觉减退味觉减退膝状神经节病变：膝状神经节病变： +外耳道疱疹外耳道疱疹Hunt综合征综合征桥脑病变：交叉瘫桥脑病变：交叉瘫 患侧周围性面瘫，对侧偏瘫患侧周围性面瘫，对侧偏瘫2中枢性面瘫：病灶对侧的下面部瘫，常伴病中枢性面瘫：病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫灶对侧偏瘫位听神经特殊觉得神经位听神经特殊觉得神经 通路：1耳蜗神经听神经：毛细胞Corti器 耳蜗神经 耳蜗神经核 大部交叉外侧丘系 内侧膝状体 内囊后肢 听放射 听中枢颞横回通通 路路2前庭神经平衡：毛细胞囊斑、壶前庭神经平衡：毛细胞囊斑、壶腹嵴腹嵴 前庭神经节前庭神经节 前庭神经前庭神经 前前庭神经核庭神经

8、核 内侧纵束内侧纵束 、：反射性调理眼球：反射性调理眼球位置及颈肌活动位置及颈肌活动 前庭脊髓束、前庭小脑束：调理躯体的平前庭脊髓束、前庭小脑束：调理躯体的平衡运动衡运动定定 位位1耳蜗神经损害： 神经性耳聋： Rinne test: ACBC,二者皆短； Weber test: 偏向健侧 常见病因：听神经瘤、动脉硬化、药物中毒2前庭神经损害： 周围性损害：严重眩晕、呕吐、眼震，Romberg征+ 中枢性损害：眩晕较长、眼震不重，伴有其他神经体征周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 发作性眩晕、伴恶心呕吐 眩晕程度与眼震一致 站立不稳、向患侧倾斜前庭性共济失调周围性眩晕与中

9、枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性眩晕程度+眩晕时间发作性、较短暂持续性恶心、呕吐+眼震与眩晕一致不一致听力障碍耳鸣、耳聋不确定中枢症状-+病因内耳性眩晕（梅尼埃氏病）、药物中毒、迷路炎脑干病变（肿瘤、血管病、炎症）、小脑病变（肿瘤血管病、中毒）舌咽、迷走神经混合性神经舌咽、迷走神经混合性神经 均由随意运动、特殊觉得和副交感纤维组成通路：自延下外出脑干，与副神经一同经颈静脉孔出颅，支配咽喉和内脏活动1.舌咽神经 下涎核 腮腺 疑核 咽肌 孤束核 舌后1/3味觉 2.迷走神经 迷走神经背核 内脏运动 疑核 喉肌 孤束核 内脏觉得定定 位位1舌咽迷走神经麻木四病症三体征 鼻音

10、声音嘶哑 呛咳 吞咽困难 咽反射消逝 软腭上提力弱 悬雍垂偏向健侧2假性球麻木双侧皮质脑干束受损 吞咽困难 强哭强笑 咽反射存在 下颌反射亢进 病理征阳性定定 位位延髓病变：延髓病变：、麻木伴长束征麻木伴长束征延髓背外侧综合征小脑后下动脉血栓：延髓背外侧综合征小脑后下动脉血栓： 患侧患侧、麻木疑核麻木疑核 对侧躯体痛温觉减退脊丘束对侧躯体痛温觉减退脊丘束 患侧面部痛温觉减退脊束核患侧面部痛温觉减退脊束核 患侧小脑性共济失调绳状体患侧小脑性共济失调绳状体 眩晕、恶心、呕吐前庭下核，迷走背眩晕、恶心、呕吐前庭下核，迷走背核核副神经运动神经副神经运动神经 1.通路：疑核下部(延髓支) /副脊核C1-

11、5(脊髓支) 副神经经颈静脉孔出颅 斜方肌 /胸锁乳突肌 2.定位：一侧损害：患侧耸肩无力，向健侧转头无力两侧损害：垂头、垂肩、仰卧屈颈抬头不能舌下神经躯体运动神经舌下神经躯体运动神经 1.通路：通路： 舌下神经核延髓背内侧舌下神经核延髓背内侧 舌下神经舌下神经 舌下神经孔舌下神经孔 舌肌对侧皮质舌肌对侧皮质延髓束支配延髓束支配2.定位：定位：1周围性舌瘫：伸舌偏向患侧，舌肌萎缩，周围性舌瘫：伸舌偏向患侧，舌肌萎缩，肌束震颤肌束震颤2中枢性舌瘫：伸舌偏向病灶对侧偏瘫中枢性舌瘫：伸舌偏向病灶对侧偏瘫侧，无舌肌萎缩侧，无舌肌萎缩 定定 位位周围性中枢性伸舌偏向病灶侧病灶对侧舌肌萎缩+-舌肌震颤+-瘫痪无或交叉性同侧偏瘫部位延髓（同侧