肺气肿的影像学诊断 (1)

1、 肺肺 气气 肿肿_ X 线线 CT 诊断诊断 北大一院放射科北大一院放射科 王仁贵王仁贵 检查方法检查方法 常规胸片常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气正位和侧位、吸气和呼气 CT 扫描：扫描： 常规常规 CT、HRCT 肺气肿定义：肺气肿定义： 过度充气过度充气：终末细支气管远端终末细支气管远端 肺泡破坏肺泡破坏：肺结构简化肺结构简化 无纤维化：无纤维化：无壁或薄壁气腔无壁或薄壁气腔 肺气肿肺气肿 X 线线 表表 现：现： 肺过度充气肺过度充气 血管纹理改变血管纹理改变 右肺野高度右肺野高度 29.9 cm 外周血管变细、稀少外周血管变细、稀少 右膈平第右膈平第7 前肋缘前肋缘 外周血管增粗、

2、增多外周血管增粗、增多 膈穹隆变平或倒置膈穹隆变平或倒置 血管缺如、移位血管缺如、移位 膈上下运动膈上下运动2.5cm 血管再分布血管再分布 胸骨横膈角胸骨横膈角90 刀鞘状气管刀鞘状气管肺气肿肺气肿 X 线分度：线分度： 0 度度：正正 常常 （） I 度度：轻轻 度度 （） II 度：度：中中 度度 胸廓、横膈、肺透明度胸廓、横膈、肺透明度 III 度：度： 重重 度度 胸廓、横膈、肺透明度胸廓、横膈、肺透明度 IV度度： 极重度极重度 胸廓、横膈、肺透明度胸廓、横膈、肺透明度 X X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大肺气肿肺气肿 HRCT 表现表现 特特

3、 征：征：无壁的异常低密度区无壁的异常低密度区 类类 型型：小叶中心型小叶中心型 全全 小小 叶叶 型型 间间 隔隔 旁旁 型型 瘢瘢 痕痕 旁旁 型型肺气肿：肺气肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型

4、间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡肺气肿肺气肿鉴别诊断鉴别诊断 多囊肺多囊肺 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺蜂窝肺 支气管扩张支气管扩张 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良肺动脉发育不良肺囊肿：肺囊肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙肺内潜在性的腔隙 病理性扩大病理性扩大 HRCT：直径直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮、薄壁、边缘清楚、内衬上皮牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化周围纤维化IFP + 小蜂窝肺小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿 小叶性肺气肿小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X IFP 早期早期 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿镶嵌型灌注：镶嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等、闭塞性